局解绪论及颅部2016

局解绪论及颅部2016局部解剖学与应用解剖学本课程包括两方面的内容：局部解剖学：研究人体各部层次（layers），器官形态（form）位置（position）、毗邻关系（relationship），及其临床意义的科学。是人体解剖学与临床课之间的桥梁课，也是一门实用科学，它为进一步临床课学习打下良好的基础。断层解剖学（sectionalanatomy）：研究人体各断面（横、矢、冠）结构及各结构的毗邻，直接为CT、MRI、SPECT、PET、超声服务。学习的基本方法1、以扎实的系解知识为基础2、特别注重在实践中学习：如：活体上学习，血管、神经等体表投影；在尸体上按区进行解剖(cadaverdissection)3、注重直观学习：利用标本、图普、电教片、多媒体教学片等进行学习4、结合临床实践学习人体的分部头head颈neck躯干trunk胸thorax

腹abdomen

盆部与会阴pelvisandperineum四肢limbs上肢upperlimbs

下肢lowerlimbs掌握内容:1.颅顶软组织解剖结构特点及临床意义3.硬脑膜及颅腔的分区2.海绵窦的位置、毗邻、穿行结构、交通4.腮腺(穿行结构、深部毗邻)第一篇头部Thehead分部：

颅脑skull

颌面face第二节

面部

一、面浅层

二、面侧区之腮腺咬肌区

ParotidandMassetericRegion腮腺

parotidgland位置和形态morphologyandlocation腮腺管parotidduct腮腺咬肌筋膜Parotid-massetericfascia腮腺淋巴结Parotidlymphnode腮腺内主要血管、神经的排列Arrangementofmainvesselsandnervesintheparotidgland腮腺的毗邻Relationoftheparotidgland咬肌Masseter1.位置外耳道前下方,咬肌浅面和下颌后窝内2.形态：呈不规则的楔形，底向外，尖向内突至咽旁；被面神经丛或下颌支后缘分为浅部和深部3.肋腺咬肌筋膜：来自于颈浅筋膜，包绕肋腺形成鞘，并深入腮腺实质形成间隔，将腮腺分隔成许多小叶4.腮腺管parotidduct：行程、体表投影、开口部位正对上颌第二磨牙粘膜5.腮腺的淋巴结：分为浅淋巴结（位于腮腺表面，引流耳廓、颅顶前部和面上部的淋巴）和深淋巴结（位于腮腺实质内，引流外耳道、中耳、鼻、腭和颊部深部的淋巴），其输出淋巴管注入颈外侧深淋巴结。6.穿经腮腺的结构纵行穿行腮腺的结构：耳颞神经颞浅动、静脉颈外动脉下颌后静脉.

横行穿行腮腺的结构：面横静脉.面神经.上颌动脉.面神经的颅外行程及分段腮腺的毗邻三.面侧深区境界:下颌支深面,蝶骨大翼的颞下面翼内,翼外肌上颌动脉Maxillaryartery翼静脉丛Pterygoidvenousplexus下颌神经

mandibularnerve颊神经耳颞神经舌神经下牙槽神经三、面部的间隙

Spacesofface咬肌间隙翼下颌间隙舌下间隙Case1:

小孩6岁,在外玩耍时被同伴推倒,头部碰到台阶处,回家后发现其头顶左侧一鸡蛋大小肿块,有压痛,哭闹不止.

家长要求做CT或MRI,医生说不必要!

为什么?要怎么处理该病人?分部:顶、腔、底一.顶(一)颅顶（额、顶、枕）部头皮scalp第二节颅部头皮层次:皮肤skin浅筋膜superficialfascia帽状腱膜epicranialaponeurosis腱膜下层subepicranialaponeurosisspace颅骨外膜pericranium头皮各层次的结构特征皮肤：厚而密浅筋膜：

结蒂组织小梁分隔并紧连皮肤和帽状腱膜（血管、神经行于此层）帽状腱膜：连额、枕肌，与皮肤结合紧密与骨膜结合疏松腱膜下疏松结蒂组织（隙）骨膜：

在颅缝处紧密愈着，与颅骨结合疏松帽状腱膜及枕额肌各层结构特征及相关临床意义浅3层结合紧密往往可一起被撕脱头皮破裂易哆开（腱膜张力大）头皮下血肿小而硬、疼痛剧烈帽状腱膜下血肿广泛而柔软骨膜下血肿不过骨缝行走在皮下层血供丰富，多源性放射状从四周向颅顶汇集吻合较多头皮的血管及神经眶上动脉、静脉、神经supraorbital

a.v.n.滑车上动脉、静脉、神经supratrochleara.v.n.枕动脉、静脉occipitala.v.枕大、小神经greatandlessern.颞浅superficialtemporala.v.耳颞auriculotemporaln.n.层次

名称特点临床联系1皮肤厚，汗腺、皮脂腺多，血供丰富疖肿多发，外伤易出血，易愈合2皮下组织(浅筋膜)致密、纤维隔，浅血管、神经穿行限制炎症蔓延，限制血管收缩，需压迫或缝合止血3帽状腱膜及枕额肌坚韧，张力大伤口易裂开，外伤应缝合4腱膜下疏松结缔组织疏松间隙易感染，撕脱，“危险区”5颅骨外膜薄而致密，与骨缝愈着骨膜下血肿受限制颅顶软组织各层解剖学特点与临床意义测试题:头皮浅筋膜下血肿不易扩散,是因为毛囊限制结缔组织小梁限制骨缝连接限制颞筋膜限制以上都不是2.在颅顶头皮做手术切口,选择放射状切口,免损伤下列神经血管,但除外A.滑车上神经及同名动静脉B.眶上神经及同名动静脉C.耳颞神经D.面神经E.枕大神经,枕动静脉二.颅腔的解剖Disscussionofcases3一学生在进行棒球练习时受到恶意攻击，旁边的人击中其左侧头部，他当即倒地，神志不清达三分多钟。教练初步检查发现未有头皮破损，但颞窝有一肿块。伤者诉剧烈头痛，辨不了方向，视物模糊。其左侧瞳孔中度扩大，对光反应迟钝。临床问题上述那些表现提示有颅骨骨折和硬膜外血肿？那条动脉最可能破裂？象那类颅骨骨折如果你在场，你如何处理？需要手术清除外肿吗？颅前窝anteriorcranialfossa：骨折，眶板或筛板破裂,脑膜撕裂,脑脊液(CSF)眼、鼻漏(一)颅底内面解剖二.颅腔的解剖颅中窝middlecranialfossa：蝶鞍Sellaturcica

蝶骨体背面结构包括：鞍背、垂体窝、前床突、视交叉沟、后床突等骨折，CSF眼漏,耳漏颅后窝posteriorcranialfossaCerebralduramater幕上区幕下区小脑幕大脑镰(二)硬脑膜与颅腔的分区硬膜外隙(颅顶和外侧区)：硬膜外血肿硬膜下隙（硬膜下出血）蛛网膜下隙（蛛网膜下腔出血）小脑幕切迹疝枕骨大孔疝疝的原因、位置、压迫结构、临床表现？(三)蝶鞍区指颅中窝中央部的蝶鞍及其周围的区域主要结构：蝶鞍、垂体hypophysis鞍隔diaphragmasellae视神经与视交叉opticn.andchiasma海绵窦cavernoussinus垂体Hypophysis

位于鞍膈与垂体窝之间上方：鞍隔被覆，邻视交叉、漏斗外侧：海绵窦组织及其内的颈内动脉相邻下方：蝶骨垂体窝垂体与视交叉的位置关系垂体肿瘤会可能导致视觉的什么改变？海绵窦Cavernoussinus位于蝶鞍与蝶窦的两侧海绵间窦毗邻及穿行结构：外侧壁：III、IV、V1、V2

内侧壁：与垂体相邻窦腔内：颈内动脉、VI动眼神经滑车神经眼神经上颌神经颈内动脉展神经海绵窦的交通海绵窦眼上V眼下V蝶顶窦破裂孔V丛翼丛岩上窦岩下窦横窦椎V丛海绵窦综合征cavernoussyndrome？受刺激麻痹Oculomotorn.动眼神Trochlear.滑车神经Ophthalmicn.眼神经？Maxillaryn.上颌神经Ophthalmicv.眼静脉博动性突眼palpitation