心律失常心脏传导阻滞

心律失常心脏传导阻滞房室传导阻滞（AVB）Iº

房室传导阻滞IIº

房室传导阻滞MobitzI型和II型IIIº

房室传导阻滞1.病因：1)正常人或运动员，与迷走

神经张力增高有关

2)各种器质性心脏病：AMI、

心肌炎、心肌病。

3）电解质紊乱、药物中毒、

甲减等。

4）传导系统的纤维化。

2.临床表现：

症状:IºAVB：可无症状。

IIºAVB：心悸与心脏漏搏感。

IIIºAVB：疲乏,晕厥,抽搐,

心绞痛,Adams-Stokes综合征等

体征：IºAVB：s1减低

IIºAVB：s1逐渐减低，并有心脏漏搏。

IIIºAVB：s1经常变化，偶听到大炮音。3.ECG表现（1）第一度AVB：

每个心房冲动都传至心室，房室传导延迟，PR间期延长>0.20秒。Iº

房室传导阻滞房室传导延迟，而且PR间期延长（>200毫秒或0.2秒）频率=79bpmPR间期=340毫秒（0.34秒）340毫秒（2）第二度AVBIIºI型：1）PR间期进行性延长,直到一个P波后脱落一个QRS波群

2）相邻RR间期进行性缩短，直到一个P波不能下传心室

3)包含受阻P波在内的RR间期小于正常窦性PP间期的两倍。常见的A.V传导比率为3:2或5:4.IIº房室传导阻滞--

MobitzI(文氏现象)PR间期逐渐延长直到心室跳动脱落心室频率=不规律心房频率=90bpmPR间期=逐渐延长直到P波不能传导 200 360 400

毫秒 毫秒 毫秒无

QRSIIºII型:PR间期恒定（正常或延长），部分P波后无QRS波群IIº房室传导阻滞--

MobitzII有规律的心室跳动的脱落2:1阻滞（2个P波至1个QRS复合波）心室频率=60bpm心房频率=110bpmP P QRS（3）第三度AVB（完全性AVB）

1）P波与QRS波群毫无关系（PR间期不固定）；

2）心房率大于心室率；PP间期相等，RR间期相等；

3）QRS波群形态正常,阻滞位于希氏束及其邻近,

室率40-60次/min;

QRS波群增宽变形,阻滞位于室内传导系统远端,

室率<40次/min。4.治疗：(1)病因治疗(2)Iº、IIºI型AVB,室率不太慢，不需治疗。(3)IIºII型、ⅢºAVB，室率慢伴血液动力学障碍需治疗1）药物：阿托品（0.5~2.0mgiv），适用于阻滞位于房室结患者。

异丙肾上腺素（1~4µg/min静滴），适用于任何部位的AVB。

AMI时慎用。2）安置起搏器：室率慢症状明显者，及早起搏器治疗。（心率加快，心脏搏出量最大化，基于心房的起搏，正常的心室活化顺序）心脏传导阻滞束支传导阻滞病因：右束支—正常/器质性病变；左束支—器质性病变心电图特征右束支阻滞：QRS≥0.12s；V1-2呈rsR，R粗钝；V5-6呈qRS，S宽阔左束支阻滞：QRS≥0.12s；V1-2呈QS/rS；V5-6R宽大，顶部有切迹或粗钝心律失常的药物治疗

抗心律失常药物的分类

(VaughanWilliams分类)

及其主要代表药物（抗快速性心律失常）Ⅰ类药：阻断快速钠通道Ⅰa延长动作电位,代表药有奎尼丁、普鲁卡因酰胺等Ⅰb缩短动作电位,代表药有利多卡因、

美西律（慢心律）等Ⅰc轻微延长动作电位,代表药有普罗帕酮(心律平)、氟卡尼等Ⅱ类药：阻断ß-肾上腺能受体。

代表药有普萘洛尔、美托洛尔等Ⅲ类药：阻断钾通道与延长复极.代表药有胺碘酮、索他洛尔Ⅳ类药：钙通道阻滞剂。代表药有维拉帕米（异博定）、硫氮卓酮上述常用抗心律失常药物的适应证与不良反应，详见P213表3-3-1。心律失常按发生原理可分为哪二类？常见的心律失常有哪些？期前收缩有哪三种？治疗原则各是