异位妊娠的观察与护理

异位妊娠的观察与护理2024/1/42目录概念病因结局临床表现鉴别诊断治疗护理出院指导2024/1/43异位妊娠一、概念概念：受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，习称宫外孕。根据受精卵种植的部位不同，异位妊娠分为：输卵管妊娠，宫颈妊娠，卵巢妊娠，腹腔妊娠，阔韧带妊娠，其中输卵管妊娠最常见（占90-95%）。输卵管妊娠中以壶腹部多见，其次为峡部，伞部，间质部。异位妊娠是妇产科最常见急腹症之一，并有逐年增加的趋势，发病率约为1%，由于其发病率高，又导致孕产妇死亡的危险，一直被视为高度妊娠早期并发症。轻者有贫血，继发不孕等并发症。2024/1/44二、病因1.阻止和阻碍受精卵在输卵管内运行的一切因素。最常见的是在输卵管炎症所致的管腔狭窄，堵塞，纤毛受损，输卵管形成瘢痕，纤维化，扭曲等使输卵管不通，或通而不畅，蠕动受限，受精卵运行受阻，而停留在输卵管的任意部位着床。此外，输卵管的发育异常，过长或过短，输卵管复通术或成形术后，输卵管周围的肿瘤，既往输卵管或盆腔的显微手术，输卵管结扎，未破输卵管妊娠保守治疗后，外源性粘连，而影响输卵管蠕动不良，输卵管憩室或副伞等先天畸开亦可导致输卵管妊娠。2024/1/452.受精卵游走：①内游走－卵子在一侧输卵管受精，经宫腔进入对侧输卵管后种植；②外游走－受精卵游走于腹腔内，被对侧输卵管拾捡，由于游走时间较长，受精卵发育增大，故种植在对侧输卵管而成输卵管妊娠。3.避孕失败，最近国内调查表明：使用IUD避孕失败，而受孕时，发生输卵管妊娠机会较大，使用低剂量纯孕H避孕药或使用含有大剂量雌H的事后避孕片避孕失败而受孕者可发生输卵管妊娠。2024/1/464.其他，施行辅助生育技术后输卵管妊娠发生率约为5％，内分泌异常、精神紧张也可导致输卵管蠕动异常而导致输卵管妊娠，此外，胚胎本力的缺陷，视为异位妊娠种植的诱因。2024/1/47三、结局1.输卵管妊娠流产2.输卵管妊娠破裂3.继发性腹腔妊娠4.持续性异位妊娠2024/1/48四、临床表现1.症状：①病史：多数有早孕反应②腹痛③阴道不规则流血④晕厥与休克2.体征：腹部包块，患者下腹明显压痛，反跳痛。2024/1/493.辅助检查1）后穹窿穿刺－抽出不凝血。2）妊娠试验－β-HCG阳性。3）超声检查4）腹腔镜检查5）子宫内膜病理检查6）孕硐测定2024/1/410五、鉴别诊断1.流产2.黄体破裂3.卵巢囊肿蒂扭转4.卵巢子宫内膜异位，囊肿破裂5.急性盆腔炎6.急性阑尾炎2024/1/411六、治疗根据病情缓急，采取相应处理1.大量内出血的紧急处理：快速备血，建立静脉通道，输血，输氧等抗休克治疗，并立即行手术。①输卵管切除②保守性手术2024/1/4122.无或少量内出血的治疗：可采用药物或手术治疗。①药物治疗：a.MTX宫颈注射或肌肉注射。适应症：一般情况好，无活性腹腔内出血，盆腔包块最大直径＜3cm，血HCG＜2000u/ml,超声未见胎心原始搏动，肝、肾功能及血红细胞、白细胞、血小板计数正常，无MTX禁忌症。停药期间，监测β-HCG及B超。b.中药治疗2024/1/413②手术治疗：可行腹腔镜或开腹行输卵管保守性手术。在保守治疗期间，因严密观察血压、脉膊、腹痛、Hb等情况，动态监测血HCG水平，如出现内出血或血HCG下降不满意，可随时行手术治疗。其他：一）宫颈妊娠，不规则阴道流血，腹痛－无明显腹痛。二）卵巢妊娠三）腹腔妊娠四）宫外、宫内合并妊娠2024/1/414七、护理1.护理问题a.体液不足－宫外孕破裂或流产所致的大出血有关。b.疼痛－与宫外孕流产或破裂所致的腹腔内出血，手术创伤，输卵管膨胀和血液局部及放射有关。c.悲伤、与此次妊娠失败有关。d.恐惧－与生命受到威胁及今后再次妊娠的可能受到阻碍有关。e.有感染的危险－与大出血机体抵抗力降低、术后留置导尿管、皮肤完整性受损有关。2024/1/4152.护理措施1）急诊内出血①立即通知医生；患者平卧，予输氧。②保持环境安静，观察呼吸、血压、脉搏、体温及患者反应，并记录，注意保暖③立即抽血查血常规，凝血功能，血型并交叉配血，血HCG等④迅速建立静脉通道（留置针），输入平衡液或胶体液（扩容）⑤嘱患者禁食、水，完善术前准备（备皮、导尿等），送手术室⑥对家属或患者行精神安慰或心理疏导，以取得他们的信任，积极配合治疗2024/1/416⑦术后回病房，一般禁食，肛门排气后，进食易消化、清淡富于营养的饮食，早期避免食用牛奶、糖水等产气食物。逐步过渡至普食。体位：术后6-12小时去枕平卧，12小时后取半卧位，48-72小时后，根据机体恢复情况可离床活动，早活动可减少术后并发症，促进机体康复，保持口腔及会阴清洁，鼓励并协助患者有效咳嗽、咳痰、防坠积性肺炎等并发症，注意伤口，生命体症的变化等。2024/1/4172）陈旧性宫外孕或保守治疗的患者①观察血压、脉搏、呼吸、体温、面色的变化，监测血β-HCG及盆腔包块的情况。②再三嘱咐患者不要离开病房，应卧床休息，防孕囊破裂引起急诊大出血，危及生命。③重视患者主诉，如突然出现腹痛加剧、阴道流血、生命体症等异常情况，及时报告医生，随时做好输液、输血及腹部手术的准备。④保持大便通畅，避免用力排便，禁止灌肠，注意外阴卫生。⑤指导患者摄取足够营养食物，如豆类、绿色蔬菜、鸡蛋等，以增强患者的抵抗力。2024/1/418八、出院指导1、给予心理指导，帮助患者及家人度过心理沮丧期。2