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第三十六章 抗真菌药及抗病毒药真菌病分类:浅表真菌感染:常见主要侵犯皮肤、毛发、指(趾)甲、引起癣病如:手、足、头、体癣等。深部真菌感染:侵犯深部组织及内脏器官引起炎症坏死或脓疡,如白念珠病、隐球菌病等。常用的抗真菌药:

灰黄霉素、制霉菌素、两性霉素B、酮康唑等。一、抗浅部真菌药灰黄霉素(griseofuvin)【体内过程】口服易吸收,分布到皮肤、脂肪、毛发含量高;可沉积皮肤的角质层、毛发、指(趾)甲新生的角质,抵抗真菌。【抗菌作用】主要对癣菌有强大的抑制作用。对细菌和深部真菌无效。干扰真菌DNA合成,抑制生长。用于头癣、体癣、叠瓦癣,也用于手癣、足癣、指甲癣、以头癣疗效最好。由于吸收后,能选择性地进入皮肤角质层,与角蛋白结合,而防止癣菌的继续侵入,但不能控制已感染的病灶,需连续用药直到感染角质层完全脱落为止,才能使感染完全停止,需服用数月。【临床应用】[不良反应]胃肠道反应:上腹不适、恶心、呕吐神经症状:头痛、嗜睡、失眠偶有过敏和骨髓抑制;致畸。[抗菌机制]

能与真菌C膜中的固醇类结合而使膜受损害,形成孔道使胞质外溢而抗菌。[不良反应]静滴可发生寒战、高热、胃肠反应、头痛、眩晕等;滴注过快可发生惊厥、心律失常、心脏停搏;长期应用:低血钾、肾损害、贫血。应用时要注意剂量,检查肾功能、血象、心电图。氟胞嘧啶(flueytosine)特点:抗真菌谱广,作用<两性霉素B,通过阻断真菌核酸的合成;适用隐球菌性、白色念珠菌等真菌引起的深部感染;易通过脑脊液,对隐球菌性脑膜炎疗效较好;不单用,常与两性霉素B合用。酮康唑(ketoconazole)口服易吸收,分布广,主要由胆汁排泄;浅部真菌感染相似于灰黄霉素;深部真菌感染相似二性霉素B;(败血症、肺炎)用于浅部和深部真菌感染。不良反应:胃肠反应、肝脏毒性和过敏反应三、抗浅部和深部真菌药抗真菌药作用与应用两性霉素B酮康唑药

用灰黄霉素

浅部真菌病(手、足、头、体癣等)制霉菌素 深部真菌病如白念珠感染(霉菌性阴道炎、口腔感染等)对白念珠菌和新隐球菌抑制作用强全身性深部真菌感染(V滴)浅部真菌病:皮肤真菌病

深部真菌病:肺炎、败血症第二节 抗病毒药抗病毒药目前尚无确定有疗效的特效药,主要有金刚烷胺、碘甙(泡疹净)和吗啉呱(病毒灵)机制:①竞争C表面的受体,阻止病毒的吸附;②阻碍病毒穿入和脱壳;③阻碍病毒生物合成;④↑宿主抗病能力。口服易吸收,分布广,以原型经肾脏排泄;能抑制甲型流感病毒侵入宿主C和复制;用于亚洲甲-Ⅱ型流感病毒的防治;可用于治疗震颤性麻痹症。不良反应:中枢N兴奋和胃肠道反应。孕妇、儿童、癫痫病人禁用。金刚烷胺(amantadine)碘苷(疱疹净)抗DNA病毒药,对RNA病毒无效;全体毒性大;主要用于治疗疱疹性角膜炎。阿昔洛韦(无环鸟苷)抗疱疹病毒作用强,为疱疹病毒的首选药。用于单纯疱疹病毒感染,如角膜炎、皮肤粘膜感染、

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