失禁性皮炎评估、预防及护理

失禁性皮炎评估、预防及护理

失禁性皮炎为什么越来越受重视增加发生压疮、导管相关尿路感染风险增加患者痛苦延长住院时间主要内容失禁性皮炎的定义及发生情况失禁性皮炎的危险因素失禁性皮炎的评估与分期失禁性皮炎的预防与护理策略失禁性皮炎的定义及发生情况

在无意识、无法控制的情况下，在不适当的场所，有尿液或粪便排出，可分为小便失禁和大便失禁。失禁的定义失禁性皮炎定义IAD：incontinence-associateddermatitis2005年：欧洲压疮顾问小组（EPUAP)发表了区别压疮和潮湿性皮肤损伤的声明。2007年：Gery等学者提出失禁性皮炎的概念IAD:指皮肤长期暴露在尿液和/或粪便中所导致的皮肤炎症。失禁性皮炎的定义及发生情况IAD失禁性皮炎的定义及发生情况

流行病学患病率（Prevalence,某一时间点IAD新老病例占易感人群的比例):5.6%～50%。发病率（Incidence,某一时间内新发IAD病例占易人感群的比例）：3.4%～25%。失禁性皮炎的定义及发生情况

流行病学住院患者：患病率20%

～27%；发生率19%～50%。长期照护机构：患病率5.7%～22.8%；发生率3.4%～7.6%。失禁性皮炎的定义及发生情况大便失禁患者腹泻患者尿失禁患者好发人群失禁性皮炎的危险因素IAD发生三大因素组织耐受性改变皮肤持续暴露于尿液或粪便患者失去自理能力失禁性皮炎的危险因素发生的机制正常:人体皮肤PH值为4～6.8，呈弱酸性角质层与脂质、水分形成一层酸性膜不利于细菌的生长同时脂质能保持皮肤表面湿度，防止干裂失禁性皮炎的危险因素发生的机制粪便:PH6.9～8.6；水分愈多的粪便，PH愈高尿液:PH6.0左右；刺激性低，但长时间接触液体也会使得皮肤变软如皮肤干燥时，更容易受到碱性物质的刺激失禁性皮炎的危险因素失禁性皮炎的危险因素失禁性皮炎的危险因素严重程度:在于刺激物的强度及暴露的时间。受影响范围:等于暴躁的范围，摺叠部位通常不受影响。尿失禁：大腿内侧会阴部，臀部，阴囊皱褶处大便失禁：肛周、臀部、骶尾部失禁性皮炎的危险因素

下腹部至大腿上半部，包括大腿内侧、会阴部（女性-会阴，男性-睾丸）、腹股沟、臀部、肛门口及皮肤皱折处好发部位失禁性皮炎的评估与分期评估工具失禁性皮炎干预工具（IAD-IT)由美国国家压疮顾问小组（NationalPressureUIcerAdvisoryPanel)颁布的实用性诊断工具—IAD-IT此工具集风险评估、严重度分级和防治建于一体失禁性皮炎的评估与分期真菌皮疹重度中度早期高危皮肤分期失禁性皮炎的评估与分期

高危High-Risk皮肤无红斑或局部温度不高于周围皮肤，但可表现以往罹患IAD或已愈合压疮所留下的痕迹或颜色改变无法恰当的护理或无法自我照顾及沟通者24小时内出现3次以上无法控制水样便的排泄失禁性皮炎的评估与分期

早期IAD暴露于大小便的皮肤变得干燥但仍完整，无水泡，但呈红色/粉红色并向周围扩展，边界不规则深色皮肤患者，颜色改变较难判别，此时触诊更为有用触诊可感知局部皮温较没暴露部位高，感知功能及沟通能力正常的患者可诉有烧灼感、针刺感等失禁性皮炎的评估与分期

中度IAD受刺激的局部皮肤发亮或呈明显红色，但在深色部位，可表现为发白、发黄或深红/紫色局部皮肤光亮潮湿，伴有血水渗出或针尖状出血；呈凸起状或有水泡可伴有皮肤缺损（少量）疼痛明显失禁性皮炎的评估与分期

重度IAD受刺激的部位出现部分皮层缺损，呈红色伴渗出或出血深度皮肤患者，可表现为发白、发黄或深红褐色/紫色渗出液中的蛋白黏附于干燥皮肤表面可引起皮肤层的脱落失禁性皮炎的评估与分期

真菌性皮疹可伴有任何程度的IAD损伤皮疹通常位于发红部位的皮缘深色皮肤患者，可表现为发白、发黄或深红褐色/紫色，可表现为丘疹或仅为平坦的斑点（白/黄）患者可诉有痒感失禁性皮炎的评估与分期

风险评估步骤确定风险人群：IAD-IT高危IAD判别是否存在引起IAD的风险因素确定评估的时机：高危患者在入院2小时内进行初次评估之后每班次进行评估明确评估的部位做好记录及交接班失禁性皮炎的评估与分期

风险评估判断失禁性皮炎的分级情况：通过视诊和触诊评估失禁性皮炎的分级情况。判断皮肤损伤的严重程度。一旦患者出现早期/中度/重度失禁性皮炎应做好预防和处理。失禁性皮炎的评估与分期

风险评估评估刺激源评估皮炎的位置及面积评估患者自我照顾情况注意与压疮、擦损性皮炎的鉴别诊断失禁性皮炎的评估与分期

压疮与失禁有哪些联系？失禁是压疮发生的一项危险因素但不是一个因果关系大便失禁的患者罹患压疮的概率要比普通人高22倍压疮？还是失禁性皮炎？

01可相伴随发生IAD的患者压疮发生的风险更高，并且在临床中也有患者发生由混合性因素所引起的损伤

02I期压疮及轻至中度的IAD都表现为伴有红斑的完整皮肤，尽管内在的病因不同临床表现相似

03IAD及PU均可表现为部分皮层受损累及皮层可相同

04IAD及PU均可累及骶尾部发生部位易混淆

IAD与PU的相同点失禁性皮炎的评估与分期失禁性皮炎的评估与分期

IAD与PU鉴别要点失禁性皮炎的评估与分期

因素失禁性皮炎一期压疮二期压疮皮肤环境暴露于尿液或粪便压力、剪切力或活动受限部位尿液或粪便容易积聚的皮肤皱褶处骨突或外来压力受压部位伤口床颜色有光泽的发红、没有腐肉非苍白性发红粉色或红色开放性伤口、没有腐肉伤口周边皮肤颜色红色、炎性正常、可能触及肿胀涉及皮肤区域特点斑点状，外观不均一单一区域或出现红斑边缘清晰的溃疡疼痛灼伤、瘙痒、刺痛锐痛，一般无瘙痒气味尿液或粪便气味无无气味，除非发生感染

失禁性皮炎与一、二期压疮的区别治疗和改善失禁问题清除皮肤上的刺激物失禁性皮炎的预防失禁性皮肤的治疗

护理措施失禁性皮炎的预防与护理策略

关键在于预防教育预防五大措施保持通风隔离防护皮肤清洁纸尿裤选择ABCDABCDEE失禁性皮炎的预防与护理策略失禁性皮炎的预防与护理策略A保持通风主动经常检查尿布是否潮湿，及时清洗、更换。不可使用吹风筒/烤灯，预防皮肤干燥龟裂。采用自然通风法，保持会阴部及肛周皮肤干爽。失禁性皮炎的预防与护理策略B隔离保护可减少摩擦、潮湿及尿液和粪便的刺激勿使用爽身粉，避免与汗液、尿液和粪便混合，使尿布垫吸收能力下降。失禁性皮炎的预防与护理策略保湿性敷料放置导管保护膜保护粉油性保护造口袋隔离保护失禁性皮炎的预防与护理策略种类特性优点缺点凡士林（油膏）蓖麻油和氢化蓖麻油混合物对刺激物具有良好的防护作用，防止皮肤浸渍对皮肤滋润水合效果一般二甲基硅油（油膏）以硅为基底材料的合成油良好的皮肤滋润水合功效对刺激物的防护效果一般，特别是低浓度时氧化锌(油膏）白色粉末与乳霜或油膏混合对刺激物具有良好的防护作用不能防止皮肤浸渍，较弱的皮肤滋润作用，难清除液态丙烯酸保护性的皮肤屏障无酒精配方，无痛刺激；抗水洗，有效减少使用频率暂无皮肤保护剂优缺点比较失禁性皮炎的预防与护理策略

尿失禁收集用品失禁性皮炎的预防与护理策略尿失禁收集用品失禁性皮炎的预防与护理策略皮肤保护失禁性皮炎的预防与护理策略造口袋---水样便、糊状便（需一定技巧）肛管—水样便（易引起损伤）大便失禁套件—水样便、糊状便（价格昂贵）大便失禁收集用品失禁性皮炎的预防与护理策略粪便失禁护理套装失禁性皮炎的预防与护理策略失禁性皮炎的预防与护理策略C皮肤清洁无刺激性的清洗液：如生理盐水、温水或弱酸性清洁剂等，注意水温勿过高，因会造成皮肤搔痒、潮红脱屑等问题。免洗清洗液，有清洗、滋润和保护皮肤作用。避免使用擦拭法，采用冲洗或轻拍式清洁皮肤，预防皮肤损伤。失禁性皮炎的预防与护理策略D纸尿裤选择

纸尿裤有吸水性强、不外漏和不需清洗的优点，但由于不透气，增加失禁性皮炎的发生率。失禁性皮炎的预防与护理策略E教育及早发现失禁性皮炎的高危病人，正确指导病人及照护者如何预防和正确的护理方法，可降低失禁性皮炎的发生率。失禁性皮炎的预防与护理策略

高危表现

关键护理措施皮肤无红斑或局部温度不高于周围皮肤，但可表现以往罹患IAD或已愈合压疮所留下的痕迹或颜色改变每班至少1次行详细皮肤检查（13点高位区域）必要性采用保护剂无法恰当的护理或无法自我照顾及沟通者24小时内出现3次以上无法控制水样便的排泄如何收集粪水？肛门粘贴一件式造口袋/肛管引流/大便收集套件等失禁性皮炎的分级处理失禁性皮炎的预防与护理策略

分级

关健护理措施早期IAD做好病因处理+皮肤清洁皮肤保护粉+保护膜频率：尿失禁qd

水样便bid

糊状便qd4.粘贴超薄型水胶体敷料/超薄型泡沫敷料失禁性皮炎的分级处理失禁性皮炎的预防与护理策略

分级

关健护理措施中度IAD做好病因处理+皮肤清洁皮肤完整处：造口粉+保护膜皮肤破损处：粘贴超薄型水胶体敷料/超薄型泡沫敷料；2-3天更换敷料1次。渗出或渗血部位：含氧化锌成分的制剂，3次/天或大便污染时用失禁性皮炎的分级处理失禁性皮炎的预防与护理策略

分级

关健护理措施重度IAD皮肤完整处：造口粉+保护膜皮