提高患者健康教育知晓率QCC品管圈PDCA持续改进案例4例

提高健康教育知晓率

圈长：XX辅导员：XX活动时间：2015.7.1---11.30主要工作：临床护理活动地点：医生办公室平均年龄：22.4岁圈员：XX。。。。。。成立时间：2014-2-26联络员：XX圈徽及意义洁白的护士帽飞翔的翅膀红色的爱心白色的“文”底色为蓝色组圈的目的目的1深化优质护理服务的开展，提升护理品质目的2运用品管圈管理手法，持续质量改进目的3制定功能量化标准、做精专科护理目的4制定护理评价标准，优化服务流程主题评价题目上级政策可行性迫切性圈能力总分顺序选定1.降低住院病人给药差错发生率2.提升健康教育知晓率3.提高护理病历书写之完整性4.提升护理人员道德品质5.提升护理操作技术之完整性6.降低大夜班与白班之交班时间7.提升住院病人出院指导之及时率我科病房主题评价表主题评价题目上级政策重要性迫切性圈能力总分顺序选定1.降低住院病人给药差错发生率33.33.23.913.422.提升健康教育知晓率54.64.13.418.11◎3.提高护理病历书写之完整性52.41.72.711.864.提升护理人员道德品质14.64.33.413.335.提升护理操作技术之完整性33.33.13.61346.降低大夜班与白班之交班时间13.63.22.410.277.提升住院病人出院指导之及时率32.92.73.4125我科病房主题评价表本次品管圈主题为：提升健康教育知晓率选题理由对医院而言对患者而言对护理部而言对个人而言活动计划拟订预估各步骤所需时间决定活动日程及工作分配拟订活动计划书,并取得上级核准进行活动进度控管计划进度表月份周次步骤2015年7月2015年8月2015年9月2015年10月2015年11月2015年12月负责人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主题选定计划拟订现况把握目标设定解

析对策拟订实施与检讨效果确认标

准

化检讨改进成果发表30％40％20％10％

月份周次

步骤2015年7月2015年8月2015年9月2015年10月2015年11月负责人一周二周三周四周五周一周二周三周四周一周二周三周四五周周一周二周三周四周一周二周三周四周主题选定管、袁计划拟定陶、高现状把握虹、杨目标设定袁、陶解析王、方对策拟定管、王对策实施与检讨黎、杨效果明确洪、方标准化陶、黎检讨改进虹、高成果发表高、管现状把握—流程图现状把握患者护理人员病区材料集中宣教频次少个体化宣教不到位人力不足忙治疗岗位分散手册设立不健全宣传板（栏）不完善文化程度差异依从性不一致制度、流程无更新相关作业欠规范护理质控未落实到实处执行细心度缺少规律患者健康教育知晓情况调查统计表（随机抽取130入院位患者）编号调查项目知晓（人数）不知晓（人数）1自己为何住院111192患病的主要原因121183对住院环境的认识31274什么是呼吸道疾病231075住院治疗的目的81226服药的目的和意义91217药物的副作用及服用方法101208饮食量及种类选择161149有效咳嗽的方法1611410雾化吸入的目的及意义1811211如何预防肺炎的复发812212控制不良饮食的方法912113治疗及护理后的效果11119现况把握-查检表

130例我科病人健康教育知识知晓率调查表编号调查项目知晓百分率（%）不知晓百分率（%）1自己为何住院115.7311961.982患病的主要原因126.2511861.463对住院环境的认识31.5612766.154什么是呼吸道疾病2311.9810755.735住院治疗的目的84.1712263.546服药的目的和意义94.6912163.027药物的副作用及服用方法105.2112062.508饮食量及种类选择168.3311459.389有效咳嗽的方法168.3311459.3810雾化吸入的目的及意义189.3811258.3311如何预防肺炎的复发84.1712263.5412控制不良饮食的方法94.6912163.0213治疗及护理后的效果115.7311961.98患者健康教育知晓情况统计表知晓情况人数知晓0项问题不知晓67知晓1-5项问题少部分知晓48知晓6-10项问题大部分知晓11知晓11-13项问题知晓4合计130我科病人健康知识知晓情况表3.08%改善前柏拉图收集日期住院人数：130人改善重点现况值根据6月30日至8月30日查检表数据以及80/20原则表明，本圈的改善重点为：降低不知晓和少部分知晓患者的比率。：15/06/30~15/08/30QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果目标设定每百人日次目标设定内容表达方式

1.目标值设定：改善前不知晓和少部分知晓的患者数量有115人改善幅度＝42.46%2.圈能力：

10人评分，总分最高50分，圈评分26分圈能力＝26÷50×100%＝52%3.设定理由：目标值＝现况值－改善值＝现况值－（现况值×改善重点×圈能力）＝115－（115×88.46%×52%）＝62

QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状保握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果为何患者健康知识知晓率低要因选定评分表编号为何患者健康知识知晓率低圈评分备注1护士不主动宣教22●

2工作量大，要处理其他护理事务183护士不掌握相关疾病知识38●4未能连续进行宣教32●5患者不配合36●6宣教方式单一26●7方法不当，内容不全208责任心不强209时机不当1610制度不完善2011体制不健全14共10名圈员，按差（1）良好（3）佳（5），逐条评分，分数最高前5评为要因为何患者健康知识知晓率降低护士不主动宣教内容不全方法人员时间其他病人多作工量大人力不足不理解患者自知力下降患者不配合新人多人员流动大疾病知识欠掌握培训少经验不足无专项资金非收费项目缺乏经费国家无法规制度不完善医院无专门制度病人精神不好时机不当病人身体不好没有宣教流程宣教时间少不能连续进行护理操作处理其他护理事务护理记录宣教方式单一缺乏针对性发放资料频次少缺乏技巧患者健康知识知晓率低的真因查检柏拉图患者健康知识知晓率低制度不完善缺乏经费护士不主动宣教工作量大未能连续进行宣教宣教方式单一护士不掌握疾病知识患者不配合患者健康知识知晓率低要因分析原因对策方案评价提案人负责人备注可行性迫切性效益性得分选定护士不掌握疾病知识加强护士专科知识培训504444138✔陶红波对策一减少人员流动30322082✘洪旖旎编制健康教育手册，拍摄视频504440134✔陶琴飞对策一高年资护士培训低年资护士504040130✔陶红波对策一新护士严格岗前培训324044116✘陶琴飞患者不配合按病人入院情况分阶段健康宣教504646142✔王黎黎对策二编制健康教育手册及视频505050150✔王月对策二向患者家属进行教育并取得配合20324496✘方佳莹未连续宣教制定合理健康教育流程，按流程逐项开展505044144✔方佳莹对策三宣教方式单一采用多种方式，如讲座，宣传手册及视频464444134✔王月对策四根据病人方言及语种选择适当人员参与304230102✘杨英护士不主动宣教加强护士教育及责任心504456140✔管琼瑛对策五对策实施（对策一）对策名称护士对疾病知识掌握不足主要原因缺乏专科培训改善前：护士专科知识不足对策内容1.加强护士专科知识培训2.高年资护士对低年资护士培训3.设置健康教育学习手册，护士可随时查阅和学习对策实施：X负责人：X对策处置：经由效果确认该对策为有效对策对效果确认:护士疾病知识培训对策实施：（对策二）对策名称患者不配合主要原因我科90%为老年病人，老年人认知力，记忆力下降和文化水平限制改善前：健康教育没有针对性，得不到患者配合对策内容：按照病人情况分阶段进行教育编制健康教育宣传单，定期向患者发放。对策实施：X负责人：X对策处置：经由效果确认该对策为有效对策效果确认：一对一的教育，阶段性的教育，发放健康手册对策实施：(对策三）对策名称未连续进行教育主要原因没有规范的宣教流程改善前：没有规范的宣教流程，没有固定的宣教时间对策内容：制度合理的健康宣教流程，严格按照流程上规定的时间和内容，逐项开展健康教育

对策实施：XX负责人：XX对策处置：经由效果确认该对策为有效对策效果确认：宣教流程的制定对策实施：（对策四）对策名称护士不主动宣教主要原因护士责任心不强改善前没有规则制度和奖惩措施，护士责任心不强对策内容制定规章制度和奖惩措施，严格执行加强护士思想教育，增强护士责任心对策实施:XX负责人：XX对策处置：经由效果确认该对策为有效对策效果确认：制定规章、奖惩，加强思想教育对策实施：（对策五）对策名称宣教方式单一主要原因缺乏多样化改善前：宣教方式单一，缺乏多样化对策内容：采用多种宣教方式，如开展知识讲座，悬挂健康教育牌，拍摄相关视频等。对策实施：XX负责人：XX对策处置：经由效果确认该对策为有效对策效果确认：健康视频的拍摄效果确认－目标达成率15人35人72人效果评价

改善前、中、后效果确认通俗易懂寓教于乐喜闻乐见过程优化无形成果（雷达图）增加了提升了达到了增强了类别流程图改善♦提升质量临床路径作业名称护士宣教能力培训标准化编号QCC-1主办部门综合内科晨曦圈一、目的为使综合内科的护士熟练掌握病人健康宣教流程，提高健康教育能力，胜任每个工作岗位，并能规范对病人进行健康教育，提高健康教育知晓率，增加病人住院的依从性，提高护理服务质量。二、适应范围综合内科所有护士三、说明（一）操作流程（见附件1）（二）内容护士到岗由护理部统一安排岗前培训，内容包括与健康教育能力相关的培训健康教育知识入职培训由综合内科护士长安排进行健康教育知识的入职培训上级护士代教山岗后，由上级护士带教开展健康教育，并发放健康教育手册持续性继续教育科室每个护士均要求持续参加继续教育，内容包括健康教育方面的知识考核每半年定期考克一次，由护士长对所有护士统一进行考核，分理论及日常工作考核，不合格的，重新培训定岗健康教育考核合格的护士，具备独立对患者开展健康教育的水平，每天负责对患者开展健康教育，提高患者健康教育知晓率，并责任带教育未具备独立开展健康教育能力的护士。四、注意事项继续教育包括医院或卫生系统开展的继续教育活动，也包括自学或参加外院的继续教育培训，要求每年不少于1学时。五、附则1、实施日期于2015年11月1日全面实施2、修订日期若工作流程有所变更，则本标准随时修订修订次数修订日期制定时间：2015年9月1日核定陶虹波审核陶琴飞主办人管琼瑛标准化一附件11、新护士到岗2、健康教育知识入职培训3、上级护士带教5、每半年定期考核4、持续性继续教育6、定时宣教合格不合格标准化二类别♦流程改善提升质量临床路径

作业名：提高患者配合健康教育标准化编号QCC2主办部门：综合内科晨曦圈一、目的真对综合内科患者不配合健康教育的内容。制定标准化流程，对患者进行健康教育，已取得患者配合。二、适应范围综合内科住院患者三说明（一）操作流程图（见附件2）（二）内容1、入院健康知识宣教自我介绍，病房环境作息时间，病房管理制度2、按照病人发病情况分阶段进行健康教育，在急性期、稳定期、康复期、选择不同内容和方式进行健康教育急性期：辅助检查重要性，用药情况及副作用稳定期：相关疾病知识教育、康复治疗的重要性发放传单康复期：预防疾病复发，生活饮食指导四、注意事项：无五、附则（一）实施日期201511月------长期（二）修订依据根据临床实践及护理效果定期调整修订次数修订日期制定日期2015年9月1日核定人陶琴飞审核袁媛主办人管琼瑛附件2病人入院责任护士作入院健康宣教判断患者状况病人康复出院急性期稳定期康复期急性期宣教康复期宣教稳定期宣教QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状保握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果活动检讨主题选定范围太过广泛，内容庞杂，查检难度大对影响因素的分析不够深入对真因查检还需要更全面、更透彻明天会更好ThankYou!台州市立医院综合内科晨曦圈圈长：XX提高中医健康教育覆盖率品管圈成果报告圈名：希望圈单位：针灸康复科圈徽H圈徽的组成代表了和平鸽的翅膀，寓意着和谐及安宁的护患关系；也代表了白衣天使的翅膀，寓意着不断提升的护理品质。洁白的护士帽象征着天使般的护士带给病人关心、关怀与呵护。代表了每一位护士的爱心、细心、耐心、责任心。代表Hope的意思。圈的介绍圈员人数7活动时间2015、2---2015、9圈长副圈长所属单位辅导员：科室电话平均年龄27圈员∶

圈名寓意托起病患希望用天使之翼Qcc活动步骤处置Action确认Check实施Do计划Plan无效果1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨有效果8.效果确认9.标准化10.检讨与改进主题选定主题评定题目院方政策可行性迫切性圈能力总分排序提高中医健康教育覆盖率355518提高整体专业知识水平5335162提高患者主被动功能锻炼的依从性3333123避免住院患者跌倒的发生5353162大小便标本的正确留取及送检5311104确定活动主题以中医健康教育为内涵，提升患者满意度主题说明全院“推广优质护理服务”病房中医健康教育覆盖率仅有33.3%成功的改革创新应该都是双赢品管圈意在鼓励基层员工进行品质改善大部分护士没有中医相关背景对中医护理重视程度不够中医健康教育覆盖率低护理人员中医相关知识缺乏选题理由对病人而言对个人而言对科室而言对医院而言享受良好的医疗护理服务了解中医养生知识从而促进治疗和康复体现祖国医学的优势，进一步深化整体护理优质护理，提高患者满意率2月份2月份4月份5月份6月份负责人1周2周3-4周1-2周3-5周1-2周3-4周1-2周3-4周主题选定计划拟订现况把握目标设定解析对策拟定对策实施与检讨效果确认标准化检讨改进月份步骤表示计划线表示实施线7月份8月份9月份10月份11月份12月份负责人1-2周3-5周1-2周3-4周1-2周3-5周1-2周3-4周1-2周3-4周1-2周3-5周主题选定计划拟订现况把握目标设定解析对策拟定对策实施与检讨效果确认标准化检讨改进月份步骤1、流程图开始患者宣教情况评估制定教育方案明确分工落实到人组织实施宣教效果检查评价是否达标宣教质量总结反馈结束找出原因实施改进否是调查表工具表：结合本科室实际情况制定中医健康教育覆盖率调查表人员：责任护士收集时间：2015.3.2—2015.3.31调查方法：随机对在院病人发放调查表并进行统计实施：制定中医健康教育覆盖率调查表，发放给住院患者展开调查，2015年3月2日至3月31日共收集50份，覆盖率为33.3%。中医健康教育覆盖率调查统计说明中医健康教育覆盖率=落实中医健康覆盖率的病人数/在院所有病人×100%注：患者认为调查表中有3项以上内容已宣教即为覆盖。开展头脑风暴，由圈员罗列出中医健康教育存在的问题，制成调查表，发放给住院患者，对患者不清楚的项目给予解释，2015年3月2日至2015年3月31日共发放50份，统计结果如下：存在问题票选得数比例累计比例健康教育时间少2244%44%宣教内容不丰富1632%76%语言语速不合适510%86%内容缺乏针对性48%94%护理人员不重视36%100%其他00%100%合计50100%统计结果改善前柏拉图

根据2015年3月2日至2015年3月31日调查表数据和80/20法则，将这2项作为改善重点。

1.健康教育时间少2.宣教内容不丰富中医健康教育覆盖率低的主要原因宣教内容不丰富

健康教育时间少讨论决定衡量指标和目标

目标值设定：短期目标：在2015年6月份，康复病房中医健康教育覆盖率＞60%长期目标：在2015年9月份，康复病房中医健康教育覆盖率达到100%。创建有中国特色的健康教育，充分体现祖国医学的优势，进一步深化整体护理。目标设定设定理由：1.遵循80/20法则我们将改善重点确认为：76%2.结合工资、年资、学历，客观得出圈能力为90%3.目标值=现状值-改善值

=现状值-（现状值×改善重点×圈能力）=33.3%-(33.3%×76%×90%）≈10.6%改善幅度=（现状值-目标值）/现状值=(33.3%-10.6%）/33.3%≈68.2%改善后覆盖率目标=100%-10.6%=89.4%直方图56.1%中医健康教育时间少护理人员病人其他工作效率低技术不娴熟时间安排不合理计划性差时间观念欠缺物品杂乱流动性大待遇差编制不足检查多住院时间短病情重治疗多护患沟通欠缺输液多医嘱多工作繁杂

各部门配合欠缺工作量大解析其他护理人员中医健康教育内容不丰富中医知识欠缺病人年龄大文化程度不一基础疾病多精神状态表达能力差无宣教计划学历低西医院校毕业学习时间少学习精力少进修、继教机会少学习意识不强宣教意义认识不足兴趣低性别家务工作量大中医资料少健康教育起步较晚中医理论深奥

院内培训少缺乏系统的理论指导解析对策拟定要因对策方案评价总分选定对策编号可行性圈能力时间安排不合理1.合理安排时间333366★对策一2.加强工作计划333164★对策一技术不娴熟1.新员工培训，加强练习353368★对策二2.提高待遇，减少人才流失2723503.技术操作比赛272350医院培训少1.规范培训353570★对策三2.积极参加医院中医相关方面学习、讲座等。333366★对策三无宣教计划1.制定中医健康教育计划333164★对策四注：全体圈员就每个拟定的对策，依据可行性、圈能力项目进行对策选定，评价方式：优5分，可3分，差1分，共7人参加，参考得分顺序，因有些对策具有共性，合并以后，共采纳上列四项对策加以实施改善。对策实施与检讨（一）改善前：工作繁杂，护士时间观念欠缺，工作缺乏计划性，时间安排不合理，造成工作效率低，导致健康教育时间少。对策内容：1.弹性排班2.设定健康教育日3.掌握病区动态，加强工作计划对策实施：1.实施弹性排班。2.每周三定为健康教育日，安排一位护士专门进行健康教育工作。3.认真听交班，掌握病区动态，要有主次之分，特殊事情随时干、治疗护理准时干、零星工作抽时干，利用治疗的间隙进行相关健康教育。负责人：叶晓艳开始实施时间：5.18-7.17实施地点：针灸康复病房对策处置经由效果确认该对策为有效对策，工作效率提高，此对策继续实施，并列入标准化作业。PDAC对策效果确认：对策实施与检讨（二）改善前：护士操作技术水平不高，技术熟练程度有待提高，造成工作效率低。对策内容：1.新员工培训2.加强练习对策实施：1.组织新员工培训，练习各项护理操作技术，规范操作流程2.加强练习，提高熟练程度。3.每月一次操作考试。

负责人：叶晓艳开始实施时间：5.18-7.17实施地点：针灸康复病房对策处置经由效果确认该对策为有效对策，工作环境改善，工作效率提高。PDAC对策效果确认：对策实施与检讨（三）对策实施：1.科室培训，业务学习内容增加中医健康教育比例。2.关注院内网资讯，积极参加医院中医相关方面学习、讲座等。3.搜集中医健康教育资料，人手一份，方便带回家学习。4.每月一次中医知识考试，每周一次晨会提问检测学习效果。5.每季度进行护士健康教育能力测评，列入健康教育档案。负责人：叶晓艳开始实施时间：5.18-7.17实施地点：针灸康复病房对策处置：经由效果确认该对策为有效对策，通过加强中医健康教育知识培训，护理人员知识水平提高。PDAC对策效果确认：改善前：我科护理人员均毕业于西医院校，中医理论知识接触较少，工作量大，业余时间少，学习的主动性欠缺，而造成中医健康教育覆盖率低。对策内容：1.制定培训计划、内容，确定考核方式并进行考核。2.关注院内网资讯，积极参加医院中医相关方面学习、讲座等。3.搜集中医健康教育资料。4.护士健康教育能力测评。

对策实施：1.评估患者病情、年龄、文化程度及健康教育需求，制定健康教育计划表，实施整体护理。2.健康教育及时记录，实施效果及时评价。负责人：叶晓艳开始实施时间：5.18-7.17实施地点：针灸康复病房改善前：1.护理观念落后，无整体护理观念。2.健康教育无组织、无计划，盲目宣教。对策内容：1.评估患者病情、年龄、文化程度及健康教育需求，制定健康教育计划表，实施整体护理。2.健康教育实施效果及时评价。对策实施与检讨（四）PDAC对策效果确认：对策处置经由效果确认该对策为有效对策，通过制定健康教育计划表，按计划执行健康教育，及时评价效果，提高健康教育覆盖率。=（改善后-改善前）／（目标值-改善前）×100%

=（100-33.3）／（89.4-33.3）×100%

=66.7／56.1×100%

=118.7%=（改善后-改善前）／改善后×100%

=（100-33.3）／100×100%

=66.7%（1）目标达成率（2）进步率效果确认改善前后数据改善中改善前后数据项目改善前改善中改善后调查时间2.2--2.276.1--6.269.7--9.30资料来源病房中医健康教育覆盖率调查中医健康教育覆盖率33.3%68.4%100%无形成果—雷达图评价项目活动前活动后解决问题能力3.14.4责任感3.24.6沟通配合2.84.2愉悦感2.84凝聚力2.94.2积极性3.34.4品管手法2.44.6和谐程度3.14.2类别：□流程改善■提升质量

□临床路径作业名称：规范化培训，组织学习中医健康知识编号：QCC—01主办部门：针灸康复病区目的

使护士掌握中医健康教育知识，提高护士中医健康教育能力二、适用范围

护理人员三、说明我科护理人员均毕业于西医院校，中医理论知识接触较少，护理队伍不稳定，人员流动性大，工作量大，学习的主动性欠缺，中医健康知识难以满足中医医院患者需求，造成中医健康教育覆盖率低。四、操作流程1、开展规范化培训，根据护理人员不同层次给予相应知识点培训，两年内护士由高年资护士一对一传帮带。2、制定中医健康教育资料小册子，人手一份，方便带回家学习，并将资料文件放于电脑桌面以供大家学习。3、每月一次中医知识考试，每周一次晨会提问检测学习效果。4、护士长与健康教育质控员每季进行护士健康宣教能力考核，结果列入健康教育档案，与个人考评挂钩。五、附则1、实施日期

该标准化于2015年11月2日正式全面实施。2、修订依据若工作流程有所变更，则本标准随时修正。修订次数核定周玉芹审核周玉芹责任人万珊修订日期制定日期：2015年11月2日标准化（一）类别：■流程改善□提升质量

□临床路径作业名称：健康教育流程标准化编号：QCC—02主办部门：针灸康复病区目的

制定健康教育计划，完善健康教育流程，提高健康教育覆盖率。二、适用范围

在院病人三、操作流程四、附则1、实施日期

该标准化于2015年11月4日正式全面实施。2、修订依据若工作流程有所变更，则本标准随时修正。修订次数核定周玉芹审核周玉芹责任人万珊修订日期制定日期：2015年11月4日标准化（二）开始评估患者制定计划组织实施效果评价是否达标是否找出原因实施改进结束类别：■流程改善□提升质量

□临床路径作业名称：设定健康教育日编号：QCC—03主办部门：针灸康复病区目的

增加健康教育时间，加强中医健康教育效果，提高健康教育覆盖率。二、适用范围

病房

三、操作流程1、设定每周三为健康教育日。2、安排一位护士专门进行健康教育，示范各类保健操。3、护士长和质控员定期对效果进行测评。四、附则1、实施日期

该标准化于2015年11月4日正式全面实施。2、修订依据若工作流程有所变更，则本标准随时修正。修订次数核定周玉芹审核周玉芹责任人万珊修订日期制定日期：2015年11月4日标准化（三）活动项目优点今后努力方向主题选定发挥团队精神，由全科人员共同參与发掘病区问题并改善善于在工作中发现问题并运用QCC手法解决问题活动计划拟订使圈员们了解品管圈项目的工作流程活动时间安排更加符合实际目标设定让圈员们了解目前状况与目标之间的差距多借鉴其他医院的成果，恰到好处的运用到我们身上解析藉由脑力激荡让大家发挥本能思维能力分析并找出问题圈员们应更具敏感度，分析并发现问题现状把握以发放调查表为前提供给各种改善方案及措施的执行让全科人员了解现状和问题点对策拟订全科人员团结力高是重要的影响。科室作业标准化对策实施更加具有可操作性对策实施与检讨藉由病人满意度得知坚持运用品管手法，效果要继续维持。效果确认坚持运用品管手法发挥团队精神來解決科室问题將改善标准化，持续监控与改进。残留问题品管手法应用不够熟练，主题选择太大，对自己信心不够检讨与改进谢谢聆听！

神经外科

光圈QCC活动成果汇报圈名：光圈改善主题：提高住院患者健康教育知晓率活动单位：神经外科病区活动期间：2016.7——2016.12圈名意义：通过QCC散发光芒圈徽意义：护理工作是生命和健康的养料圈活动特点：定期组织学习、讨论（圈徽图）上期活动追踪上期活动主题：降低动脉血气采集的失败率上期成果追踪：从2016.8—2016.10，病区持续实施上期QCC的标准化流程，3个月内共采集血气分析70例，未一次性成功的有4例，失败率为5.71%，处于较低水平，QCC成果维持较好主题选定主题评价题目上级政策重要性可行性迫切性圈能力总分顺序选定降低院感发生率2422181812975

提高晨间护理质量28182618261162

提高静脉穿刺成功率22182816181024

提高住院患者健康教育知晓率26262828181261√

规范垃圾分类处理24222916181093

评价说明分数/人数上级政策重要性可行性迫切性圈能力1没听说过次重要不可行次迫切需多部门配合3偶尔告之重要较可行迫切需一个部门配合5常常提醒很重要可行很迫切自行能解决本期活动主题：

提高住院患者健康教育知晓率名词定义：健康教育，是指让人们重视自己的健康，了解维护健康的卫生知识，促使人们自觉采纳有益于健康的行为和生活方式，以达到控制和消除致病危险因素所进行的宣传教育活动。选题理由

对患者而言对医院而言对同仁而言增强信心，积极配合治疗护理,早日康复不断改善工作流程，提高护理质量，提高患者满意度通过QCC,使工作更有序化、标准化，提高工作效率，减少护理安全隐患品管圈活动计划甘特图计划拟定会议记录

图片小组会议主题一览表日期阶段主题7.15主题选定各圈员采用头脑风暴法提出主题，按5.3.1法选出主题，7.23计划拟定各圈员根据自己的能力自主选择负责各个环节，制定活动计划表，8.2现状把握各圈员全体参与制作数据采集表，做好数据的采集工作8.15目标设定统计采集的基础数据，计算目标值8.29解析圈员一起讨论分析导致健康教育知晓率低的具体原因，讨论决定可整改的因素9.5对策拟定根据病区的实际情况制定可行的整改措施9.21对策实施与检讨实施和采集整改后的数据，不断改进11.2效果确认分析整改后采集的数据，确认整改效果11.17标准化圈员讨论总结有效的整改措施，并推广为常态化工作12.3检讨改进讨论本次QCC活动中不足之处，总结本次QCC的成功经验现状把握

60例患者健康教育知识知晓率调查表编号调查项目知晓百分率(100%)不知晓百分率(100%)1入院环境介绍及相关宣教366024402知晓饮食量及种类305030503疼痛评估方法及处理61054904自己使用的药物作用及注意事项132147795活动及康复锻炼223738636高危压疮风险及预防132144797坠床/跌倒高危原因及预防223746638腕带的作用183042709责任护士自我介绍2237486310管道相关护理813558711便秘的预防及处理1118498212深静脉血栓的风险及预防20335067注：神志清楚，住院》5天患者选入调查组现状把握现状把握住院患者健康教育知识知晓情况表知晓情况例数百分比(100%)累计百分比(100%)少部分知晓376262不知晓122082基本知晓91597知晓23100合计60100对健康知识知晓情况的判定：知晓0-1项问题的：不知晓知晓2-5项问题的：少部分知晓知晓6-9项问题的：基本知晓知晓10-12项问题的：知晓现状把握改善前柏拉图目标值1、圈能力姓名张琴潘璐李丽丽圈能力553姓名王漫王媚媚施丹妮圈能力311圈能力=（5+5+3+3+1+1）/30*100%=60%2、目标值=现况值-改善值

=现况值-（现况值×改善重点×圈能力）

=49-（49×82%×60%）

=253、目标值设定：改善前不知晓和少部分知晓的患者数量有49人目标值=25人改善幅度=累计百分比82%×圈能力60%=49.2%住院患者健康教育知晓率低鱼骨图分析解析对策拟定

对策实施与检讨

对策一对策名称护士知识缺乏主要原因缺乏专科培训、经验不足改善前：护士专科知识不足

对策内容：加强护士专科知识培训；请经验丰富的护士对年轻护士进行专科知识培训；设置健康教育手册，护士可谁时查阅和学习

对策实施：光圈负责人：施日期：2016-9-7至2016-9-30实施地点：神经外科、口腔科病区实施步骤：对于新入科的同事，采用一对一带教模式，由经验丰富的老师实行导师负责制，评估其独立上岗能力后予单独顶班；对于科室年轻护士，分年限实行定期理论、操作考核；每月对科室使用的药物挑出两个进行学习；由年资高、经验丰富的护士，每月PPT+座谈形式进行培训一次；科室里放置公用健康教育资料及专科知识书本，供大家学习。

对策实施与检讨

对策三对策名称宣教形式单一主要原因缺乏多样化改善前：宣教方式单一，缺乏多样化对策内容：1.采取讲座、座谈等形式进行健康教育；2.使用317护微信平台；3.每个病房放置本科相关疾病的宣教手册；4.病房走廊悬挂相关护理的宣教KT板。对策实施：光圈负责人：实施日期：2016-9-7至2016-9-30实施地点：神经外科、口腔科病区实施步骤：1.患者入院时指导患者加入317护微信平台，住院期间不定时向患者推送本科相关疾病的健康教育。2.制作本科相关疾病的宣教手册悬挂每个病房的门后方，方便患者及家属取阅。3.制作本科相关疾病的护理方面知识的宣教板悬挂在病房走廊，方便大家阅读，普及知识。4.定期请课内医生和高年资护士对病人进行讲座或开展医护、患者、家属座谈会。对策实施与检讨

对策四对策名称缺乏标准流程主要原因没有合理的健康教育流程改善前：没有健康教育标准流程，没有固定的宣教时间

对策内容：设置健康教育流程，严格按照流程规定的时间和内容，逐项开展健康教育

对策实施：光圈负责人：潘璐、王漫、王媚媚实施日期：2016-10-1至2016-10-10

实施地点：神经外科、口腔科病区实施步骤：

对策实施与检讨

对策二对策名称患者不配合主要原因患者的认知能力差、文化水平低、陪护的不固定改善前：健康教育没有针对性，得不到患者的配合对策内容：固定陪护人员；分时期宣教；发放健康教育处方；妥善沟通。对策实施：光圈负责人：张琴、李丽丽、施丹妮实施日期：2016-10-11至2016-10-31实施地点：神经外科、口腔科病区实施步骤：尽量固定陪护人员，反复宣教，陪护人员之间做好交接，使患者能得到一个连续、相对规范的照顾。神经外科患者有很大一部分患者存在意识障碍、年龄大等因素，我们根据患者不同的疾病时期，进行相应的宣教工作，在急性期、稳定期、康复期做不同的宣教，内容应简单易懂。增加与患者及家属沟通交流的时间，取得信任，便于各项工作的开展。

对策实施与检讨对策实施后的效果效果确认（一）有形成果改善后60例患者健康教育知识知晓率调查表编号调查项目知晓百分率(100%)不知晓百分率(100%)1入院环境介绍及相关宣教498211182知晓饮食量及种类386322373疼痛评估方法及处理122048804自己使用的药物作用及注意事项233837625活动及康复锻炼294831526高危压疮风险及预防254235587坠床/跌倒高危原因及预防376223388腕带的作用335527459责任护士自我介绍3253284710管道相关护理1525457511便秘的预防及处理1932416812深静脉血栓的风险及预防30503050注：神志清楚，住院》5天患者选入调查组效果确认（一）有形成果效果确认（一）有形成果

住院患者健康教育知识知晓情况表知晓情况改善前改善后例数百分比（100%）例数百分比（100%）少部分知晓37621830不知晓1220610基本知晓9152745知晓23915合计6010060100对健康知识知晓情况的判定：知晓0-1项问题的：不知晓知晓2-5项问题的：少部分知晓知晓6-9项问题的：基本知晓知晓10-12项问题的：知晓效果确认（一）有形成果效果确认（一）有形成果目标现状效果确认（二）有形成果改善前柏拉图改善后柏拉图效果确认（三）有形成果目标达标率=[（改善后数据-改善前数据）÷（目标设定值-改善前数据）]*100%=[（24-49）÷（25-49）]*100%=104%进步率=[（改善后数据-改善前数据）÷改善前数据]*100%=[（24-49）÷49]*100%=51.02%附加效益提高了患者及家属的满意度及配合度，提高医院的知名度。效果确认（二）无形成果标准化（一）1.作业名称：护士健康教育能力培训标准化2.目的：为使神经外科护士熟练掌握宣教流程，提高健康教育能力，胜任每个工作岗位，规范对病人进行健康教育，提高健康教育知晓率，提高患者及家属的依从性，提高护理服务质量，从而提高患者及家属满意度。3．适用范围：神经外科所有护士4．1.操作流程：4.2．内容新护士到岗：由护理部实行统一岗前培训健康教育知识培训：由科室护士长安排专人进行专科培训上级护士带教：实行导师制，经验丰富的护士实行一对一带教，包括专科知识及相关教育内容持续性继续教育：科室每个护士都要参加继续教育，要与本科室专业相关的专业知识及健康教育内容定期考核：入科第一年护士每月考核一次，第二年护士每两个月考核一次，第三年护士每季度考核一次，包括理论及操作对新护士上岗前实行理论及操作考核，合格才能单独上岗，否则重新跟班5．实施日期：2017年1月-长期标准化（二）1.作业名称：建立健康教育流程2.目的：为使神经外科护士熟练掌握宣教流程，提高健康教育能力，胜任每个工作岗位，规范对病人进行健康教育，提高健康教育知晓率，提高患者及家属的依从性，提高护理服务质量，从而提高患者及家属满意度。3．适用范围：神经外科所有患者及家属4．1.操作流程：4．2．内容

（1）入院健康知识教育：a、自我介绍、主管医生介绍、病房环境

b、作息时间、病房管理制度

c、预防跌倒及坠床措施的宣教

d、加入317护平台，获取专业的健康教育（2）我们根据患者不同的疾病时期，进行相应的宣教工作，在急性期、稳定期、康复期做不同的宣教，内容应简单易懂、实用。

a、急性期：辅助检查重要性、用药情况及副作用

b、稳定期：相关疾病知识、并发症宣教

c、康复期：预防疾病复发、功能锻炼5．实施日期：2017年1月-长期检讨与改进活动项目优点缺点或今后努力方向主题选定充分结合实际情况，选定了急需解决的问题，把解决病人需要放在首位要进一步深化以为病人为服务为中心的优质护理服务计划拟定很好地执行了计划，进度良好根据圈员的个人特质和潜力安排最适合的工作项目现况把握运用品管手法科学分析健康教育知晓率低的原因运用品管手法不熟练，很难面面俱到目标设定目标符合实际，目标值切实可行相信自己的潜能解析运用鱼骨图充分分析操作过程运用鱼骨图不熟练对策拟订群策群力，圈员共同拟定对策，提高效率对策范围可更广泛，形式更多样对策实施与检讨步骤明确，重点清晰，完成度高个别对策需病人和家属共同参与，有操作难度效果确认针对不同的对策采集数据，运用品管手法进行分析，目标完成订制管理办法，并进一步确认效果是否真正维持标准化简单易行，可成为常态化工作在日常工作中严格执行流程圈会运作情形提高了圈员沟通协调能力，团队精神，圈员QCC手法运用需进一步提高残留问题由于每期品管圈人员变动，配合默契度相对较低，有待进一步学习改进。下期品管圈主题降低住院患者坠床/跌倒发生率提高住院病人健康教育知晓率胃康圈圈徽释义甜美微笑的胃

代表胃的舒适与健康轻柔的双手

代表护士们用爱心守护、用双手托起病人胃的健康广阔无垠的草地和积极向上的向日葵

代表我们与病人共同努力的精神蔚蓝的天空

代表在护士细心的指导下病人逐渐绽放喜悦的心情

绿色的圆环

代表我们是一支为了病人胃的健康而团结一致、永不停歇、生机勃勃的优秀团队“胃”

→“卫”

谐音，通过我们的健康宣教来保卫病人胃的健康双手呵护健康胃

爱心圈起胃康圈胃康圈口号当我们的爱心走进您的呼唤当我们的真情化作您的笑脸您的幸福便成为了我们的期盼让我们的爱在您耳边徐徐展开让我们的情在您心间殷殷传递心贴心才能走过千难万在您浩瀚的生命中我们将会为您撑起明朗的天送给您健康的未（胃）来胃康圈圈歌胃康圈成员组成大红圈长晓莹小颖莉莉1.卫生部2009年7月颁发的《综合医院分级护理指导原则》将健康教育列入临床护理的范畴，是护理学科进一步发展、完善、进步的标志。2.健康教育是伴随着整体护理而产生的一种解决病人护理问题的主要手段，

是