第一部分 普外科常见疾病的健康宣教

第一部分普外科常见疾病的健康宣

教

一、外科手术前后的健康宣教

（一）手术前的健康宣教

目前，手术治疗仍是治疗疾病的重要措施之一。病人自

人院后至进人手术室，这一过程称为手术前期。手术前护理

必须从身心两方面做好各项准备工作，使病人处于最佳状态

以顺利渡过手术，而且取得病人的配合是手术成功的关键之

一。因此指导病人掌握术前的各项知识及注意事项尤其重

要。

1.心理指导病人不仅需要承受疾病本身的刺激，还将受

到麻醉和手术创伤的刺激，因此病人常出现焦虑、紧张、恐

惧、消极、悲观等不良反应，这些不良反应会影响病人睡眠、

休息和食欲，甚至影响手术的顺利进行。因此，外科护士应

该有乐观和开朗的性格，能体谅病人的心情，善于向病人和

家属做好思想工作，以镇静和关切的态度使病人产生安全

感，并使其了解自身所患疾病的性质和手术目的，以消除紧

张情绪和恐惧心理，积极地配合治疗，做到手术前思想放松,

充分休息。值得注意的是，对情绪紧张者，指导其听音乐、

与手术成功病友交谈、深呼吸等，以放松精神，减轻不良反

应；对恶性肿瘤的病人，注意保护性医疗，应恰如其分地解

释病情，医护人员说话要一致，否则会增加病人疑虑。

2.饮食指导

(1)根据各种手术性质、部位及范围，给予不同的饮食。

(2)肠道手术病人入院后低渣饮食，术前’3天流质饮食。

(3)非肠道手术病人的饮食可不受限制，但忌吃煎炸、

酸辣等刺激性食物，术前晚餐应清淡、易消化，且不宜过饱。

(4)行全麻、腰麻和硬膜外麻醉的病人，手术前12h禁

食，4-6h禁饮，使胃肠道充分排空，以避免因麻醉或手术

过程中的呕吐引起窒息或吸人性肺炎。

(5)行局部麻醉的病人术前可进清淡、易消化饮食，不

宜过饱。

3.作息指导术前应保证足够的睡眠。病情允许时，每

天进行适当的体力活动，做到劳逸结合，以促进肠蠕动，并

能增进食欲，改善营养状况，提高机体抵抗力。如术前晚难

入睡，可适当服用安定等镇静药物。

4.特殊指导

(1)辅助检查指导配合做好术前常规检查，以了解全身

情况，及时纠正不良状态，提高手术的耐受力。

1)人院次日晨留取大小便以作常规化验。

2)配合护士留取血标本以化验血型和作重要器官的功

能检查。

3)做好肺部x线检查及心电图检查。

4）必要时行B超、CT检查。

（2）交叉配血试验大中型手术前日抽血，做血型交叉试

验，准备同型血，以供术中和术后使用。但并不是每种手术

都需要输血，也不是输得越多恢复越快，要根据具体情况少

定是否需要输血。外科系统的病人在以下4种情况时需要输

血：

1）由于车祸、外伤等意外引起体表血管或内脏血管破裂

出血达500mL以上，而人体无法代偿时需要输血。

2）大中型手术时引起失血较多者，同样需要输血。

3）手术前及手术后为纠正贫血或低蛋白血症时需要输

血。

4）严重感染时，为提高病人抗感染的能力需要输血，有

条件时可输浓缩白细胞。

5）病人凝血功能异常时，有条件则应予相关的成分输

血，五条件则于术前可输注新鲜血。

（3）手术日晨指导

1）排清大小便，取下活动假牙，贵重物品如首饰、手表、

现金等交家属或护长保管。

2）如有感冒、体温升高或妇女月经来潮，应及时与医护

人员联系，考虑延期手术。

3）根据手术需要，配合灌肠、插胃管及尿管，并妥善固

定。

5.术前用药指导目的使病人镇静、肌肉放松及减少呼

吸道分泌，增加麻醉效果，减少副作用。注意在使用术前药

物后，不要单独走动或上厕所，以防晕倒。

6.行为指导

(1)呼吸道准备

1)注意保暖，预防感冒，防止咳嗽。

2)呼吸功能锻炼，以增加肺的通气量，预防术后出现肺

部感染和肺不张等并发症。①练习深呼吸：先深吸一口气，

然后屏气片刻，再徐徐缓慢呼出。术前3天开始练习，每日

2次，每次15-20min。②练习有效咳嗽和排痰：取半坐卧位

或坐位，肩部放松，上身前倾，用手轻按胸、腹伤口位置，

咳嗽前先进行5-6次深呼吸，在深吸气后保持张口，然后轻

咳一下将痰咳出咽喉，再迅速将痰咳出。

3)吸烟者，术前1-2周要戒烟，以减轻对呼吸道的刺激,

减少呼吸道分泌物。

4)有慢性咳嗽病史者，必须在术前得到控制，待咳嗽症

状缓解，才能施行手术。

(2)肠道准备肠道手术应在术前3天开始灌肠，每晚1

次，其他腹部手术在术前晚及术晨行清洁灌肠，至排出无粪

便为止，以防止麻醉后因肛门括约肌松弛大便溢出，增加感

染机会，同时可减轻术后腹胀。

肠道手术者术前3天服用药物导泻，以清洁肠道，并服

用肠道不易吸收的抗生素进行肠道消毒，以减少肠道细菌。

有习惯性便秘者，应合理搭配饮食，多进粗纤维食物，养成

定时排便习惯，必要时可服用石蜡油、番泻叶、果导等缓泻

剂，并掌握使用开塞露的方法。

(3)皮肤准备术前日洗澡、洗发、修剪指甲、剃胡须、

更换清洁病服。术前日剃除手术区汗毛后，应清洗局部，预

防伤口感染；

(4)排尿排便练习术后需床上大小便者，术前3天开始

应练习床上大小便，以防术后因习惯改变所致的大小便排出

不畅。

(5)体位练习指导术中需采用特殊体位手术的病人，术

前应指导其练习以适应手术中体位的改变，如甲状腺手术

者，手术时采用头颈过伸体位，以便于甲状腺的显露。

(二)手术后的健康宣教

1.心理指导从手术到康复出院，不同病情所致住院时

间长短不一，而且术后躯体上的创伤或形体上的缺陷，以及

担心术后并发症等情况，病人往往产生紧张，焦虑等情绪，

护士应首先安慰病人，告之手术已基本解决疾病问题，术后

不适会逐渐减退，形体上缺陷以后可适当弥补，只要配合治

疗护理，并发症是可以预防和治愈的。护士要以亲切的语言、

耐心的解释、精湛的业务技术取得病人的信任，使病人能积

极配合治疗和护理。

2.饮食指导

(1)消化道及腹部手术后禁食，一般待肛门排气后才能

进食。其他部位的手术，全麻手术者，清醒后试饮少量温开

水，无呛咳即可进食；硬外麻术后4—6h内禁食。

(2)手术后饮食的原则是以清淡、易消化、高蛋白、高

维生素、高热量等营养丰富的食物为宜，以保证机体充足的

营养，促进切口愈合，增强机体抵抗力和组织修复能力。

3.手术体位指导

(D全麻病人未清醒时，去枕平卧，头偏一侧，使口腔

内分泌物或呕吐物易于流出，避免窒息或吸人性肺炎的发

生；清醒后根据不同疾病的需要采取不同的体位。

(2)腰麻后去枕平卧6h,防止脑脊液自穿刺处流出，造

成颅内压降低，引起头痛.

(3)硬膜外麻醉病人术后清醒，血压稳定，可取自动体

位。

(4)麻醉清醒血压平稳后，颈、胸、腹部手术者一般应

取半卧位，膝关节稍屈曲。半卧位的优点是：①利于血液循

环，增加肺通气量。②使腹肌放松减轻腹壁张力，使病人感

到舒适。

③炎症渗出物可流入盆腔，避免膈下脓肿。④利于伤口

引流。

(5)颅脑手术后应抬高床头15。-30。，即头高斜坡位,

有利于脑部静脉回流，防止脑水肿。

(6)脊柱手术后应平卧于木板床，而四肢手术后应抬高

患侧肢体。

(7)小儿术后一般取侧卧位，防呕吐窒息。

4.作息指导手术后若无禁忌，病人均应早期活动。早

期活动有利于机体各部位功能的恢复，促进血液循环，利于

伤口愈合，防止血栓形成；促进胃肠蠕动，防止腹胀、便秘

与肠粘连；能促进排尿，防止尿潴留。早期活动可分为早期

卧床活动和早期离床活动，卧床活动包括深呼吸、咳痰、翻

身、拍背和活动非手术部位的肢体。活动时应妥善固定弓1

流管，防止其折叠、扭曲或脱出，保持弓I流通畅；离床活

动者，活动时间视手术大小、部位、性质及病人体力恢复而

定。对于休克，极度衰弱或手术本身需要限制活动者(如植

皮、血管吻合)，则不宜早期活动。

5.行为指导

(1)保持口腔清洁，预防口腔感染。因为手术后病人卧

床休息，活动量减少，食欲下降，机体抵抗力降低，细菌容

易在口腔内生长繁殖引起口腔感染，所以术后应坚持漱口或

配合口腔护理，每日2次。

(2)每2-4h翻身1次，并进行局部按摩，以防止局部受

压过久而引起缺血坏死，形成褥疮。

⑶正确进行有效咳痰，以排出呼吸道分泌物，防止因

痰液积聚而引起肺部感染。

6.特殊指导

（1）使用引流管指导①注意保持引流管通畅，勿受压、

扭曲。②妥善固定，翻身时预留足够长度，以防脱出；离床

活动时可将引流袋扣在衣裤上，但要注意勿高于引流口位

置，以防引流液倒流引起逆行感染；引流管不能随意拔除，

若不慎脱出，需马上通知医护人员。③注意观察引流液性质、

颜色和量，若引流液突然增多或减少，或引出血性液、脓性

液、混有固体物质（如紊状物），或颜色突然改变，需及时通

知医护人员。

（2）伤口换药指导：伤口换药的间隔时间应根据具体情

况而定，非感染伤口如无渗液，一般2-3天换药1次，如

有渗液则随时更换；感染伤口则需每天换药1—2次。注意

勿弄湿伤口。

（3）伤口拆线指导：需根据切口的部位、切口愈合情况、

病人年龄及营养状况而定。一般头、面、颈部伤口手术后5

天左右拆线，腹部、会阴部需6~7天，胸部、背部、臀部

需7〜9天，四肢需10〜12天，年老、营养不良者则需推迟

拆线时间。拆线后1—2天即可洗澡，但要注意伤口处暂勿

用碱性肥皂、浴液等刺激性较强的清洁剂涂擦。

（4）吸氧指导术后氧气吸人，增加动脉血氧含量，改善

病人呼吸，缓解心动过速或呼吸频率过快等作用。使用氧气

注意事项详见第三章。

7.病情观察指导

(1)寒战多由麻醉作用所致，会随麻醉作用消失而消失,

一般加盖被带，放置热水袋等保暖措施可以解除。使用热水

袋时，应注意温度不超过50。C,并用热水袋外套保护，定

时检查局部皮肤，避免烫伤，并做好交接班。

(2)排尿困难多因病人不习惯卧床排尿或腰麻后排尿反

射受到抑制所致，可采取听流水声，轻轻按摩下腹部，热敷

下腹部等方法，刺激膀胱括约肌收缩引起排尿反射；病情允

许时，可坐起或站立排尿，仍无效时则在无菌操作下给予导

尿。

(3)腹胀多因腹部手术后胃肠蠕动受抑制使存留或口

Ill下的空气滞留在胃肠而引起，一般术后24—48h,肠蠕

动逐渐恢复，腹胀即可减轻，术后早期活动可促进肠蠕动恢

复。严重者可用肛管排气、胃肠减压、腹部热敷及新斯的明

肌肉注射，如发生急性胃扩张，可用胃肠减压术，引流出液

体、气体后上腹饱胀的症状会逐渐消失。

(4)低热术后低热，一般不会超过38℃,这是由于机体

对手术创伤的反应所致。病人勿紧张，1-2天后逐渐恢复正

常。

(5)伤口疼痛术后1—2天伤1：1疼痛属正常现象，用

止痛剂后可缓解，但由于止痛剂可抑制排尿反射，第1次使

用止痛剂宜在解出小便后使用，至少间隔4—6h使用1次,

以免过量成瘾。应用止痛剂后如出现心悸，气促时，应及时

报告医护人员。目前还使用较先进且逐渐普及的留置术后镇

痛泵以达到止痛目的。镇痛泵于手术后誉接在静脉导管或硬

膜外导管上，内装少量镇痛麻醉药。镇痛泵有2种类型，一

种是持续少量麻药自动输入体内，达到术后持续镇痛目的；

另一种是伤口疼痛时由病人按压镇痛泵，将少量麻药挤入体

内达到镇痛目的，但每次按压时间须间隔4小时。镇痛泵一

般于术后2-3天拔除，留置镇痛泵期间要保持管道通畅,

防扭曲或压迫，并予妥善固定防脱出，如病人仍觉疼痛，或

有心悸、胸闷、气促或排尿困难时，应及时通知医护人员。

也可用深呼吸、数数字、听音乐等放松疗法以缓解疼痛。婴

儿不用止痛剂，特别是吗啡类药物。

(6)伤口出血。如觉有心悸、头晕、乏力等出血先兆，

或伤口渗血较多，应及时通知医护人员。

(7)伤口感染。如伤口红、肿、痛，有黄色渗液并伴有

发热等，应及时通知医护

8.出院指导

(1)出院后对疾病的康复应注意的问题。

(2)应改变不良健康行为，如吸烟、酗酒等。

(3)出院带药的剂量、用法、用药注意事项。

(4)出院后的活动和注意事项，如疝修补术后3个月内

避免重体力劳动等。

二、普通外科常见疾病的健康宣教

(一)阑尾炎

阑尾炎分为急性阑尾炎、特殊型阑尾炎和慢性阑尾炎。

急性阑尾炎是急症外科中最常见的疾病，约占外科住院病人

的10%—15%。急性阑尾炎发病初期，因其症状颇似内科

胃肠炎，易被忽视，致延误病情造成不良后果。病人常表现

为腹痛、发热、恶心、呕吐、腹泻、便秘等胃肠道症状。其

中腹痛是急性阑尾炎最早出现的症状，典型的急性阑尾炎腹

痛开始在上腹部或脐周。数小时后腹痛转移至面下腹，腹痛

呈持续性，伴有阵发性加剧。当阑尾穿孔时炎症扩散，波及

全腹，可出现全腹痛。

1.心理指导向病人解释疼痛的原因，给予安慰，以减

轻病人忧虑。讲解手术的方式和术前后的配合要求，使病人

以轻松的心情接受治疗。

2.饮食指导

(D术前指导禁食。

(2)术后指导手术当天禁食，病人胃肠功能恢复后可以

进食。术后第1天流质，第2天软食，在正常情况下，第3〜

4天可进食普食。

3.作息指导术后24h起床活动，以促进肠蠕动恢复，

防止肠粘连发生，同时可增进血液循环，加速伤口愈合。

4.行为指导

(1)咳嗽时嘱病人按压伤口，下肢屈曲。

(2)术后早期离床活动。

(3)每天2次作拍背、助咳动作，防止坠积性肺炎。

5.病情观察术后观察伤口有无渗血、渗液，及时更换

湿敷料，以免伤口感染；观察有无腹痛、腹胀、发热及伤口

愈合情况。

6.出院指导

(1)注意休息，避免劳累，2周内避免重体力劳动。

(2)如有腹痛、腹胀、恶心、呕吐、停止排便、停止排

气等应及时就诊。

(一)腹外疝

腹外疝是指在腹壁的先天或后大性缺损处形成孔隙，内

脏器官由此向体表突出。腹外疝的发病原因与腹壁薄弱及腹

腔内压力增高有关。按疝内容物的病理改变分为易复性疝、

难复性疝和嵌闭性疝等3种。其中，腹股沟斜疝占腹外疝的

85%,为临床常见病。临床表现为病人久站、咳嗽或用力时

腹壁有块状物突出，平卧后能回纳，当肿块突出时感觉下腹

坠胀或隐痛。嵌闭性疝腹股沟部有块状物突出不能回纳，下

腹部疼痛进行性加剧，伴恶心、呕吐、停止排便、排气等肠

梗阻症状。手术治疗是腹外疝常用的治疗方法。

1.心理指导向病人解释手术的必要性和术前后的配合

要求，讲述手术方式，并说明该手术比较简单，术后恢复快,

但病人必须配合治疗护理工作，才能保证顺利康复和防止复

发，减轻焦虑一心理，使病人以轻松的心情接受手术治疗。

2.饮食指导

(1)术前指导根据麻醉方式确定术前禁食时间。

(2)术后指导根据麻醉方式及病人情况给予饮食，一般

术后6h即可进流质或软食，第2天可进普食。

3.作息指导

(D术前指导保持心情舒畅，保证充足睡眠，避免劳累。

(2)术后指导术后回病室不宜过早采用半卧位，以免增

加腹压影响手术修补部位的愈合。术后第2天可取半卧位，

但膝下垫一软枕以松弛腹壁，减少张力。如做无张力疝修补

术者，术后第2天可下床活动。

4.特殊指导

(D术前病人有吸烟史者应劝其戒烟。

(2)术后可按医嘱要求将1磅重的小沙袋轻置于伤口上,

以助止血。术后6~12h取去，观察伤口有无渗血。

(3)术后因麻醉或手术刺激，使膀胱暂时性收缩功能丧

失而引起尿潴留：可按医嘱肌肉注射胺甲酰胆碱0.25mg,以

促进膀胱平滑肌的收缩，或行导尿术排尿。

5.行为指导

(D注意保暖，以防受凉而引起咳嗽。

(2)咳嗽时嘱病人按压伤口，下肢屈曲。

(3)保持大便通畅，若有便秘应给通便药物。

(4)适当休息，逐渐增加活动量。

6.病情观察术后观察伤口有无渗血、渗液，及时更换

湿敷料，以免伤口感染。

7.出院指导

(1)3个月内避免参加重体力劳动或过量运动。

(2)及时治疗引起腹压增加的疾病，如慢性咳嗽、便秘

等，以免复发。

⑶多进食粗纤维食物，多食水果、蔬菜以利排便。

(三)胃、十二脂肠溃疡大出血

胃、十二指肠溃疡大出血是指大量呕血或排柏油样黑

便，血红蛋白明显下降，以致发生休克先兆或很快陷入休克

状态；

胃：十二指肠溃疡大出血是溃疡侵蚀基底血管，导致血

管破裂的结果。大出血的溃疡一般位于胃小弯或十二指肠后

壁。主要临床表现是大量呕血和黑便。多数病人仅有柏油样

黑便。便血时，病人感到全身乏力、头晕、心慌、气促，甚

至发生晕厥；当失血量短时间内超过400mL时，病人出现面

色苍白、口渴、脉搏快、血压正常或略偏高；但当失血量超

过800ral,可出现明显休克现象，如出冷汗、脉搏弱速、呼

吸浅促、血压下降；腹部无明显体征，可有轻度腹胀；溃疡

所在部位有轻度压痛，肠鸣音活跃。大多数胃、十二指肠溃

疡大出血经内科治疗可以止血，若经积极的输血、止血治疗,

症状仍未见好转者，应考虑外科手术治疗。

1.心理指导对病人家属讲明病情，对病人给予心理安

慰；

2.解释有关治疗操作的目的；解释输血、止血药物应用

的重要性；解释手术的重要性和安全性，以消除病人的恐惧

心理，取得配合。

2.饮食指导

(1)出血期间，禁食、禁饮。

(2)出血停止24-48h以上，无腹胀者可开始进食。进

食原则：清流质一流质一半流质一软食。

(3)一般术后3—5天，胃肠功能开始恢复，有肛门排气、

排便，拔除胃管后可进食：第1天清流半量；第2天清流全

量；第3天流质；第4天半流质；第10—14天软食。进食

原则：少食多餐、进食易消化、无刺激性的食物。

3.作息指导

(1)非手术治疗期间指导大出血时，需绝对卧床休息，

注意安全，防跌倒，协助翻身；出血停止后，可适当床上活

动，逐渐过渡至床边活动及离床活动；保证充足睡眠，避免

精神紧张，必要时按医嘱使用镇静药。

⑵术后指导血压平稳且清醒后取半坐卧位，利于引流

和呼吸。手术后早期床上活动，协助翻身、四肢活动，做深

呼吸，伤口引流管拔除后可坐起活动.床边活动一离床活动，

活动量根据体力恢复、个体差异而定。

4.特殊指导

(1)非手术治疗期间禁食，胃肠减压。局部用药时必须

先抽空胃液，胃管内注入冰盐水加止血药，夹闭胃管半小时

至lh0

⑵吸氧期间注意用氧安全。

(3)呕血剧烈时，注意保持呼吸道通畅，呕吐后用温开

水漱口。

(4)术后痰液较多时，指导有效的咳痰方法；协助翻身

拍背、雾化吸人以促进排痰。

(5)伤口引流时保持伤口敷料干燥，吻随意揭开伤口敷

料；保持引流管通畅，防扭曲、堵塞；勿随意拔除胃管、引

流管，通常术后4—5天有肛门排气后可拔除胃管。

5.出院指导按医嘱用抑制胃酸分泌药物，余见胃癌章

To

(四)胃、十二指肠溃疡急性穿孑L

胃、十二指肠急性穿孔是胃、十二指肠溃疡常见的严重

并发症。急性穿孔后，具有强烈刺激性的胃、十二指肠消化

液及食物流入腹腔，刺激腹膜，引起化学性腹膜炎，约经6

—8h后，病原菌(大肠杆菌)生长，变为细菌性腹膜炎。临床

表现有较长的胃、十二指肠溃疡病史，穿孔前常自觉溃疡症

状加重，约有10%病人没争贵疡病史，而是突然发生的。急

性穿孔前常有暴饮暴食、进刺激性食物、情绪激动、过度疲

劳等诱发因素。穿孔后最主要的症状是突然发生腹痛，呈刀

割样，从上腹部开始，很快扩散到全腹。由于腹痛剧烈，难

以忍受，病人常出现面色苍白、出冷汗、肢体发冷、脉搏细

速等休克症状，伴有恶心、呕吐，病人表情痛苦，取平卧姿

势，不敢翻动，也不敢深呼吸。全腹有压痛和反跳痛，以上

腹最明显，有十分明显的腹肌紧张，甚至如“木板样”强直,

肠鸣音消失。作X线检查，站立或半卧位时约有80%病人膈

下可见半月形的游离气体，对诊断帮助很大。治疗可选用非

手术治疗或手术治疗。非手术治疗一般适用于症状轻、一般

情况好的单纯性溃疡穿孔；如治疗6—8h,症状不见好转，

或反而加重者，应立即手术治疗。饱食后穿孔、顽固性溃疡

穿孔和伴有幽门梗阻、大出血、恶变等并发症者应及早手术

治疗。

2.心理指导对病人及家属应讲明病情，解释手术治疗

的必要性和安全性，解释有关治疗操作的目的、配合方法，

给予心理安慰，以建立良好的治疗气氛。

3.饮食指导

(1)术前指导禁食、禁饮。

(2)术后指导一般术后3—5天。胃肠功能开始恢复、有

肛门排气，拔胃管后，可开始进食。第1天清流质半量；第

2天清流质全量；第3天流质；第4天起半流质；第10—14

天软饭。进食原则：少食多餐，进食质软、易消化、无刺激

性食品。

4.作息指导

（1）术前指导给予舒适体位，如半坐卧位。

（2）术后指导血压平稳且清醒后取半坐卧位，利于引流

和呼吸。手术后鼓励病人早期床上活动，如做四肢活动、深

呼吸、翻身活动。引流管拔除后可坐起活动一床边活动一离

床活动。活动量应根据个体差异而定。

5.病情观察指导

（1）术前观察注意腹痛部位、性质、程度及腹肌紧张程

度，有无呕吐、肛门排便排气、生命体征的变化，胃肠减压

是否有效，观察胃液的性质、量等。

（2）术后并发症的观察

1）出血胃管有鲜红色液体引出。

2）肺部感染气管内麻醉导致呼吸道分泌物增加，停留胃

管对咽喉部刺激，腹部伤口疼痛而不敢用力咳嗽、深呼吸，

这些都容易导致肺部感染。如出现发热、咳嗽、咳痰、呼器

困难等，应告知医护人员。预防措施有手术后早期床上活动,

作有效吸痰，配合雾化吸人，常用深呼吸，防感冒。

3）腹腔内感染常见膈下脓肿、盆腔脓肿。如出现腹痛、

持续发热、呃逆等，应及时报告医护人员。一般术后取半坐

卧位，保持引流通畅，配合使用抗生素以预防腹腔感染。

4）吻合口痿手术后，如感到腹部疼痛，持续发热，伤口

出现红肿，引流出胃肠内容物，或突然出现上腹剧痛、腹壁

紧张、压痛、反跳痛明显，则提示发生了吻后口痿。此时，

应持续负压吸引漏出的胃肠液，并保持痿口周围皮肤清洁干

燥，外涂氧化锌软膏，以防胃、肠液腐蚀皮肤。

6.出院指导

（1）保持心情舒畅，避免精神紧张，生活有规律。

（2）饮食要有规律，术后1个月内应少食多餐，宜选用

易消化、无刺激性、少渣高营养软食。以后视恢复情况逐渐

正常进餐，避免进食酒、浓茶、咖啡、煎炸、熏腌的食物。

（3）出院1个月内全休，但可自理生活；2个月后参加轻

体力劳动，半年内避免重体力劳动，以免引起腹壁切口疝。

（4）遵医嘱口服制酸药、抗溃疡药，定时复查。

（五）肠梗阻

肠梗阻是由多种原因引起的肠内容物不能正常运行及

顺利通过肠腔。主要是由于肠腔绞窄厂肠管受压、肠壁病变

或肠管痉挛、肠麻痹所致。按发病原因可分为机械性、动力

性、血运性肠梗阻；按肠管有无血液循环障碍可分为单纯性

和绞窄性肠梗阻。病人以腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排便、

停止排气为主要症状。

1.心理指导关心体贴病人，耐心倾听其因疾病所致的恐

惧和顾虑，讲解治疗方案，消除其紧张、恐惧的心理压力，

积极配合医护人员的各种治疗和护理。

2.饮食指导

(1)急性期和需手术者要禁食，待肠梗阻症状解除后(即

腹痛缓解、腹胀消失、有肛门排气、排便、，肠鸣音回复正

常)可进食少量温开水或流质，忌进食易戌气的甜食和牛奶

等。随病情好转逐渐进食半流质、普食，宜少吃多餐，早期

以少渣食物为

(2)术后早期要配合胃肠减压，以吸出胃肠道的液体和

气体减轻腹胀，利于伤口愈合。术后1-2天，胃肠功能恢复,

有肛门排气，可拔除胃管，并可进食，其原则同上。

3.作息指导

(1)术前指导血压平稳者，取半坐卧位，有利于胃肠内

积液引流，使腹腔内炎性渗出液流至盆腔，预防膈下脓肿；

并能使腹肌放松，横膈下降，有利于呼吸。每2h翻身、拍

背，鼓励深呼吸，协助活动四肢，每日3次，每次活动10mino

肠梗阻症状有所缓解后，可开始协助离床活动，每日2次，

每次5min,逐日增加lOmin。

(2)术后指导术后6h血压平稳后取半卧位，以利于腹腔

充分引流，每2h协助翻身、拍背、鼓励深呼吸，协助活动

四肢每日3次。在术后第1天可每次活动lOmin;术后第2

天可增加到］5min;术后第3天可协助离床活动每日2次，

每次5min,逐日增加到lOmin。注意劳逸结合。

4.特殊指导

(1)胃肠减压通过胃肠减压，吸出胃肠道内的气体和液

体，可以减轻腹胀，降低肠腔内压力，减轻腹腔内的细菌和

毒素，改善肠壁血循环，有利于改善局部病变和全身情况。

(2)留置胃管胃管固定要妥善，防脱出，保持有效的胃

肠减压，注意胃液的量和颜色的变化。如发现血性液体，应

及时处理，严防肠绞窄的发生。胃管内注药前，先抽吸胃液,

避免过量引起不适。灌药后夹管-2h,防止药液反流，影响

药效。

(3)保持口腔清洁坚持漱口，每日2次，呕吐病人每次

呕吐后要用温开水漱口。因禁食后，口腔内分泌物减少，细

菌入侵繁殖，易发生口腔炎、腮腺炎等。

(4)避免炎症扩散腹痛、腹胀时，勿使用热敷，避免引

起炎症扩散。

(5)肠痿并发症术后1周感到腹部胀痛、高热，腹壁切

口红、肿，腹部伤口有粪臭味液体流出，应及时通知医护人

员；保持痿口周围皮肤清洁干燥，经常用温水擦净周围污物,

涂氧化锌软膏保护局部皮肤，防止发生皮炎，保持弓｝流通

畅。

⑹伤口引流保持引流通畅，妥善固定引流管，勿折叠、

扭曲、脱出，配合记录引流液的颜色、质、量。如见腹腔引

流有粪渣样液体流出，提示肠痿，应及时报告医护人员。

5.病情观祭指导

（1）术前定时配合测量体温、脉搏、呼吸和血压。如出

现下述临床特征，应考虑有月疡绞窄的可能，及时告知医护

人员，予以处理：

1）持续剧烈的腹痛、呕吐剧烈而频繁。病情发展迅速，

早期出现休克，抗休克治疗后改善不显著。

2）有明显的腹膜刺激征，体温上升、脉搏增快，白细胞

计数增高。

3）腹胀不对称，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块。

4）呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性。经积

极非手术治疗而症状无明显改善。腹部x线检查见孤立、突

出胀大的肠拌，或有假肿瘤状阴影；或肠间隙增宽。应在抗

休克、抗感染的同时，积极配合做好术前准备。

（2）术后密切观察生命体征变化，以及有无腹痛、腹胀、

呕吐及肛门排气等，还应注意观察引流的颜色、质、量。如

感腹部胀痛、持续发热、白细胞计数增高，腹壁切口处出现

红肿，之后流出较多液体有粪臭味，提示肠瘦，应及时告知

医护人员，配合积极处理。

6.出院指导

（1）注意饮食卫生，预防肠道感染。

⑵进食含纤维素较高的食物，多饮水，保持大便通畅。

⑶忌暴饮暴食，避免刺激性食物。

(4)避免饭后剧烈活动，防止发生肠扭转。

(5)出现严重呕吐、腹胀、腹痛、消瘦、排便习惯改变

等，应及时就诊。

(六)急性胰腺炎

急性胰腺炎是胰腺消化酶对咦腺自身消化所致的急性

化学性炎症。一般认为胆道疾病是主要原因。酗酒、暴饮暴

食、情绪激动、外伤等常为其诱因。临床表现为腹痛、腹胀、

腹膜炎体征和休克等。单纯水肿型胰腺炎经保守治疗大多可

痊愈，出血坏死型胰腺炎较少见，病情危重、病程长，一旦

确诊，宜尽早手术。

1.心理指导因本病起病急，症状明显，病情危重，病人

对突然的发病感到恐惧，护士应安慰病人勿紧张，帮助树立

战胜疾病的信心，使其能积极配合治疗和护理，以提高疗效。

2.饮食指导

(1)术前禁食因为进食后，食物进入十二指肠，促使胰

液分泌旺盛而加重十二指肠乳头水肿，胆道括约肌痉挛而致

十二指肠内压力增高，十二指肠液反流人胰管而加重病情：

(2)术后饮食一般禁食2—4周或根据病情而定；避免酸

性食物导致胰酶分泌增加。若病情稳定，可进食不含脂肪的

纯碳水化合物流质，如无不适，改为无脂肪(或极低脂肪)的

半流质，应少量多餐，每日5—6餐。

3.作息指导

(D急性期绝对卧床休息，包括床上大小便。保守治疗

者，应取半坐卧位，以松弛腹肌，减轻疼痛，有利于胃管弓

1流和腹腔渗出液流至盆腔，防止膈下脓肿，有利于呼吸。

(2)需手术者，术后血压平稳后，取半坐卧位，以利于

腹腔充分引流，并利于呼吸。

(3)卧床休息期间，可进行床上活动，如四肢功能锻炼、

翻身、有效咳嗽、深呼吸，以防止并发症发生。根据病人体

力恢复情况而定离床活动时间。

4.特殊指导

(1)特殊性检查庭酶测定，血、尿淀粉酶增高是诊断胰

腺炎的重要依据之一，血淀粉酶在发病3—4h增高，尿淀粉

酶增高稍迟出现而持续时间常较长。

(2)胃肠减压吸出酸性胃液，减少胰腺分泌，同时对本

病所致的肠麻痹也有治疗作用。

(3)引流管护理

1)胰周引流管重症胰腺炎术后可能出现胰腺坏死或渗

液，因而仍需在胰周放置多根引流管并接负压吸引，需保持

通畅，勿扭曲受压。如引流量减少、色混浊，出现腹痛、腹

胀等表现，府及时告诉医护人员。

2)腹腔引流管其目的是为了排除具有毒性的渗液和排

出胰腺及周围继发的坏死组织，因残留的坏死组织若不及时

引流可致腹膜脓肿。故勿随意拔去引流管，需由医护人员处

理。

3)胆道引流管引沆胆汁，降低胰胆管压力，防止感染胆

汁逆流至胰管而加重病情。

(4)由于卧床时间长，且停留多根引流管，故应每2h翻

身1次，避免局部组织受压，鼓励病人坚持有效地咳痰和做

深呼吸，并可用雾化吸人以协助排痰。

(5)保持口腔清洁，坚持用朵贝尔氏液漱口，防止口腔

感染。

5.病情观察指导

(1)若出现剧烈难忍的上腹部疼痛，继而全腹痛，频繁

恶心、呕吐、腹胀、体温高热、黄疸、神志淡漠、四肢湿冷、

甚至出现呼吸衰竭、皮肤出血点、便血、呕血及尿少等表现,

可能为急性出血性胰腺炎，应立即报告医护人员，紧急处理。

(2)并发症的观察及预防

1)休克如出现心率快、呼吸少、面色苍白、四肢厥冷、

出冷汗、烦躁不安、尿少，应及时通知医护人员，配合治疗,

保证液体输入。

2)胰痿和肠痿如术后1周仍感腹痛、发热、腹腔引流管、

伤口有大量液体渗出或有粪臭味液体流出，说明已并发胰樱

或肠瘦，应注意保持痿口周围皮肤清洁干燥，经常用生理盐

水或温水擦净周围的污物，涂氧化锌软膏保护局部皮肤，防

止发生皮炎。

6.出院指导

(1)禁酒，低脂肪饮食，尤其是近期应吃低脂食物，忌

暴饮暴食。

(2)免除抽烟及吗啡的刺激。

(3)注意休息，避免劳累、情绪激动及紧张，根据病情

恢复情况，一般半年后才可从事轻便工作。

(4)有腹痛、腹胀、发热时，应及时就诊。

(七)胆囊息肉

胆囊息肉实际上是胆囊隆起样病变，可分为非肿瘤性息

肉及肿瘤性息肉。胆囊息肉大部分为非肿瘤性息肉，包括胆

固醇息肉、炎性息肉、胆囊腺肌增生，其中胆固醇息肉占胆

囊息肉的40%以上；少部分为肿瘤性息肉，如腺瘤性息肉、

腺癌。通常病人可以没有任何症状，常在体检中发现；也有

部分表现为慢性胆囊炎的症状，如右一卜腹隐痛，进食后不

适等。可选择消炎利胆药物治疗。若发现息肉有增大或恶变

的可能，应立即手术切除。

1.心理指导向病人说明胆囊息肉大部分为非肿瘤性息

肉，很少恶变，且常无任何症状，不需治疗，只需定期复查,

使病人精神放松，解除紧张、焦虑，若是并发胆囊炎反复发

作或有恶变可能需手术治疗者，应向其说明手术的必要性及

安全性，了解病人思想动态，解除其顾虑，使积极地配合治

疗及护理。

2.饮食指导

(1)术前宜低脂饮食，特别是胆囊息肉有40%以上为胆

固醇息肉，故应通过饮食对脂肪及胆固醇进行控制，少吃动

物内脏、骨髓、肥肉、奶油等高脂、高胆固醇食物。

(2)经腹腔镜手术当天禁食，术后第1天流质，术后第2

天半流质，术后第3天起可进食易消化、低脂肪软饭，逐渐

过渡到低脂普食，

3.作息指导

(1)劳逸结合，生活有规律，避免疲劳。

(2)体位及活动：术后6h后血压稳定，取半坐卧位，术

后第1天可起床活动，以促进胃肠功能恢复，防止肺部并发

症。

4.特殊指导

(1)B超诊断率高，一般均采用B超复查，不必使用CT

或磁共振检查。

(2)保守治疗时3—6个月复查1次，连续2—3次，如

果息肉没有变化，则每年体检或有症状时再进行检查。

(3)若B超检查中见胆囊息肉直径超过1cm,基底部较宽,

表面不光滑，病变侵及肌层，短时间增大较快，胆囊息肉合

并慢性胆囊炎而胆囊炎服药治疗无效，或‘合并胆囊结石，

应行手术y台疗。

5.出院指导

(1)进低脂饮食，忌油腻食物及饱餐。

(2)养成复好眇工作、休息和饮，爵规得，避免劳累及

精神高度紧张。

(3)若为保守治疗病人，应按医嘱服药，且定期行B超

检查，一般为3—6个月检查1次，连续2—3次无特殊变化

则每年检查1次。

(A)胆道感染和胆石症

胆道感染与胆石症关系十分密切，它们常常是同时存

在，而且可互为因果，胆石症包括胆囊结石、胆总管结石及

肝内胆管结石。其形成主要与胆固醇升高、胆汁代谢异常、

胆道感染、细菌、虫卵、炎症坏死组织碎屑以及胆汁滞留有

关。一般表现有右上腹发胀、暧气、暧酸、厌油等症状。当

胆道系统发生梗阻、感染或进食油腻食物后，可产生右上腹

阵发性绞痛、寒战、高热及黄疸，甚至出现休克。一般应以

手术治疗为主，胆道感染严重而不能手术时，应采取抗炎治

疗，好转后再采取手术治疗。

1.心理指导针对胆石发生的位置，说明手术的方式及

效果、留置T管或支架管的适应证及带管时间，让病人有充

分的心理准备，配合各种治疗及护理。对于肝内外胆管结石

的病人，应强调手术的安全性及必要性；对多次手术者要加

强护患沟通，解除病人顾虑，帮助病人树立战胜疾病的信心。

2.饮食指导

(D宜低脂饮食，因为通过饮食中对脂肪及胆固醇的控

制，可消除胆石行程引起疼痛的因素，达到减少诱发因素，

同时辅以高碳水化合物、高维生素饮食，可维持机体能量需

要，促进肠蠕动，保持大便通畅，减少胆道疾病发作。但是,

急性发作期应禁食，以防诱发胰腺炎，并为手术做好准备。

(2)术前2天进食半流质、少纤维素饮食，术前1天晚

餐进食流质，餐后禁食。

(3)术后禁食，单纯胆囊切除病人术后第2天即可进食

流质，而行胆道引流或胆肠吻合等手术病人要待有肛门排

气，拔除胃管后才可进食流质，以后渐进半流质、普食，应

进食低脂饮食。

3.作息指导

(1)胆石症病人应注意休息，避免过度疲劳，睡觉最好

以侧卧位为好，以防诱发胆绞痛。因为平卧时，胆囊底朝上,

胆囊颈朝下，胆囊内结石由于重力关系，容易滚到胆囊颈部

被卡住而引起胆绞痛。

(2)术后6h血压稳定后可改为半坐卧位，有利于呼吸及

腹腔引流，并可减轻腹壁张力，缓解疼痛。手术当日多做翻

身、活动四肢、深呼吸等床上活动，鼓励尽早起床活动。

4.特殊指导

(1)胆道特殊检查

1)B超检查目前已作为常规检查，方法简便，无禁忌证,

检查前禁食12ho

2)口服胆囊造影造影前1天午餐进食高脂肪餐，以利排

空胆囊内储存的胆汁，晚餐则进食少油饮食，并且不宜过饱。

晚上8点开始服碘番酸片造影剂，每隔5min服1片，半小

时内服完6片，服药后禁食至检查结束。胃肠吸收功能不佳

及黄疸病人禁用。

3)经皮肝穿刺胆道造影(PTC)及置弓1流(PTCD)PTC对肝

内外胆管均能观察到病变部位，黄疸病人亦可应用。检查前

4h禁食，做好碘过敏试验，清洁右季肋区皮肤；检查时平卧,

右臂上举于枕后，左臂贴于身体左侧，不要随意转动身体，

穿刺成功后按医生嘱咐变换体位；检查后卧床休息4-6h,

接受静脉输液，应用止血药及抗生素，观察有无腹胀、腹痛、

穿刺口出血、血压变化等情况，饮食不受限制。如同时置管

弓1流可减少胆.汁性腹膜的发生，并可解除梗阻。

4)内窥镜逆行胰胆管造影(ERCP)先行x线领餐检查，排

除食道静脉曲张，检查日早餐进食无渣半流质，中餐禁食、

禁饮，做碘过敏试验；检查前30min,右下肢输液(抗生素)；

检查后禁食4~6h,术后2—3天进食低脂半流质；静脉输液

使用抗生素，检查后2h抽血查淀粉酶，观察有无腹痛、发

热，以防止出血及胰腺炎发生。

(2)肠道准备术前晚及术晨清洁灌肠，直至无粪渣为止。

(3)黄疸病人皮肤护理黄疸病人常出现皮肤瘙痒，是由

于胆汁正常排泄途径受阻，胆汁淤积回流人血中致血液中胆

盐增高，刺激皮肤末梢神经所引起。应剪指甲，防止抓破皮

肤，使用温和的溶液及温水洗浴，不可用肥皂或碱性溶液，

必要时应用药物，如炉甘石洗剂。

(4)腹泻由于胆囊切除后，从肝脏分泌的胆汁未经胆囊

浓缩及无规律性排人肠道，肠道受刺激而使肠蠕动增加，影

响脂肪食物的消化，故出现腹泻、腹痛不适等消化不良症状,

此时应保护肛周皮肤清洁，进行低脂饮食，口服药物如易蒙

停、黄连素或普鲁苯辛等，经过1周一1个月，胆总管可代

偿胆囊功能，即可痊愈。

(5)伤口换药注意伤口有无渗血、渗液，配合医生进行

换药，保持伤口敷料清洁干燥，若伤口有胆汁渗出，应报告

医生，立即换药，必要时采取氧化锌保护伤口周围皮肤以防

皮炎发生。

(6)各种引流术前有黄疸病史，术中证实胆总管有结石,

胆总管扩张、狭窄或有炎症，胆囊内有泥沙样结石或合并有

胰腺炎者，需放置T管。支架管用于胆肠吻合术病人，其作

用同等重要。

3.病情观察指导

⑴急性梗阻性、化脓性胆管炎起病急骤、上腹压痛、

肌紧张、肝大、高热、呕吐、黄疸迅速加深，甚至出现烦躁、

谑妄、昏迷、血压下降、休克，此时应立即通知医护人员，

配合紧急手术。

(2)并发症观察，

1)黄疽病人术前有肝硬化、慢性肝炎或肝功能损害者，

术后可出现黄疸。一般术后3—5天黄疸减退，如术前有较

重的肝功能损害、胆管狭窄或术中损伤胆管，术后黄疸时间

较长，应及时配合抽血监测胆红素的变化，并应用维生素Klo

2)出血术后早期出血多为止血不彻底或结扎血管线脱

落所致，故应该严密观察腹腔引流管，若引出血性液

/h,持续3h以上，应立刻报告医护人员处理，若出现血压

下降、面色苍白、脉搏细速等休克征象要保持镇静、配合抢

救。

3)胆痿观察并记录胆汁流出的量，长期大量胆汁漏出

者，应及时补充水电解质。若胆汁流出伤口皮肤处，要及时

换药，保持局部清洁，必要时予氧化锌软膏保护。

4)急性胰腺炎由于奥狄氏括约肌切开后常并发急性胰

腺炎，故术后2-3天应密切观察有无发热，剧烈腹痛、腹

胀，有无出血及腹腔引流液中淀粉酶升高。若出现上述情况,

要立即禁食，配合持续胃肠减压并作处理。

6.出院指导

(1)养成良好的饮食习惯，宜清淡、易消化、低脂、高

维生素、高热量饮食，忌暴饮暴食，少吃动物内脏、豆腐等

易致结石食物，多饮水，每日饮水在2000raL以上。

(2)肥胖者应适当减肥，糖尿病应遵医嘱坚持治疗。

(3)若有残余结石需带管出院时应注意保持腹部伤口清

洁干燥，定时到当地医院换药，勿淋浴，观察大小便颜色，

如有寒战、发热、黄疸、腹痛应及时回院治疗，6周后回院

经胆道镜取石后拔管，并配合中西医排石、溶石治疗。

(4)定期复查8超。

(九)肝脓肿

肝受感染后，因未及时处理或正确处理而形成脓肿。常

见的有细菌性和阿米巴性2种。细菌性肝脓肿常继发于某种

感染性先驱疾病，起病较急，主要表现为寒战、高热、肝区

疼痛和肝肿大，体温常可高达39—400C。阿米巴性肝脓肿常

并发于肠道阿米巴感染，起病较缓慢，可有高热或不规则发

热、盗汗。根据病史、血象检查、x线和8超检查等可诊断

此病。对细菌性肝脓肿要进行支持疗法，纠正水电解质平衡

失调，应用大量抗生素，可在B超下行脓肿穿刺，对大的脓

肿可施行切开引流。

1.心理指导因病入反复高热、疼痛，易引起病人紧张

不安、情绪低落。护士应给予心理支持，关心体贴病人，鼓

励其树立战胜疾病的信心，可列举同种成功病例。

2.饮食指导给予高热量、高蛋白、丰富维生素、适量

脂肪且易消化饮食，高热期间注意补充水分，进食流质。

3作息指导可适当活动；高热、疼痛期间卧床休息；B

超下穿刺抽脓或置管引流后多取半坐卧位。

4.特殊指导B超引导下穿刺抽脓，并置导管引流可用

于较大的脓肿，对引流管要妥善固定，防止滑脱，保持引流

通畅。阿米巴脓肿导管要接闭式引流瓶。

5.行为指导

(1)高热时，行温水擦浴、冰敷、酒精擦浴等物理降温

措施，必要时也可使用药物降温，并注意测量体温变化。

(2)疼痛采用舒适的体位，并观察疼痛变化。

6.出院指导

(D保持心情舒畅。

(2)进食高热量、高蛋白、丰富维生素、易消化食物。

(3)注意休息，避免劳累，适当进行体育锻炼。

(4)按医嘱服用抗生素。

(5)自我监测体温变化。

(6)定时到医院复查血象、肝功能及8超检查。

(十)胃癌

胃癌的发病常与慢性胃炎、胃息肉、胃溃疡、饮食和遗

传有关，是最常见的消化道恶性肿瘤，发病年龄以40—60

岁为多见，男多于女，比例约为3:1。其早期症状不明显，

开始时感上腹饱胀不适，伴不规则隐痛、暧气、反酸，类似

于胃溃疡症状，继而出现食欲溉退、消瘦、贫血，癌肿侵及

神经时引起剧烈剧烈疼痛。胃窦部癌可使幽门部逐渐狭窄，

继而阻塞，从而出现呕吐。确诊后应早期手术。

1.心理指导对病人家属应讲明病情，配合实行保护性

医疗措施，以建立良好的治疗气氛。对已了解病情且较乐观

者，应给予有关知识指导，同时引见成功病例，以加强与疾

病作斗争的信心；对病情不了解者，应循序渐进地做好解释

工作，使之面对现实，战胜疾病。

2.饮食指导

(1)术前指导应进食高蛋白、高热量、高维生素、少渣、

无刺激、易消化的饮食，少量多餐。术前1日进食流质饮食,

术前12h禁食、禁饮。

(2)术后指导一般手术后3—5天，胃肠功能开始恢复，

有肛门排气，拔胃管后可开始进食。第1天：清流质半量；

第2天：清流质全量；第3天：流质；第4天起：半流质；

第10—14天：软饭。进食原则：少食多餐，主食与配菜应

选软烂、易消化的食物，忌进食刺激性食物。

3.作息指导

(1)术前指导保证足够睡眠，同时适当活动，避免劳累。

(2)术后指导血压平稳且清醒后取半卧位，利于引流及

呼吸。

(3)手术后鼓励早期活动，除寄老本弱或病情较重者，

术后第1天坐起做四肢活动，第2天协助病人床边活动，第

3天可在病室内活动，活动量应根据个体差异而定。

4.特殊指导

(1)胃肠道准备

1)术前晚清洁灌肠。

2)对合并有幽门梗阻者，症状重时予禁食，并用温生理

盐水洗胃，以减轻胃壁炎症、水肿。注意插胃管时，取半坐

卧位。

3)术日留置胃管，抽空胃液，利于手术，防止术后腹胀。

(2)术后痰液较多时，让病人进行有效咳痰，经常更换

体位，同时可采用叩背等方法促进排痰。

(3)吸氧期间，须注意用氧安全，详见第三章。

(4)勿随意揭开及弄湿伤口敷料，勿扭曲或随意拔除胃

第、尿管及其他引流管；保持管道通畅，每2h抽吸胃液i

次，以利于吻合口愈合。通常术后2-3天有肛门排气后可

拔除胃管。

5.病情观察指导

(1)术前观察注意有无腹痛、腹胀、呕吐、便血等，以

警惕胃穿孔、幽门梗阻、胃出血的发生。

(2)术后并发症的观察

D肺部感染气管内麻醉致呼吸道分泌物增加，停留胃管

对咽喉部刺激，腹部伤口疼痛而不敢做深呼吸及用力咳痰，

这些都容易导致肺部感染。并出现发热、咳嗽、咳；甚至呼

吸困难等，应告知医护人员。术前戒烟、防感冒、做深呼吸

练习；

手术后早期床上活动，做有效咳痰，配合雾化吸人等，

可预防肺部感染的发生。

2）出血胃管有鲜红色液体引出，出现脉速、血压低，出

冷汗等休克现象时应立即向医护人员报告，并保持镇静，配

合做好止血处理。

3）腹腔内感染常见膈下脓肿、腹腔脓肿。如出现腹痛、

持续发热、呃逆等，应及时处理。一般术后应取半坐卧位，

保持引流通畅，以防腹腔感染，配合使用抗生素。

4）吻合口梗阻于进食30min后感到上腹部胀痛、呕吐胃

内容物或胆汁，则可能为吻合口梗阻。此时应禁食、配合胃

肠减压，静脉营养，并根据梗阻原因配合处理。

5）倾倒综合征是指由于胃大部分切除后丧失幽门括约

肌的控制，使食物过快地进入上段空肠而含糖较多的流质或

食物又未经胃肠液混合稀释而呈高渗性，将大量的鲍外液吸

人肠腔，使血容量一时性减少而引起的。此外，也因饱餐后

肠腔突然膨胀，释放5〜羟色胺增加肠蠕动引起腹腔神经丛

的刺激反应而引起。表现为上腹部胀痛、心慌、出汗、头晕、

乏力、呕吐、面色苍白、腹泻等。卧床进食或进食后平卧10

-20min,可预防或减轻症状。

6）吻合口痿手术后，如感到腹部疼痛、持续发热，伤口

出现红肿或引流出胃内容物，或突然出现上腹剧痛、腹壁紧

张，压痛、反跳痛明显，则提示发生了吻合口痿。此时，应

持续负压吸引出漏出的胃肠液，并保持痿口周围皮肤清洁干

燥，涂氧化锌软膏加以保护，以防肠液腐蚀皮肤。

6.出院指导

（1）保持心情舒畅，生活有规律。

（2）饮食要有规律，术后1月内应少食多餐，选择易消

化、无刺激性、少渣高营养软食，以后视身体情况而逐渐正

常进餐。应戒烟、戒酒。

（3）出院后1月内仍需休息，但可自理生活，2个月后参

加轻体力劳动，3个月后可根据自己的恢复情况从事轻体力

工作。

（4）遵医嘱定期复查、定期化疗。

（十一）结、直肠癌结、直肠癌与长期的高蛋白、高脂肪、

低纤维饮食，以及遗传、肠息肉、腺瘤、寄生虫病、溃疡性

结肠炎有关。其主要症状是大便习惯改变及肠刺激症状，如

大便次数增多，里急后重，大便带血或粘液，大便扁细，排

便费力，腹痛、腹胀及腹部肿块等。行根治性切除是主要治

疗手段。如直肠癌位置较低，距肛门5cm以内，在切除癌肿

后需作人工肛门（将结肠置在腹壁上造口），再配合化疗，可

提高疗效。

1.心理指导关心体贴病人，耐心倾听其因疾病所致

的恐惧和顾虑。告知其手术治疗的必要性及手术方案。对须

作人工肛门的病人，可通过图片、模型、实物向病人介绍结

肠造口的部位、功能、伤口情况等有关知识，增强病人对治

疗的信心，使其很好地配合，顺利完成手术治疗。同时，也

应得到病人家属的配合和支持。

2.饮食指导

(1)术前指导

1)宜进食高蛋白、高热量、高维生素、易于消化、营养

丰富的少渣食物，以增强机体的抵抗力。

2)忌辛辣、坚硬食物，以减少对肠道肿瘤的刺激。

(2)术后指导禁食3-4天，待肠蠕动恢复，肛门排气后,

可开始进食。开始1—2天进食流质，第3—4天进食半流，

术后10天可进食容易消化的少渣普食，以减轻肠道负担，

利于吻合口愈合。早期忌食牛奶、含糖食物、豆浆、鸡蛋等

产气食物，预防肠胀气。

3.作息指导

(1)体位全麻病人清醒后、腰麻病人术后6h血压稳定

者取斜坡卧位。人工肛门术后，应向人工肛门侧卧，以防止

肠内大便或肠液流出污染腹部切口或由人工肛门基底部切

口流人腹腔而致感染。Miles术后平卧5〜7天，防止小肠因

动力作用撕裂盆腔腹膜，导致嵌顿性内疝。

(2)活动手术后鼓励病人尽早活动，除年老体弱及病情

较重外，术后第1天做翻身及四肢轻微活动；术后第2-3

天予坐起，并做深呼吸运动，每日3次，每次10—15min;

术后第4-5天可在床边活动。注意劳逸结合，避免劳累。

Miles手术者要平卧5—7天，可侧卧与平卧交替，做四肢伸

缩及深呼吸运动。

4.特殊指导

(1)肠道准备目的是清洁肠道，减少和杀灭肠道细菌，

减少手术后胀气，促进伤口愈合，减少手术后并发症。

1)饮食准备见术前饮食指导。

2)术前3天服用灭滴灵、卡那霉素等。其作用是抑制肠

道细菌、预防术后感染。由于肠道在使用抑菌剂时对维生素

K吸收障碍，故同时要肌肉注射维生素K。

3)配合洗肠，术前3天始每晚灌肠1次，术前晚及术日

晨清洁灌肠，直至无粪渣为止。

4)术晨停留胃管的目的是防止术中、术后腹胀，利于伤

口俞合

(2)泌尿道准备的目的术晨停留导尿管，防止术中误伤

输尿管或膀胱；同时防止直肠癌术后膀胱后倾导致尿潴留或

因麻醉、手术刺激盆腔神经引起反射性抑制而致排尿困难。

腹、会阴联合切除手术，导尿管宜在术中放置，便于会阴部

的皮肤消毒。

(3)会阴部伤口处理术后7-10天，用0.1%高镒酸钾溶

液坐盆，每日2次，不能过早下蹲位，防止会阴部伤口裂开。

坐浴后更换会阴部敷料。

(4)人工肛门的护理清洁局部皮肤，测量造口大小，剪

贴底板配带合适的人工肛袋。护理期间应动作轻柔。出院前

病人应学会自己护理人工肛门。

5.病情观察指导

(1)常见并发症的观察及预防

1)出血如腹腔引流管或麟前引流管有大量鲜红色液体

流出，并出现脉速、血压下降、出冷汗等，应立即处理。

2)切：口感染为减少感染机会，手术前做好充分的肠道

准备，术后保持有效引流，适当应用抗生素，保持切口敷料

清洁。如有积液、渗液、脓肿应及时告知，并配合引流及换

药。如发现切口红肿，应尽早配合用酒精纱布湿敷，红外线

照射。

3)吻合口痿多见于Dixon术、乙状结肠下段切除术、低

位结、直肠吻合术。病人如有腹痛、寒战、发热、脉速等，

应及时报告。

4)尿潴留多见于Miles术后，乙状结肠下段切除、Dixon

术。由于切除了盆腔大部分组织，膀胱位置改变，术中损伤

麟前神经，影响了排尿功能，所以，术后停留尿管7〜10天,

拔尿管前先试夹尿管，每隔4h开放1次，以训练膀胱收缩

功能。拔尿管后密切注意排尿情况，如有尿频、尿痛或不能

排尿，即通知医护人员。

（2）肠造口并发症的预防知识指导

1）出血多发生于术后72h内，见于肠造口粘膜与皮肤连

接处的毛细血管和小静脉出血，用生理盐水棉球或纱布稍加

压迫即可止血。若出血较多，可用0.1%肾上腺溶液浸湿纱

布稍加压迫或用云南白药外敷。更多的出血则可能是肠系膜

小动脉未结扎或结扎线脱落，应配合医生作进一步处理。

2）缺血坏死多发生于术后24—48h内，主要是由于损伤

结肠边缘动脉，或是提出肠管时牵拉张力过大，或是扭曲及

压迫肠系膜血管导致供血不足，或因造口孔大小或缝合过

紧，而影响肠壁供血。正常的造口外膜色红润有光泽（如口

腔粘膜），富有弹性。

A.轻度缺血、坏死应解除压迫；先用吠喃西林或生理

盐水清洗，每日2次，用红外线灯照射每日2次，每次30min。

B.重度缺血、坏死应配合医生做紧急手术，切除坏死

肠段，重做造口。

3）感染发现早期感染，要清洗和湿敷，加强抗炎治疗，

形成脓肿者应切开引流。

4）水肿肠造口术后2-5天可见粘膜水肿，一般不必处

理。

5）狭窄肠造口术后1周开始用手指扩肛（用食指戴上指

套涂上润滑油后徐徐插人肛门至第2指关节处），在造口内

停留5-10min,预防性扩肛每周1-2次，治疗性扩肛每2日

1次。

6）回缩或内陷回缩或内陷使造口低于皮肤表面，污染手

术切口，严重回缩导致肠段缩回腹腔内造成腹膜炎。轻者可

用凸面底板，并用胶状或片状的皮肤保护剂填于凹陷部位，

然后才装上人造肛袋，配戴专用腰带。重者只能重做肠造口。

7）膨出或脱垂轻者用弹性腹带对肠造口稍加压，防止膨

出或脱垂，重者要手术切除膨出或脱垂的肠段，必要时重做

肠造口。

8）内外疝形成手术前正确选择肠造口位置；术后及时治

疗咳嗽、便秘，避免过重的抬举运动。要及时发现，争取早

期手术。

9）造口周围皮肤炎症表现为潮红、充血水肿、皮肤糜烂、

溃疡、剧痛。

A.粪性皮炎正确裁剪底板，局部用生理盐水或吠喃西

林清洗，外敷皮肤保护粉。

B.过敏性皮炎更换肛袋，适当使用抗过敏药物。

6.出院指导

（1）保持心情舒畅，注意劳逸结合。

（2）多进食新鲜蔬菜、水果等富含碳水化合物和粗纤维

的食物；多饮水，保持大便通畅。

(3)术后1个月开始化疗，共6个疗程，可口服氟铁龙、

FT207或静脉用四氢叶酸钙、氟尿喀唳等。化疗注意事项详

见第4章。若WBC<3.Ox109/L,则要停药，及时治疗。

(4)出院后，开始时3个月复查1次肠镜、8超、胸透、

肝功能、肿瘤3项，然后半年复查1次，稳定后改为1-2

年复查1次。术后3个月内忌肛门指检及肠镜检查，以免损

伤吻合口。

(5)如出现便血、粘液样便，大便变细或严重腹泻、腹

胀、呕吐时及时就诊。

(6)肠造口术后出院指导

1)一件式肛袋可3-5天更换1次，袋内储有1/3—1

/2粪便要及时倾倒，并可用自来水冲净肛袋；二件式肛袋

可