【乳腺癌根治术后患肢功能锻炼的探析综述报告4300字】

第第7页共9页乳腺癌根治术后患肢功能锻炼的研究综述报告目录TOC\o"1-2"\h\u11825关键词：乳腺癌；功能锻炼；依从性 161881乳腺癌术后患肢功能锻炼研究现状 2167291.1乳腺癌术后患肢功能锻炼的原因 2282631.2乳腺癌术后功能锻炼的临床研究现状 250412乳腺癌术后患者功能依从性影响因素 2276202.1放化疗影响 2252862.2癌因性疲劳 3144972.3疼痛因素 373502.4心理因素 3163772.5医护因素 498233乳腺癌术后患肢功能锻炼康复指导 416773.1康复指导形式 4245973.2康复指导的内容 522294小结 5摘要：乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一,在全身性肿瘤中占10%,成为我国女性发病率最高的恶性肿瘤，且呈逐年上升趋势。尽管手术是治疗该类疾病的重要方式，但患者在接受手术后会出现上肢淋巴回流障碍，从而导致患肢功能受损，此时应采取相应的功能锻炼帮助患者改善相关功能，改善患者术后生活质量。本研究在对既往相关文献进行查阅后对当前乳腺癌根治术后患肢功能锻炼依从性影响因素及主要措施进行综述，从而为当前临床提供参考。关键词：乳腺癌；功能锻炼；依从性2018年国际癌症研究机构（IARC）调查的最新数据显示，乳腺癌在全球女性癌症中的发病率为24.2%，位居女性癌症的首位[1]。在我国，乳腺癌的发病率呈逐年上升和年轻化的趋势，每年有30余万女性被诊断出乳腺癌目前，手术治疗是乳腺癌患者的主要治疗方法，以改良根治术为主,配合化疗、放疗及内分泌治疗等综合治疗[2]。由于手术切除范围广、损伤大，容易引起术后患肢功能运动障碍以及上肢水肿等并发症，所以术后对患肢功能锻炼的早期干预至关重要，患肢功能锻炼质量关系到患者今后生活质量。早期如果能采取合理有效的功能锻炼，对于改善患者患肢功能、增强术后工作和自理能力有较高价值，因而本研究对当前乳腺癌术后患肢功能锻炼依从性影响因素及功能锻炼的主要护理指导方式进行探讨，从而为当前临床应用提供参考。1乳腺癌术后患肢功能锻炼研究现状1.1乳腺癌术后患肢功能锻炼的原因虽然手术能对患者乳腺癌的发生进行治愈，但是乳腺癌根治术可能直接影响到患者肢体功能，甚至是给其带来一定程度的伤残，部分患者出现患肢一侧的淋巴水肿或肩部僵硬，导致日后的活动受到影响，最终引起患者生存质量受到干扰。患肢功能障碍在乳腺癌手术后较为多见，当前临床已有报道发现其发生率在36~65%，使得患者出现上肢运动受限和肌力下降[3]。上肢淋巴回流是导致乳腺癌患者在手术后发生功能障碍的主要原因之一，由于手术会对患者腋窝内淋巴进行清扫，从而会使得患者上肢功能明显下降，从而引起长期严重并发症，如上肢淋巴水肿、疼痛麻木、肩功能受损等，并且上肢肿胀相对乳房切除来说可能更容易引起患者情绪低落，从而使得患者出现各类心理问题。这种身心的严重不良影响则要求患者必须采取相应的功能锻炼，改善上肢功能减退及其带来的各类生理和心理问题。1.2乳腺癌术后功能锻炼的临床研究现状研究表明，及时正确的功能性运动，不仅可以恢复手术后患病四肢的功能，还可以减少淋巴水肿的发生[4]。国外对有关此类患者术后康复的研究较早，且形成了较为完整的功能运动形式，包括髋部、肩部、背部的运动，其研究表明，患者在出院后坚持在工作生活中完成上述锻炼可在术后较大限度的减少和预防并发症的发生，从而促进患肢功能的恢复[5]。而国内有关乳腺癌功能锻炼的开展受到地区、医院级别差异等的影响，锻炼形式和内容差异均较大，且不能保持长期随访，导致相应的功能锻炼效果难以被临床观察，因而还有待改进，但是总体上遵循卧床、下床、出院三个阶段的锻炼，不同阶段采取的锻炼形式和内容有所差异[6]。2乳腺癌术后患者功能依从性影响因素2.1放化疗影响乳腺癌患者在术后通常会采取辅助化疗方式来帮助其改善最终治疗效果，尤其是化疗会带来不少副作用，副作用与患者功能锻炼依从性的下降有很大关系，如果病人在放化疗过程中感受到不良体验，那么其接受治疗的动机会降低，而动机的降低会明显影响到其功能锻炼的依从性。此外，放化疗可引起胃肠道反应、骨髓抑制、脱发等症状，从而使得患者身体出现极大的消耗，因而没有精力完全投入到术后肢体功能锻炼中，因而导致患者依从性下降。2.2癌因性疲劳癌因性疲劳属于发生于癌症患者的一种主管感受症状，会让患者存在思想涣散、精神虚弱等感受，从而使得患者生活质量降低。癌因性疲劳患者在感受到这种主管症状之后，会经历一个长期的过程，持续的癌因性疲劳负荷会使得患者生活质量和心理情绪均受到影响，从而不愿意去配合相应的医护操作。患者在癌因性疲劳过程中持续的运动会增加患者吃力感，但是当前低中等强度运动是缓解患者癌因性疲劳的重要措施。因而只有积极引导患者采取相应的运动才能对缓解癌因性疲劳进行缓解，而患者癌因性疲劳的缓解又会减少患者对于术后功能锻炼的不依从，从而积极采取运动锻炼，改善自身功能恢复，缓解癌因性疲劳[7]。2.3疼痛因素疼痛是导致乳腺癌患者术后功能锻炼不依从的直接原因。由于患者完成手术，较大幅度的肢体动作可能增加患者对于伤口的牵拉，患者由于畏痛，从而不愿意进行相应幅度的锻炼，从而使得自身功能锻炼意愿下降[8]。此外，由于淋巴结回流障碍导致的肢体肿胀，会引起患肢肌肉萎缩，导致关节僵硬，而肢体锻炼时患肢会因为水肿而表现出活动困难，强行采取相应的肢体锻炼会在客观上增加肩关节负担，再加上患者肌力本来就处于减退状态，因而锻炼起来会更加难受，从而降低其功能锻炼意愿。2.4心理因素心理因素包括患者的负性情绪和心理弹性。负性情绪为患者焦虑抑郁情绪，这些都可能使得患者的疾病态度和治疗选择受到影响。对于患者来说，癌症是一类重大疾病，可能会带走其生命，加上患者对于疾病和治疗缺乏足够的认知和了解，使得其在心理上有着较为本能的恐惧和担忧，害怕他们即使完成手术和化疗，也会出现一些疾病，使得自己难以忍受，尤其是化疗产生的痛苦，也会使得其更加害怕，这些情绪累积在一起就会增加患者紧张焦虑情绪，而不愿意去接受功能锻炼，甚至变得狂躁紧张和不安，由于背负这这样的压力，使得其症状外化，表现为不爱说话，情绪低落、自卑心理凸显，习惯将自己困在角落，不愿去接受别人的帮助，对于将要进行的化疗操作也处于抵触状态，对于医护人员的鼓励或相应的医学操作也会产生剧烈反应，使得医护人员的工作难以得到配合，更难以完成后续功能锻炼和治疗[9]。2.5医护因素医护人员的锻炼指导方式、言语态度，均可能对患者锻炼依从性产生影响，如果医护人员在指导患者锻炼过程中态度过于恶劣或对患者存在职责，则可能引起患者自责心理，从而放弃了对于功能锻炼的依从，其身体及心理上的不适，都会表现在其对于功能锻炼的态度上，从而不再去关注功能锻炼给自身功能恢复上带来的效果。此外还受到患者照顾者的影响，当患者主要照顾者为配偶时，其得到的照顾更为周到，使得自己在日常生活需求、心理需求、照顾和支持需求、健康信息需求或是性需求等方面都能得到明显满足，从而能够拿出更大的勇气去面对功能锻炼，积极配合治疗改善自身预后，从而使得依从性得到明显提高。配偶与患者在一起生活的时间较长，更能明白患者想要什么，对于患者的用餐习惯、餐后锻炼习惯、喜欢看的电视节目、消遣娱乐类型等均比较了解，因而可以较大程度，满足患者。因此在得到配偶照顾时，患者对于生活的满足程度更高，更愿意积极活着去对抗疾病，以获取更大的活着的幸福。3乳腺癌术后患肢功能锻炼康复指导3.1康复指导形式康复指导的目的主要通过与对与康复锻炼密切相关的身体、心理、社会或知识教育，改变其不健康行为和习惯，从而对自身健康的康复锻炼方式进行重建，使得每个患者能更好的生活和锻炼。其主要形式应以患者锻炼和护理人员指导相结合，前期护理人员通过手把手的方式，对患者相应的指定动作进行展示，然后让患者在学习相应动作后开展该动作的训练，动作幅度可循序渐进，初始可每天仅锻炼15分钟，每天一次，而后开始慢慢增加锻炼时间和频率[10]。出院后，患者由于不能接触到医护人员，可通过加微信等线上方式进行线上指导。一方面医护人员可将功能锻炼的药店制成小册发放给即将出院患者，使得患者进一步了解乳腺癌患肢功能锻炼的重要性及相应的锻炼要点。另一方面，可通过视频、广播等手段帮助患者获得视听教育，可通过健康教育展板、动作指导专题视频等形式，使得患者更加熟悉康复锻炼相关的动作，从而更加利于患肢功能锻炼的开展。3.2康复指导的内容主要分为卧床期、下床活动期及出院后功能锻炼时期。卧床期主要重复简单的手腕功能活动，术后第1~2天可开展伸展和弯曲指头、握拳、旋转腕关节等活动，每天开展两次，完成每次活动需10分钟作用。患者可以下床活动后便逐步开展对其手臂肌肉的锻炼，术后3~4天可弯曲肘关节，锻炼用患侧的手来刷牙，使得腕部，肘部和上臂肌肉得到锻炼，等到患者熟悉患侧手刷牙后则可以对新的运动开展，上举运动，要求患者可以扪对策肩部或是同侧耳部，而后慢慢在健侧手臂帮助下让患侧上肢抬高，大概在术后9~10天，开始由患侧手指独立上举，首先在墙上做上爬动作，以健侧手臂上举高度为标准从而循序渐进，术后3周开始可以适当开展肩关节环绕、外展、内收运动，以及上肢旋转、后伸、扩胸运动，必要时可通过屈伸器、弹簧拉力器等来配合自身运动。出院后到术后1年，患者应该坚持对上述锻炼方式进行练习，尤其是上肢旋转、后伸、扩胸运动，期间患者需循序渐进、量力而行，如果碰到皮瓣坏死等并发症，可适当减少锻炼次数和时间，但不可间断锻炼。4小结促进乳腺癌手术后四肢功能恢复，预防淋巴水肿是康复护理的重要部分。适当的功能性运动可以促进全身和局部血液循环，促进患病四肢水肿退变，松弛瘢痕组织，软化瘢痕挛缩，从而提高肩关节可动性，促进患病四肢功能恢复，防止未使用的肌萎缩等并发症的发生。当前临床认为放化疗、癌因性、疲劳、疼痛因素、心理因素、医护因素均可能导致患者锻炼依从性受到影响，故而需要从上述因素考虑，从而加强患者对于康复锻炼的依从。参考文献：[1]徐静岚;孔红武;周玲,辅助工具在乳腺癌根治术后患肢功能锻炼依从性中的应用,[J],中华中医药杂志,2017,465-466,465-466[2]耿文慧;卢霄蒙;尹俊普;高阳;周严红;韩磊;张媛媛,乳腺癌改良根治术后患肢功能锻炼时机的研究,[J],护理实践与研究,2020,117-119,117-119[3]徐岩,早期护理干预对乳腺癌根治术后患者患肢功能锻炼的效果评价,[J],中国医药指南,2019,298-299,298-299.[4]WalthoD,RockwellG.Postbreastsurgerypainsyndrome:es-tablishingaconsensusforthedefinitionofpostmastectomypainsyndrometoprovideastandardizedclinicalandresearchapproachareviewoftheliteratureanddiscussion[J].CanJSurg,2016,59(5):342-350.[5]LeVuB,DumortierA,GuillaumeM,etal.Physiotherapyaftersurgeryforbreastcancer[J].BulletDuCancer,1997,84(10):957-961.[6]马丽梅.乳腺癌术后护理干预对患肢功能锻炼康复的影响[J].中国医药指南,2018,16(29):250-251.[7]陶冶.乳腺癌术后护理干预对患肢功能锻炼康复