预防手术部位感染及手术室管路

吴安华医学博士，教授中南大学湘雅医院感染控制中心湖南省医院感染管理质量控制中心卫生部医院感染监控管理培训基地2021年8月19日北京12021年8月19日北京2切口类型与感染率〔6/9〕切口类型手术数感染例数感染率住院期间出院后清洁2131

63.29清洁污染44420116.98污染59

6111.86污秽/感染105050.00合计726

32186.892021年8月19日北京3患者因素

老年

肥胖

营养不良

糖尿病

免疫抑制疾病或使用免疫抑制剂

其他部位感染

皮肤病2021年8月19日北京4污染细菌量x毒力X耐药性

患者抵抗力X预防用药

SSIRisk2021年8月19日北京5病原体切口感染类型表浅切口深部切口器官腔隙合计G+细菌673（34.37）267（35.79）120(44.94）1060（35.86）G-细菌1225（62.56）443（59.38）121(45.32）1789（60.52）真菌51（2.70）32（4.29）24（9.36）107（3.70）吴安华等,全国医院感染监测网资料:中华医院感染学杂志2005年2021年8月19日北京6病原体切口感染类型合计表浅切口深部切口器官腔隙金黄色葡萄球菌256（13.07）96（12.87）25（9.36）377（12.69）表皮葡萄球菌161（8.22）52（6.97）27（10.11）240（8.08）其它凝固酶阴性葡萄球菌52（2.66）41（5.50）16（5.99）109（3.67）肺炎链球菌1（0.05）2（0.27）1（0.37）4（0.13）其他链球菌50（2.55）23（3.08）6（2.25）79（2.66）肠球菌属111（5.67）41（5.50）41（15.36）193（6.49）分枝杆菌1（0.05）0（0.00）0（0.00）1（0.03）其它革兰阳性菌41（2.09）12（1.61）4（1.50）57（1.92）吴安华等,全国医院感染监测网资料:中华医院感染学杂志2005年2021年8月19日北京7病原体切口感染类型合计表浅切口深部切口器官腔隙大肠埃希菌404（20.63）137（18.36）33（12.36）574（19.32）克雷白菌属110（5.62）46（6.17）12（4.49）168（5.65）肠杆菌属156（7.79）63（8.45）15（5.62）234（7.88）沙雷菌属36（1.84）11（1.47）2（0.75）49（1.65）变形杆菌属53（2.71）18（2.41）1（0.37）72（2.42）沙门菌属2（0.10）0（0.00）0（0.00）2（0.07）枸橼酸杆菌属40（2.04）17（2.28）5（1.87）62（2.09）吴安华等,全国医院感染监测网资料:中华医院感染学杂志2005年2021年8月19日北京82021年8月19日北京92021年8月19日北京10患者因素

老年

肥胖

营养不良

糖尿病

免疫抑制疾病或使用免疫抑制剂

其他部位感染

皮肤病〔一〕减少或降低患者危险因素2021年8月19日北京112021年8月19日北京12候手术日手术数感染数感染率急症29413.791天50002-3天264145.304-6天230156.52≥7天1531711.112021年8月19日北京132021年8月19日北京14如何正确备皮？2021年8月19日北京1504812AlexanderJWetal.ArchSurg.1983;118:347–352.感染发病率,%出院时30日追踪5.2%

(14/271)8.8%

(23/260)6.4%

(17/266)10%

(26/260)4%

(10/250)7.5%

(18/241)1.8%

(4/226)3.2%

(7/216)

PM AM PM AM

剃毛

剃毛 剪毛 剪毛2021年8月19日北京16CENTERSFORDISEASECONTROLANDPREVENTION2021年8月19日北京172021年8月19日北京18皮内接种金黄色葡萄球菌的〔guineapig)动物模型显示给药时间与伤口感染的大小的关系Surgery1961;50:161-1672021年8月19日北京19感染时间3-5天2-6小时暴露时间102－3106菌落数〔cfu/ml)2021年8月19日北京20感染时间3-5天2-6小时暴露时间102－3106菌落数〔cfu/ml)抗生素注射MIC抗生素浓度〔mg/L)2021年8月19日北京21时间102－3106菌落数〔cfu/ml)抗生素注射MIC抗生素浓度〔mg/L)2021年8月19日北京222021年8月19日北京232021年8月19日北京24抗菌药物给药时间对感染率的影响2847patientsundergoingelectivecleanorclean-contaminatedsurgicalprocedures.Patientsdividedinto4categoriesbasedupontimingofadministrationofantibioticEarly2-24hoursbeforesurgeryPre-operatively0-2hoursbeforesurgeryPerioperative0-3hoursaftersurgeryPost-operative3-24hoursaftersurgery使用时间

感染率早期3.8%术前0.6%术后早1.4%术后晚3.3%ClassenDC,etal:NEnglJMed19922021年8月19日北京252021年8月19日北京26手术部位抗菌药物选择头颈外科手术第一代头孢菌素经口咽部粘膜切口的大手术第一代头孢菌素+甲硝唑心脏手术第一、二代头孢菌素神经外科手术第一、二代头孢菌素，头孢曲松血管外科手术第一代头孢菌素乳房手术第一代头孢菌素腹外疝手术第一代头孢菌素应用植入物或假体的手术第一、二代头孢菌素骨科手术(包括用螺钉、钢板、金属、关节置换)第一、二代头孢菌素2021年8月19日北京27手术部位抗菌药物选择胸外科手术(食管、肺)第一、二代头孢菌素；头孢曲松胃十二指肠手术第二代头孢菌素胆道手术第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松，头孢哌酮，头孢哌酮／舒巴坦阑尾手术第二代头孢菌素或头孢噻肟；+甲硝唑结、直肠手术第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；+甲硝唑泌尿外科手术第二代头孢菌素；环丙沙星妇产科手术第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；+甲硝唑2021年8月19日北京28单剂量比多剂量好吗？

系统综述McDonaldMetal.AustNZJSurg.1998;68:388–396.Adaptedwithpermissionfrom

BlackwellSynergy©1998.Allstudies,fixedAllstudies,randomMulti>24hMulti<24h多剂量好单剂量好2021年8月19日北京29延长用药时间不能增加预防效果2,641CABGpatientsGrp1-<48hoursofantibioticsGrp2->48hoursofantibioticsSSIRatesGrp1-8.7%(131/1502)Grp2-8.8%(100/1139)Antibioticresistantpathogen-Grp2OddsRatio1.6(95%CI:1.1-2.6)HarbarthS,etal.Circulation.2000.2021年8月19日北京30长时间预防用药的危害增加艰难梭菌感染的危险性增加耐药菌危险性增加药物不良反响增加MRSA时机感染/定植增加费用2021年8月19日北京31可靠的器械清洁灭菌原那么彻底清洁首选压力蒸汽灭菌加强外来器械管理2021年8月19日北京32如何做好外科洗手及监督？外科洗手方法刷手法免刷手法刷手时间搓揉时间外科洗手的监督直接观察法，采样法外科洗手产品的选择2021年8月19日北京332021年8月19日北京342021年8月19日北京35Greif,R,etal,NEJM,20002021年8月19日北京36保持体温KurzA,etal.NEnglJMed.1996.Also:MellingAC,etal.Lancet.2001.(preopwarming)2021年8月19日北京37〔四〕做好环境管理2021年8月19日北京382021年8月19日北京392、环境外表的清洁与消毒2021年8月19日北京402021年8月19日北京412021年8月19日北京422021年8月19日北京43我的时刻：手卫生2021年8月19日北京44〔六〕目标性前瞻性的切口感染监测2021年8月19日北京452021年8月19日北京46监测金标准直接观察间接观察出院后追踪监测2021年8月19日北京47监测时间手术例次感染例次感染率χ2P0607-070623981104.5917.090.000707-09123315882.65中国普通外科杂志2021年2021年8月19日北京48手术名称危险指数第一阶段第二阶段χ2P手术例次感染例次感染率手术例次感染例次感染率胆囊及胆管手术0、1、23287112127.3218.1829211802.740.006.372.970.010.09结、直肠切除术0、1、23384839310.1637.5045202806.1904.420.04子宫手术0、1、2620233.71541122.222.200.14剖宫产术

0、1、240381.9956840.703.170.08乳腺手术

0、1、2585122.0565950.763.840.05髋关节置换术

0、1、210011.0020710.480.280.602021年8月19日北京492021年8月19日北京502021年8月19日北京51卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知

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