医院安全检查情况

PAGEPAGE5序号排查项目排查内容依据检查情况建议或整改要求1、资质审查1、依法取得《医疗机构执业许可证》，按照卫生行政部门核定的诊疗科目执业，医院及科室命名规范，无院中院。2、床位不满100张的医疗机构，其《医疗机构执业许可证》每年校检1次；床位在100张以上的医疗机构，其《医疗机构执业许可证》每3年校检1次。3、医疗机构必须将《医疗机构执业许可证》、诊疗科目、诊疗时间和收费标准悬挂于明显处所。《医疗机构管理条例》第14、15条《医疗机构管理条例》第22、26条2、建筑设计1、选址（1）综合医院选址，应符合当地城镇规划和医疗卫生网点的布局要求；（2）远离易燃、易爆物品的生产和贮存区，并远离高压线路及其设施。现场查看2、平面布置（1）医院出入口不应少于2处，人员出入口不应兼作尸体和废弃物出口；（2）职工住宅不得建在医院基地内，如用地毗连时，必须分隔，另设出入口。（3）医院的分区和医疗用房应设置导向图标。（4）供氧房宜布置在主体建筑的墙外，并远离热源、污染源、火源和易燃、易爆源。3、通风（1）灼伤病房、净化室、手术室、无菌室应保护空气正压。（2）核医学科的通风柜应采用机械排风，排风口的风速应保持1m/s左右4、布置（1）供氧管道应采用紫铜管明设，铜焊或银焊焊接；穿过梁和墙时，应采用套管。（2）供氧管道不得与电缆、电话线和可燃气管道，敷设在同一管道井或管道沟内，并单独接地。（3）吸引管道采用镀锌钢管，宜明设；坡向总管和缓冲真空罐的坡度不应小于3‰，并应避免上升坡度，否则应在罐道低处转折点设小型集污罐。（4）系统供氧应设中断供氧的报警装置，吸引真空泵应具备泵及自控装置。（5）管道井、食堂烟道、通风道和垃圾道应分别独立设置，不得使用同一管道系统，并应用非燃烧体材料制作。《综合医院建筑设计规范》（2.1.1）（2.1.2）（2.2.2）（2.2.7）（3.1.3）（4.0.7）（5.3.6）（5.3.9）（5.5.1）（5.5.2）（5.5.3）（5.5.4）《民用建筑设计通则》（6.14.1）3、安全责任（1）是否设置安全生产管理机构，按规定配备、配足专职（兼职）安全生产管理人员。是否明确各科室的安全责任人。（2）是否明确了各部门、各岗位的安全职责。是否层层签订了安全责任书。是否明确消防安全重点单位的消防安全职责：（3）是否对责任制的落实情况定期进行了考核。（4）二级及以上医院与公安机关联合设立警务室，配备足够数量的警务人员和相关设备。医院内部建立完善的治安保卫保障机制和工作机制，防盗窃、防扒窃、防诈骗、防火灾、防破坏等各种安全防范设施完善，各种不安定因素和安全隐患得到及时排查和消除。《安全生产法》《消防法》《机关、团体、企业、事业单位消防安全管理规定》无专职安全员。各部门、岗位安全职责不清晰。配置专职安全员。重新修订医院各部门、岗位安全职责。《安全生产法》安全管理制度内容不详细。无精神类药品管理工作制度。无灭菌锅操作规程。1重新修订补充医院安全管理制度。2增加灭菌锅操作规程。《安全生产法》1未进行应急预案培训。2无从业人员具体的年度安全培训计划。3现有安全培训无效果验证。增加应急预案培训。建立医院从业人员具体的年度安全培训计划。培训完毕进行效果验证。《生产安全事故应急预案管理办法》1未建立应急预案管理制度。应急预案内容不符合国家有关导则要求。无地震、医护人员伤害应急预案。无灭火器检查记录。1、建立应急救援管理制度。2、重新修订补充医院应急预案。3、增加灭火器检查记录。《中华人民共和国特种设备安全法》主席号令4号《易燃易爆化学物品消防安全监督管理办法》第12条《气瓶安全管理规定》（3.1）（3.3）（3.4）（3.9）《氧气瓶使用安全规程》2.9条未提供压力容器操作证。氧气瓶无防倾倒措施，未施行空实瓶分开存放。电梯多次出现故障，反复维修未解决。氧气瓶间未使用防爆电气。现场有易燃物。无氧气瓶管理制度。无医院级别的氧气罐检查记录。办理压力容器操作证。增加防倾倒措施。空、实瓶分开存放。联系有关部门彻底解决电梯故障。未解决前加强管理以防出现事故。更换成防爆开关和灯具。清理易燃物。增加氧气瓶管理制度。建立氧气罐月度检查记录。《综合医院建筑设计规范》《消防法》无医院总平面布局图、消防安全组织结构图等一览图。无消防设施一览表。消防报警系统处于故障状态多日，未解决。记录未如实记录。消防控制室值班员未培训取证。消防栓颜色不符合规定。消防控制室无相关设备使用说明书、设备检修检测资料。负一楼至一楼间应急疏散标识配置过少。增加医院总平面布局图、消防安全组织结构图等一览图。2、增加消防设施一览表。3、立即进行维修，记录应如实记录。4、消防控制室值班员做到持证上岗。5、对医院消防栓进行规范涂色。6、增加控制室内设备说明书和检修检测的资料。7、增加应急疏散标识。9、用电安全变配电室（1）变配电室出入口应设置高度不低于400mm的挡板。（2）长度大于7m的配电室应有2个出入口，并宜布置在配电室的两端。当变配电室为多层建筑时，应有一个出口通向室外楼梯平台，平台应有固定的护栏。（3）设置有电气运行工作标志和安全警示标志。（4）配电室内各种安全用具首次使用前应进行试验或检验并定期复检，合格后方可使用。安全用具不应超期使用。（5）配电室的门均应向外开启，但通向高压配电室的门应为双向开启门。（6）配电室内电气设备外露可导电部分，必须与接地装置有可靠的电气连接。成排的配电装置的两端均应与接地线相连。2、供电（1）医院应具有双重电源供电系统和自备应急发电配送能力，保证手术室、导管室、产房、重症监护病房、急诊科、血液透析室、输血科（血库）供氧、供气、负压等重点部门的用电需要。3、布线及接地（1）手术室、ICU、医技科室大型设备、计算机网络系统等重要部门的接地应符合要求。

（2）一般环境下布线：直敷布线应采用护套绝缘导线。直敷布线可用于正常环境的屋内场所，并应符合下列要求：当导线垂直敷设至地面低于1.8m时，应穿管保护。（3）固定电气设备必须有接地保护，或双重绝缘结构，或安全特低电压供电的防护结构，临时用电的电气设备，必须安装剩余电流保护装置，插座回路均应设置剩余电流动作保护装置。《20kV及以下变电所设计规范》《用电安全导则》配电室无警示标识。一个门是推拉门。有开关线裸露。绝缘工具无检验标识。增加警示标识。更换该推拉门。对裸露部分进行绝缘防护。10毒麻药品、医疗废物和放射源等危险物品管理1、毒麻药品：（1）医疗机构应当对本单位执业医师进行有关麻醉药品和精神药品使用知识的培训、考核，经考核合格的，授予麻醉药品和第一类精神药品处方资格。执业医师取得麻醉药品和第一类精神药品的处方资格后，方可在本医疗机构开具麻醉药品和第一类精神药品处方，但不得为自己开具该种处方。（2）管理要指定专人负责，专柜加锁，落实双人双锁管理，责任明确，交接班有记录。（3）入库验收必须货到即验，至少双人开箱验收，清点验收到最小包装，验收记录双人签字，采用专簿记录。建立使用专项检查制度，并定期组织检查，做好检查记录。2、医疗废物：（1）医疗机构内医疗废物产生地点应当有医疗废物分类收集方法的示意图或者文字说明。（2）运送人员每天从医疗废物产生地点将分类包装的医疗废物按照规定的时间和路线运送至内部指定的暂时贮存地点。（3）运送人员在运送医疗废物前，应当检查包装物或者容器的标识、标签及封口是否符合要求，不得将不符合要求的医疗废物运送至暂时贮存地点。（4）医疗机构应当建立医疗废物暂时贮存设施、设备，不得露天存放医疗废物；医疗废物暂时贮存的时间不得超过2天。（5）医疗卫生机构建立的医疗废物暂时贮存设施、设备应当达到以下要求：1.远离医疗区、食品加工区、人员活动区和生活垃圾存放场所，方便医疗废物运送人员及运送工具、车辆的出入；2.有严密的封闭措施，设专（兼）职人员管理，防止非工作人员接触医疗废物；3.有防鼠、防蚊蝇、防蟑螂的安全措施；4.防止渗漏和雨水冲刷；5.易于清洁和消毒；6.避免阳光直射；7.设有明显的医疗废物警示标识和“禁止吸烟、饮食”的警示标识。3、放射源管理：放射性医用设备相关设施应符合《辐射防护规定》、《放射卫生防护基本标准》、《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》等国家有关规定。《麻醉药品和精神药品管理条例》《辐射防护规定》《放射卫生防护基本标准》《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》1、医疗废物安全标识不全。1、增加安全标识。11、风险辨识、隐患排查与治理（1）建立各类风险辨识管理制度，明确辨识与评估的职责、方法、范围、流程、监控、应急等。（2）确定医院的风险辨识范围，包括建筑物、户外运动、交通、消防、防雷、抗震、配电、锅炉、供水、供汽(气)、人员状态等。（3）制定隐患排查与治理安全管理制度，全面排查医院内各类安全隐患，建立隐患排查台账，明确责任人和整改期限。（4）对承包商、供应商等相关方的资格预审、选择、服务前准备、作业过程监督、提供的产品、技术服务、表现评估、续用等进行管理，建立相关方的名录和档案。（5）不得将