医学影像学-骨骼和肌肉系统

第二章骨骼和肌肉系统一、目的与要求（一）掌握：1、骨肌系统基本病变的影像学表现，X线表现为主。2、常见部位骨骼骨折的X线、CT表现，椎间盘病变的CT、MRI表现。3、骨、关节化脓性和结核性感染的X线表现。4、最常见骨肿瘤影像学表现，良恶性肿瘤的影像学鉴别。5、佝偻病的X线表现。（二）熟悉：1、骨骼及关节的正常影像学表现。2、骨骼与软组织创伤的影像学表现。3、常见良性骨肿瘤和恶性骨肿瘤影像学表现。4、退行性骨关节病X线表现。5、各种影像学检查的比较和正确应用。（三）了解：1、骨骼和关节CT、MR检查技术。2、其他全身疾病的骨骼改变。3、骨肌系统影像学诊断的进展。二、教学内容（一）重点讲解内容：1、骨骼系统基本病变的X线表现。2、骨骼与软组织创伤（含关节外伤）（1）骨折：1）长骨骨折X线平片、CT2）脊椎骨折X线平片、CT、MRI。（2）椎间盘脱出、CT、MRI。（3）肌腱与韧带损伤：CT、MRI。（4）关节脱位：1）、X线平片2）、CT、MRI。（5）关节软骨损伤MRI。3、骨与软组织感染（1）化脓性骨髓炎：1）急、慢性化脓性骨髓炎：平片、CT、MRI（2）软组织感染：CT、MRI（3）类风湿性关节炎：X线平片4、骨骼与关节常见病：（1）脊椎结核：1）X线平片2）CT、MRI（2）关节结核：1）X线平片、分型和表现2）CT、MRI5、良性骨肿瘤和恶性骨肿瘤影像学表现及良恶鉴别。（1）良性骨肿瘤：骨巨细胞瘤、骨囊肿、骨软骨瘤X线平片、CT表现。6、代谢性疾病：维生素D缺乏佝偻病X线表现。（二）详细讲解内容：1、骨、关节正常X线表现：（1）长骨的发育（2）正常脊椎骨X线解剖（3）小儿、成人长骨的不同点（4）关节正常X线表现2、骨骼与软组织创伤的影像学表现。3、常见良恶性骨肿瘤的影像学表现。4、退行性骨关节病：X线平片1）四肢关节2）、脊椎5、肿瘤影像学诊断的要求和X线鉴别要求。（三）一般介绍内容：1、骨骼与关节检查技术：（1）骨骼系统检查技术1）X线检查：平片、血管造影。2）CT：平扫、增强扫描。3）MRI：平扫、增强扫描。（2）关节检查技术。2、骨折愈合及并发症。3、全身性疾病的骨骼改变：侏儒症、肢端肥大症、类风湿关节炎。4、骨肌系统影像学诊断的进展。第一节骨与软组织检查技术X线检查：普通X线检查是该系统疾病临床诊断最常用和首选的检查方法CT检查：分辩力高，无影像重叠，对骨内小病灶和软组织的观察远较X线检查为佳。对骨骼解剖结构较复杂的部位，如骨盆、脊柱检查，可首选CT。MIR检查：三维成像，对软组织和骨髓病变的分辨力比X线和CT更优。如膝关节半月板、韧带损伤。但对钙化和细小骨化显示不如X线与CT。正常影像表现长骨：小儿长骨：掌握小儿长骨特点，包括骨干、干骺端、骨骺、骺板，及骨龄的概念、应用成人长骨：骺与干骺端已愈合，骺线消失脊柱：由脊椎和椎间盘组成，脊椎分椎体和椎弓（C1除外）。椎弓由椎弓根、椎弓板、棘突、横突、关节突组成。椎间盘由纤维环、髓核、软骨板组成。软组织：以CT跟MRI观察为主基本病变表现1、骨质疏松：骨肿瘤诊断要求：1）是否肿瘤。2）良恶性，原发或转移。3）类型。4）范围。观察图象要注意：1）部位2）数目3）骨质改变4）骨膜增生5）周围软组织变化肿瘤的诊断需结合以下临床资料：1）发病率2）年龄3）症状4）体征5）实验室检查良恶性骨肿瘤的鉴别诊断：从生长情况，局部骨变化、骨膜新生骨、周围软组织变化等四方面来鉴别。1、骨软骨瘤最常见的良性骨肿瘤。易诊断——生长于长骨干骺端，背向骨骺生长，内含骨松质或骨密质，顶部有软骨。肿瘤的骨皮质与母骨骨皮质相连，骨小梁相沟通。2、骨巨细胞瘤部位：股骨下端、胫骨上端、挠骨下端的骨端。（干骺愈合后的骨骺）X线表现：（1）骨质破坏——干骺端圆形或椭圆形偏心性囊状破坏区，膨胀性生长。（2）皂泡状阴影。（3）可见骨性包壳。CT表现：骨端的囊性膨胀性骨破坏区，骨壳基本完整，内见骨脊，破坏区内见软组织密度影，无钙化或骨化，偶有液平。增强扫描肿瘤组织强化。MRI表现：肿瘤在T1WI多呈低或中等信号，在T2WI上多呈高信号。3、骨囊肿非肿瘤。好发于青少年，原发于股骨和肱骨干骺端，向中部发展。易骨折。X线表现：卵圆形透明区，非偏心；无骨隔，可有横行骨脊。CT表现：圆形或卵圆形骨质缺损区，边界清楚，骨皮质轻度膨胀变薄，囊内是均匀一致的水样密度。增强后无强化。MRI表现：囊内容物与水的信号一致。骨巨细胞瘤与骨囊肿的鉴别：骨巨细胞瘤：干骺愈合后的骨骺，20-40岁，膨胀明显，常有骨嵴。增强后肿瘤强化。骨囊肿：干骺愈合前的骨骺，青少年，沿长轴发展，膨胀不明显没有分房，无强化。4、骨肉瘤（1）临床：最常见原发恶性骨肿瘤。多发于青年，愈后差。好发部位为股骨下端、胫骨上端、肱骨上端。干骺端为好发部位。症状明显——肿、痛、功能障碍。实验室检查血清碱性磷酸酶增高。（2）X线：分三型：溶骨型、成骨型、混合型。1）溶骨型骨肉瘤：A）骨质破坏为主——不规则斑片状或大片溶骨性骨质破坏，边界不清。B）骨膜三角——增生骨膜大部分被破坏。C）软组织肿块，内无瘤骨。2）成骨型骨肉瘤：A）以瘤骨形成为主。肿瘤骨的特点：云絮状、针状、斑块状致密影。B）骨膜增生较明显。C）软组织肿块。也可有肿瘤骨存在。3）混合型骨肉瘤溶骨和成骨程度大致相同（3）CT表现：松质骨的斑片状缺损，骨皮质侵蚀，骨皮质增生，软组织偏一侧生长或围绕病骨生长，内常见坏死囊变区。CT能较好的显示肿瘤在髓腔的蔓延范围，增强后实行部分可有较明显强化。（4）MRI表现：大多数骨肉瘤在T1WI上呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀高信号，而骨质破坏、骨膜增生、肿瘤骨在T2WI上呈低信号。MRI可以清晰显示肿瘤与周围正常组织（肌肉、血管、神经等）的关系。骨肉瘤与化脓性骨髓瘤的鉴别：骨肉瘤：无急性发病，病变范围相对局限，病变区看见肿瘤骨，局部软组织肿块形成。化脓性骨髓炎：急性发病，范围广泛，无肿瘤骨，局部亦无软组织肿块。转移性骨肿瘤最常见的恶性骨肿瘤。原发肿瘤多为乳癌、肺癌、甲状腺癌、前列腺癌、肾癌、鼻咽癌等。多见于胸腰椎、肋骨和股骨上段，其次为髂骨、颅骨和肱骨。（膝关节、肘关节以下少见）临床表现为进行性疼痛、病理性骨折和截瘫。X线表现：分溶骨型、成骨型、混合型。特点为少见骨膜增生。CT表现：松质骨或骨皮质的破坏缺损，常伴有不太大的软组织肿块，少见骨膜反应。MRI表现：大多数骨转移瘤T1WI低信号，T2WI呈程度不同的高信号，脂肪抑制序列更清晰。（四）代谢性骨病佝偻病：婴幼儿维生素D缺乏引起。X线表现：1、临时钙化带模糊、变薄、消失2、干骺端凹陷变形，呈杯口状、毛刷状。3、骨骺出现延迟——骨龄延迟。4、骨骺与干骺端距离增宽。5、串珠肋、“X”或“O”形腿。第二节关节一、检查技术X线：首选CT检查MRI检查二、正常影像表现：关节间隙对称、关节对合良好、软组织无肿胀。三、基本病变表现：关节肿胀关节破坏关节退行性变关节强直关节脱位四、疾病诊断：（一）化脓性关节炎：临床：急性发病，局部症状明显（红肿热痛）、X线：急性期为关节间隙增宽、关节肿胀——半脱位。中后期，关节间隙狭窄——关节面骨质破坏（承重的部分出现早且明显）。严重致关节强直（骨性强直）。（二）、关节结核：继发于肺结核，X线分骨型和滑膜型。1、骨型：骺、干骺端结核征象基础上+软组织的肿胀、关节间隙的狭窄、关节面骨质破坏。