《神经官能症及分型》

神经症又称神经官能症或精神神经症，它并非单一的某个疾病，而是一组精神障碍的总称，包括临床上的各种神经官能症，其种类按我国2001年出版的CCMD-3制定的精神疾病分类方案如下：

一、概述整理课件※恐怖性神经症〔场所恐怖症社交恐怖症特定恐怖症〕

※焦虑性神经症〔惊恐障碍广泛性焦虑〕

※强迫性神经症

※躯体形式障碍〔躯体化障碍未分化躯体形式障碍疑病症躯体形式植物神经紊乱持续性躯体形式疼痛障碍其他或待分类躯体形式障碍〕

※神经衰弱

※其他或待分类的神经症

各种神经症的临床表现虽然各有不相同，但它们都有着一些有别于其他精神障碍的共同特点，也正是因为这些特点而使得它们被划分到神经症这一大家族，其共同特点如下：分类整理课件※起病及病情的波动与应激性的生活事件或无法解决的心理冲突有关(起病常与心理社会因素有关)

病人多在一定的心理刺激下发病，常常面临一定的精神压力和现实挫折，如人际矛盾、事业恋爱受挫、婚姻危机、工作的压力大、生活环境的变化、名誉受损、失去健康、亲人的别离与亡故等。病情的波动亦与精神压力密切相关，顺利时病情减轻，受挫时病情加重。

※病前多有一定的人格根底

病人的发病通常在一定的人格根底上，面对同样的精神压力，有人发病，也有人不发病，神经症的病人通常都具有某些人格上的特征，成为神经症的易感素质，但人格障碍并不成为主要临床相。

整理课件※自知力良好

病人对自己的疾病状况通常都有良好的判断力，能够很好地认识到自己的痛苦是某种疾病所致，大多能自觉或经过适当解释认识到所患的是心理障碍，且常有一种夸大疾病严重程度的倾向，反复主动求治。

※无任何可证实的器质性根底

神经症是一种大脑功能失调，至今为止，未发现神经症患者有任何神经系统器质性改变，虽然其他器质性精神障碍和躯体疾病均可伴有神经症性病症，但它们只是其他疾病的病症之一，如果一旦证实它们的出现与器质性病变或躯体疾病有关，那么神经症的诊断也不能成立。

整理课件※无精神病性的病症

神经症是一种轻型的精神障碍，病人的思维联想是符合逻辑、可以理解的，不会有精神病性的病症如幻觉、妄想等，各种重性精神病均可伴有神经症性的病症，但它们也只能是重性精神病的病症之一。

※不丧失对外部世界的接触能力

无论病人的病症多么严重，体验多么痛苦，仍能保持与外部世界的恰当接触，有良好的现实检验能力，其思维、言行一般不会与现实脱节。

神经症初发年龄一般为20-29岁，40--49岁发病率最高，女性高于男性。

整理课件〔一〕心理社会因素

1、文化因素

社会文化因素与神经症的发病及临床表现均密切相关，在强调感性、强调自我界限与独立的西方文化中，人们更善于直接的情感表达，焦虑、抑郁性神经症相对多见，人际关系的相对松散又使得害怕孤独的广场恐怖症较多；在强调性、礼仪廉耻的东方文化下，人们相对倾向于压抑掩饰自己的情欲、过于在乎面子、在乎与他人比较并强于他人，因而社交恐怖症、强迫症相对多见。

2、心理应激

应激性的生活事件常常是神经症产生的直接诱因，这也是神经症的一大共性。面临的各种现实压力、挫折可直接诱发出人们的负性情绪，如不能及时适当地处理常会迁延而致神经症，长期的学习压力可致神经衰弱、婆媳关系不和导致癔症、父母的感情不和而导致孩子的焦虑、恶劣心境等。

二、病因及病理机制整理课件3、人格因素

人格因素常是神经症产生的根底，神经症病人在病前通常都有一定的人格特点如强迫性神经症、焦虑症神经症、抑郁性神经症、恐怖性神经症的病人常具有有不同程度的强迫性人格特点，疑病性神经症、升级衰弱的病人常有敏感、多疑、易受暗示、内向等人格特点。

神经症病态常常具有认知上的完美主义倾向、行为上的抉择困难和享受能力低下，他们通常事事要去完美，渴望自己得到所以人的好评，喜欢与他人比较，希望自己各方面都强于他人，不能接纳自己、他人和社会的缺乏，不允许自己失败，面对选择师过于害怕失误而总是犹豫不决，他们常常不会享受生活的美好，而总是看到自己的缺乏等。

整理课件4、心理冲突

神经症病人病症的背后常常存在着某些自己无法解决的内向冲突，两种或以上欲望之间〔离婚还是不离婚、是维护自己的权利而与领导吵架还是忍让、是维持婚外恋而让良心不安还是为了心安理得而压抑婚外情〕、两种情感之间〔对父亲既爱且恨〕、欲望与情感之间〔满足低级欲望和耻感〕等。他们一方面内在的生命驱动尤其是哪些本能的、自然的情和欲过于旺盛，而社会性的、理性的内心约束也同样强烈，因此形成自己无法调和的内心冲突，这种内心的冲突常常成为神经症病症的动力源泉。

整理课件

近年来，人们对神经症生物学方面的研究报道逐渐增多，发现神经症的病人也存在着不同程度的生物学改变。

1、遗传因素

不少研究报道说明，某些神经症的发病与遗传因素有关；惊恐障碍的病人一级亲属中约有15%患有此类疾病，约为一般居民的10倍；强迫性神经症患者的双亲有强迫症者5%--7%，比一般居民我为高。

2、神经生化因素

焦虑症患者的去甲肾上腺素能活动增加，发现焦虑状态时，脑脊液中去甲肾上腺素的代谢产物3-甲氨基-4-羟基苯乙二醇〔MHPG〕增加；有人发现惊恐发作患者的尿中MHPG比对照组高。去甲肾上腺素含量增加时，可刺激该受体，那么抑制去甲肾上腺素代谢。

二、生物学因素整理课件焦虑症的发生也可能与5-HT功能增高有关，尤其是惊恐发作患者，如给予5-HT的冲动剂引起焦虑反响，但有人是有5-HT的前体L-色氨酸时尚有缓和焦虑的作用，所以5-HT在焦虑发生的作用尚待进一步研究。

60年代以来生物化学研究发现5-HT回收抑制剂能显著提高强迫性神经症的疗效，改变其预后。如有人对43例强迫症儿童的研究发现其脑脊液中5-HIAA的浓度明显高于正常对照组。有学者对氯丙咪嗪治疗强迫症前后的生物化学研究发现研究发现氯丙咪嗪治疗期间其脑脊液中5-HIAA浓度明显下降，且病症的改善与5-HIAA浓度下降呈正相关。几乎大多数抗强迫病症的药物均有抑制5-HT的回收作用。如氯丙咪嗪帕西丁和氟西丁等，说明5-HT与强迫性神经症发病机制有关。但也有报告为阴性结果。故5-HT与强迫性神经症发病假说的很多问题尚待进一不证实与探索。整理课件

一、恐怖症

恐怖症或称恐怖性神经症，是以恐怖病症为主要临床相的神经症。病人对某种特定的客体或处境或与人交往发生强烈恐惧，并主动采取回避方式来解除这种焦虑不安。其特征为：

〔1〕患者对某种场合存在的客体发生强烈恐怖，明知过分、不合理、不必要、又无法控制、伴有明显的焦虑不安及植物神经病症。

〔2〕一定有回避行为，愈是回避愈是病情愈重。

〔3〕因为要回避那么常影响正常的生活。发病年龄在20岁左右，但也有晚年发病的，女性多于男性，

恐怖症的表现有多种形式，但常见的指对物体，场所及社交等方面的恐怖。

二、临床表现整理课件1、单纯性恐怖症〔了解〕

这是恐怖症中最常见的一种类型，儿童时期常见。成人如对动物的恐怖常来自与童年时代，科表现对某种特定的物体或进入某处境，如蜘蛛、蛇或高处、黑暗、幽闭、空旷处、雷雨等发生恐怖。如对雷雨恐怖者，不仅雷雨时变得恐怖，而且对可能发生雷雨天气，如阴天湿度大时也可能感到强烈的焦虑不安，甚至为了消除焦虑而主动离开这个地方，以回避雷雨发生。

2、广场恐怖

不仅指对公开场合发生恐怖，而且感到在人群聚集的地方，担忧不易很快离去，或无法求援的焦虑，这种地方包括公共汽车站、火车站、书店和超级市场，以及理发室是座椅上，剧院和电影院当中某一排的座位上合任何不能迅速离开的地方。因此，这类患者常喜欢呆在家里不敢出门，免得在公共场合所感到焦虑不安或烦躁。

整理课件3、社交恐怖〔主要治疗人群〕

主要在社交场所感到害羞、局促不安、口吃、为难、笨拙、迟钝、怕成为人们耻笑的对象，进一步影响他姿势或操作。因此这类患者不敢在公开场合所讲话或书写字、吃饭。常见的有赤面恐怖，有的病人害怕看别人的眼睛，怕跟别人的视线相遇，称对视恐怖。

恐怖症大多数病例起病缓慢，也可以急起，单纯型恐怖症可以持续数年，社交恐怖症如病程超过一年的，那么5年内少有变化，但长期内可逐渐有许多改善。广场恐怖症亦然，一般急性起病折常易缓解。

案例\脸红恐惧症.docx整理课件*视线恐惧症

“眼睛害怕看人〞这一病症常是病人主诉或要求解决的主要问题,临床上称“视线恐怖症〞。临床表现及分类视线恐怖症的临床表现和体验庞杂多样,大局部病人刚发病时往往并没有意识到自己的目光问题,一段时间后,突然感到自己眼睛不敢看人,而成为困扰的焦点,局部病人在发病初期即以视线恐怖为主要病症。恐惧的对象主要是年轻异性,严重的病人对同性也感到恐惧,个别病人甚至害怕老人、儿童或家人。

〔1〕*对视恐惧症

主诉与对视时紧张害怕,看人时总想着对方的眼神,即使勉强对视,也躲躲闪闪,一扫而过,看人时间缺乏1秒钟。有病人诉说对视时心情慌乱,脑子一片空白,说不出话,目光不能集中,感觉对方的目光流露出“疑惑、生气、反感或仇视〞的意思,有的病人坚信其目光能伤人、太毒、刺人不柔和,使被视者显的局促不安,表情难堪或手脚难受不自然。相当一局部病人认为其目光“色迷迷〞的,有邪念,或有异样表情,看人时有“非分之想〞的意思,只好眯眼看人或干脆闭上眼睛,悲观的认为“眼瞎了问题就解决了〞。整理课件

〔2〕*“余光〞恐惧症

诉用眼睛“余光〞看人,特别是异性时感到不安、害怕,病人称余光看人并不等于斜视,而是眼球定视前方注意力却能高度集中侧面视野的目标,时间一长,积习成癖难以自控,引起侧面异性的注意和反感,病人抱怨当正视前方时,眼光发散,注意力集中不起来,不由自主地“余光〞视野中的动静或人成了注意的目标,这个目标常常是异性或异性的胸乳部、阴部,由于情绪不安,只好偷视一次以求放松,不久后“余光〞又使其精力分散,难以控制。

有些病人因此不能听课,只好在课桌两侧垒上两堆书或用手捧着脸挡住余光,以求视线集中。有的病人先是不敢和人对视,只好用余光看人,余光看人成了主要病症。

整理课件1、赤面恐惧

〔1〕定义及病症

赤面恐惧症又叫脸红恐惧症指在人前易脸红。想改变自己，自如地与人交往，但就是做不到。有时同不太熟悉的人交谈，本来还好好的，突然心里“格登〞一下，心跳加快，一股热血直往脸上冲，自己难堪不说，还叫别人莫名其妙，常常被别人笑话，致使与人交往时几乎成了惊弓之鸟，不敢与人交往。但又渴望与人交往，在的身体里常常经历着两个不同自我的战争：一个害羞、懦弱、缺乏自信，一个那么强迫自己去改变自己。所以感到生活真是太沉重、太累了，这是患上了一种叫“赤面恐怖症〞的心理疾病。赤面恐惧症是一种兼具社交恐惧症和强迫症的心理障碍。往往同当事人的敏感的性格习惯有关。

〔2〕病因

每个人在与自己不熟悉或比较重要的人交往时，都会出现一种紧张或冲动感，并反射性地引起人体交感神经兴奋，去甲肾上腺素等儿茶酚胺类物质分泌增加，从而使人的心跳加快，毛细血管扩张，即表现为脸红。

与人交往前便担忧自己会脸红，交往时更是认真体验自己有无脸红，时间一长，就在大脑的相应区域形成了兴奋点，只要一进入与人交往的环境，就会出现脸上发热感和内心的焦虑不安，加上别人对此的议论或嘲笑，更紧张不安，惧怕见人，从而形成赤面恐怖症。

整理课件*表情恐惧症

〔1〕定义

患者总担忧自己的面部表情会引起别人的反感，或被人看不起，对此慌恐不安。表情恐惧多与眼神有关。患者认为自己眼神令其他人生畏，或认为自己的眼神毫无荣耀等。

〔2〕病症表现

a.有的人担忧自己的面部表情不自然；

b.有的人担忧自己的不自然的表情影响到别人；

c.有的人总是关注自己的表情不知道使用什么样的表情；

d.不是担忧自己的脸部表情、而是认为确实是脸部表情损害了人际关系，确实是表情不好。与心理患者接触的人都怕他。很自责和内疚。

*口吃恐惧症

口吃恐惧可归类于社交恐惧的一种。患者本人单独朗读时，没有什么异常，但到别人面前时，谈话就难以进行，或开始发音障碍或才说到一半儿，就说不下去了，患者对此忧心冲冲，因不能顺利地与人交谈而感到自己是个残缺的人，终于因此而非常苦恼

整理课件二、焦虑症

焦虑症又称焦虑型神经症，以焦虑、紧张、恐惧的情绪障碍。伴有植物神经系统紊乱和运动不安等特征。

临床上分为广泛性焦虑症和惊恐发作〔惊恐障碍〕，又称急性发作。

本病症女性多于男性，约2:1，大多数病例发病年龄为20-40岁之间。

焦虑性神经症分为两种类型：广泛性焦虑和惊恐发作。

整理课件又称慢性焦虑症，占焦虑症的57%，主要临床表现为：

〔1〕心理障碍

表现为客观上并不存在的某种威胁或危险和坏的结局，而患者总是担忧、紧张和害怕。尽管也知道这是一种主观的过滤，但患者不能控制使其颇为苦恼。此外尚有易激惹、对声音过敏、注意力不集中、记忆力不好，由于焦虑常伴有运动性不安，如来回渡步，或不能静坐。常见病人疑虑，两眉紧蹙，两手颤抖，面色白，或出汗等，。

〔2〕躯体病症

植物神经功能以交感神经系统活动过度为主，如口干、上腹不适、恶心、吞咽困难、胀气、肠鸣、腹泻、胸紧、呼吸困难或呼吸破促、心悸、胸痛、心动过速、尿频、尿急、阳痿、性感缺乏、月经失调或无月经，此外有昏晕、出汗、面色潮红等。

案例\心脏神经官能症.docx

广泛性焦虑症整理课件

〔3〕运动病症

与肌紧张有关。有紧张性头痛，常表现为顶、枕区的紧压感；肌肉紧张痛和强直，特别在背部和肩部；手有轻微震颤，精神紧张时更为明显。另外有不安宁、易疲劳、睡眠障碍，常表现为不易入睡，入睡后易醒，常诉有恶梦、夜惊，醒后很恐惧，不知为何害怕。整理课件

又称急性焦虑症，据统计约占焦虑症的41.3%，故并不少见。

进行惊恐发作时，常有明显的植物神经病症，如心悸〔占92.3%〕，有强烈的心跳、心慌、呼吸困难〔占8406%〕、胸闷、胸痛、四肢发麻，甚至不能控制的发抖出汗。因此患者惊恐万分，似有濒死之感。有时害怕自己完全失去控制而精神失常，因之大声呼救者，不乏其人，据统计约有61.5%。发作时短那么1-20分钟，长可达数小时，有时发作后可以卧床不起，数日后恢复

焦虑症的焦虑病症是原发，凡继发于高血压、冠心病、甲亢等躯体疾病的焦虑应诊断为焦虑综合征。其他精神病理状态如幻觉、妄想、强迫症、疑病症、抑郁症、恐惧症等伴发的焦虑，不应诊断为焦虑症。

惊恐发作整理课件急性惊恐发作

主要特点为阵发性惊恐性焦虑，焦虑程度严重，但持续时间不长。伴有植物神经系统病症或/和运动性不安

惊恐发作是一种空如其来的惊恐体验，其病症往往是患者自我感受到的表现，患者在某种情况突然感到惊恐，失控感，发疯感，崩溃感，好似死亡将来临，惊恐万分，四处呼救，同时伴有严重的自主神经紊乱，其起病快，终止也快，其表现将持续数分或几十分钟的急性病症，发作呈局限性。

整理课件二临床表现；

1；无明显原因的出现极度恐惧，濒死感，人格解体的体验，发作突然开始，又迅速到达顶峰，发作意识存在，事后能回忆起发作过程。

2；自主N病症，如头晕，心脏剧烈跳动，出汗，窒息感等。

3；发作次数可以每周3—4次，每次持续30—60分钟不等，个别患者可持续数小时。

4；发作间歇期除了担忧再次发作无特殊异常表现。

5；躯体和N系统检查未见异常，实验室检查也无异常。

6；自知力完好，因病而感到十分痛苦，主动求诊。

躯体病症表现为：呼吸困难或气短，窒息感，胸部发紧，有压迫感或疼痛感，发抖，忧虑感，多汗，眩晕站不稳，恶心反胃感到发怵，发冷，或面色潮红。

心理体验：患者发作时会出现多种令其苦恼的的想法；如；我要发疯了！我要失去理智了！我要崩溃了！我快不行了等等。

整理课件强迫性神经症是一种以强迫观念和强迫动作为特征的疾病，其共同特点：

〔1〕患者意识到这种强迫观念、意向和动作是不必要的，但不能以主观意志加以控制。

〔2〕患者为这些强迫病症所苦恼和不安。

〔3)患者可仅有强迫观念和强迫动作，或既有强迫观念又有强迫动作，强迫动作可认为是为了减轻焦虑不安而做出的准仪式性活动

〔4〕患者自知力保持完好，求治心情。

发病年龄多见于16-30岁之间，性别间无差异，脑力劳动者居多。

强迫症整理课件

1、强迫观念

强迫性疑心：对业已完成的事仍然放心不下，如门已锁好，仍疑心是否锁好，或信已投出，又疑心是否贴了邮票，医生处方后，疑心剂量是否过小，而贻误病情等。总是疑虑不安，常驱使反复查对才能放心。

强迫性回忆：对于往事、经历，反复回忆，明知缺乏实际意义，没必要，但不断回索与脑海之中，无法摆脱。、

强迫性穷思竭虑：对于一些缺乏实际意义的问题，如对于大自然的现象，日常生活中常见的事实也无休止地加以思索，如“树上的叶子为什么会落霞〞，“人为什么要分男女〞等。

强迫性对立思想：患者脑中总是出现一些对立思想，如当看到“快乐〞二字时，那么出现对立词“悲伤〞，谈到“战争〞时，那么立刻反映出“和平〞等相反的概念。

临床上常见的强迫病症如下：整理课件强迫意向及动作

强迫意向“患者在作某事时那么出现相反的思愿，如一外科医生双手已清洁准备上手术台时，那么出现要解大便的相法，无法克制，但决不采取行动，因此有这种想法的外科医生总想回避上手术台做手术，以免引起恐惧和焦虑不安。

强迫性洗涤：怕不清洁而患某种传染疾病，患者接触了某物，那么要反复洗手，明知手已清洁，无须再洗，但无法控制，并可开展为洗衣服及洗澡，否那么心情不宁。

强迫计数：患者不可克制的计数，与强迫性联想有关，如见到电杆，那么要计数，见到窗子，也要计数，不计数那么感到烦躁，难以克制。

强迫性仪式动作：患者总要做一定动作，以此象征着吉凶祸福，如一患者进门时先进二步，再退一步，表示他父亲的病就能逢凶化吉，如未完成这样动作那么必须重复，明知这是毫无意义，但不做此动作，那么焦虑不安。

推荐短片?火柴男人??强迫症的血腥妄想?整理课件综合上述的许多强迫病症的同时，可见焦虑是一突出病症，随着仪式动作的出现，可以减轻焦虑，但临床上所见仪式动作的出现，焦虑反而加重。由于焦虑是本证一突出病症。

强迫症起病可急可缓，但缓慢起病多见。由于患者对强迫病症颇感苦恼，这种病痛的折磨那么往往伴有焦虑和抑郁，而使病情迁延，经久不愈，有些患者达数年或数十年之久

案例\强迫症.docx整理课件

躯体形式障碍是一种以持久地担忧或相信各种躯体病症的优势观念为特征的神经症。病人因这些病症反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释，均不能消除其疑虑。即使有时存在某种躯体障碍，也不能解释所诉病症的、程度或其痛苦与优势观念。经常伴有焦虑或抑郁情绪。尽管病症的发生和持续与不愉快的生活事件、困难或冲突密切相关，但病人常否认心理因素的存在，本障碍男女均有，为慢性波动性病程。

躯体形式障碍整理课件此类病人多就诊与内科、外科，精神科医生所遇到的往往有时具有多年的就诊经历、大量临床检查资料、用过各种药物、甚至外科手术后效果不佳的病例。

包括：

躯体化障碍、

未分化躯体形式障碍、

疑病症、

躯体形式植物神经紊乱、

持续性躯体形式疾病障碍、

其他或待分类躯体形式障碍。

分型整理课件

躯体化障碍

临床表现为多种、反复出现、经常变化的躯体不适的躯体不适合疼痛；常起病于30岁之前，病程至少持续2年以上；各种医学检查不能证实有任何器质性病变足以解释其躯体病症，常导致患者长期反复就医和显著社会功能障碍。最常见的病症可归纳为以下四类：

〔一〕主要临床类型如下：整理课件1、疼痛

这是一组经常存在的病症，部位常有广泛，如头部、颈部、腹部、背部、关节、胸部、直肠等各种性质的疼痛，不固定与一处，可发生于月经期，性交或排尿时。

2、胃肠道病症

这一组病症也很常见、如暖气、反酸、恶心、呕吐、腹胀或某些食物引起特别不适。胃肠道检查仅见浅表性胃炎或肠道易激惹综合症，难以解释患者经常存在严重病症。

3、性功能障碍

常见的如：性冷淡、勃起和射精障碍、经期紊乱、经血过多等。

4、假性神经症性病症

这类病症提示神经系统的疾病，但检查不能发现神经系统器质性损害证据。常见的有：共剂失调、肢体瘫痪或无力，吞咽困难或咽部梗阻感、失音、尿潴留、触觉或痛觉缺失等转换病症。

整理课件疑病症又称疑病性神经症，主要指本病患者担忧或相信患有一种或多种严重躯体疾病的持久的先占观念，病人诉躯体病症，反复就医，虽然反复医学检查阴性和医生的解释没有相应疾病的证据也不能消除病人的顾虑，常伴有交流或抑郁。对身体畸形的疑虑或先占观念也属于本症。

疑病症的主要表现：

疑病的心理障碍

有两种表现，一为疑病感觉，感觉身体某部或某部位的敏感增加，进而疑病，或过分的关注。患者的描述较模糊不清，部位不恒定。

但另一种患者的描述形象逼真，生动具体，认为患有某种疾病，患者本人自己也确信，实际上并不存在，但要求各种检查，要医生同情，尽管检查正常，医生的解释与保证并缺乏以消除其疑病信念，系一类超价观念。带有强烈的情感色彩。

疑病症整理课件2、疼痛

是本病最常见病症，约有2\3的患者有疼痛病症，常见部位为头部、下腰部或又骼窝。这种疼痛描述不清，有时甚至全身疼痛，但查无实据，患者常四处求医辗转于内外各科，毫无结果，最后才到精神科，常伴有失眠、焦虑和抑郁病症。

3、躯体病症

表现多样而广泛、涉及身体许多不同区域，如口内有一种特殊味道，恶心，吞咽困难、反酸、胀气、腹痛、心悸、左侧胸痛、呼吸困难，担忧患有高血压或心脏病。有些患者疑

有五官不正，特别是鼻子、耳朵以及乳房形状异常，还有诉体臭或出汗等。

急性起病者预后颇佳，如抑郁症和焦虑症伴有疑病病症，或在其他根本的根底上发病，那么预后好。一般病程在2年以上者，多演变为慢性迁延，预后与以下因素有关，有明显精神因素患者满怀信心，努力求治者，预后好，具有疑病性格者，易慢性，信心缺乏，那么预后不佳。

整理课件整理课件

神经衰弱是指大脑由于长期的情绪紧张和精神压力，从而产生精神活性能力减弱，其主要特征是精神易兴奋和脑力易疲乏，常伴有情绪烦恼易激惹等，及睡眠障碍、头痛、多种躯体不适等病症，这些病症不能归于已存在的躯体疾病、脑器质性病变或某种特定的精神疾病。病程迁延，病症时轻时重，病情波动常与心理社会因素有关，多数病例发病于16-40岁之间，两性间发病率无明显差异，从事脑力劳动者占多数。

1、精神易兴奋

无论工作、学习均易兴奋，表现为回忆和联想增多，控制不住，但无言语运动的增多不易专心于某一件事，同时患者常用躯体不适或特别敏感，对强光、噪声等刺激厌烦，易激惹，稍不如意那么暴怒，易与人争吵等，事后又懊悔。

五、神经衰弱整理课件2、脑力易疲乏

如看书、学习或用脑时那么易疲劳即所谓“看不进去〞，脑力迟钝。诉头胀、头昏、头痛，同时注意力不集中，看书用脑那么不易掌握中心内容，难以持久，记忆力差，久而久之，感肢体无力，懒于外出活动，工作、学习效率低下和成绩下降，往往有力不从心之感

3、头痛

紧张性头痛，头痛多无固定部位，一般有时痛，有时不痛，痛时可耐受，偶而可伴恶心，但无呕吐。看书、学习时头痛加剧，如情绪松弛，或睡眠好，得到充分休息，头痛可明显减轻。有时头部有压迫或紧箍感。

4、睡眠障碍

多为入睡困难、难以熟睡或早醒，醒后不易再睡，感到不解乏，常诉梦多且因恶梦而苦恼，并认为梦多而影响睡眠缺乏。

5植物神经功能障碍

可出现心动过速、血压偏高或偏低、多汗、肢端发冷、厌食、便秘和腹泻、尿频、月经不调、遗精、早泄或阳痿等

整理课件6、继发性反响

这是病后继发性病理心理反响。由于患者的躯体病症和植物神经功能紊乱的影响过分的关注这些不适，而疑病，如心悸那么疑是心脏病，胃肠不适那么疑心是胃癌，从而易烦恼焦虑不安加重神经系统功能的负担，而使病程迁延，病症加剧，又反过来增添焦虑不安，以致成为恶性循环。

本病病程长，可达数年或数十年，病程常因情绪波动而波动，但一般消除焦虑，适当休息及时治疗，本病常可缓解或治愈，预后一般良好。

整理课件诊断

我国根据〔CCMD-3〕拟定了统一的诊断标准如下：

病症标准

至少有以下1项：

〔1〕恐怖病症；〔2〕强迫病症；〔3〕惊恐发作；〔4〕焦虑；〔5〕躯体形式病症；〔6〕躯体化病症；〔7〕疑病病症；〔8〕神经衰弱病症。

严重程度标准

社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，促使其主动求医。

病程标准

除惊恐障碍另有规定外，符合病症学标准至少3个月。

排除病症

排除下述情况：器质性精神障碍，精神活性物质与非依赖性物质所致精神障碍，精神分裂症，偏执性精神病，各种精神病性障碍，情感性精神障碍等。诊断与鉴别诊断整理课件〔一〕恐怖症的鉴别诊断

恐怖症主要需与焦虑症、强迫症及精神分裂症早期相鉴别。

〔二〕焦虑症的鉴别诊断

因焦虑病症可出现躯体疾病和精神疾病，因此应进行鉴别。

1、躯体疾病

冠心病、二尖瓣脱垂、甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤，美尼尔综合症

2、精神疾病

其他神经症如神经衰弱、癔症、恐怖之呢过、强迫症、抑郁症、精神分裂症。

〔三〕强迫症的鉴别诊断

疑病症应与以下疾病鉴别：抑郁症、精神分裂症、其他神经症如焦虑症、神经衰弱和抑郁性神经症。

〔四〕神经衰弱的鉴别诊断

神经衰弱需与由其他疾病引起的神经衰弱综合征及精神分裂症，抑郁症、焦虑症相鉴别

鉴别诊断整理课件一、药物治疗

〔1〕苯二氮卓类

抗焦虑作用，对于具有焦虑病症的神经症病人都有较好的疗效如：广泛性焦虑症、惊恐发作、强迫症、疑病症、神经衰退等，常用的有安定、佳乐定、罗拉、舒宁等

催眠作用。对所有具有失眠病症的神经均有效，但要注意进可能少量