腹外疝的临床诊治

第一页，第一页，共五十一页。是腹内脏器或组织，因腹内压力增高，是腹内脏器或组织，因腹内压力增高，绽腹壁或盆壁的薄弱点或缺损向体表突出形成。常见的看：腹阪沟斜犯k疝,拼疝a白线疝。:1.腹壁强度降低（先天或后天）难）第二页，共五十一页。1.1.疝环：又称疝门，即腹壁薄弱点或缺损处。2.疝囊：是壁尾腹膜鲤疝环向外突出形成的囊袋3.疝内容物：进入疝囊的脏器或组织，多为小肠。4.疝外被盖：疝囊外的各层组织。第三页，共五十一页。第四页，第四页，共五十一页。第五页，第五页，共五十一页。第六页，共五十一页。第六页，共五十一页。1•易复性疝：站立行走，腹内压增加时突出，平卧回纳腹腔。2.难复性疝：不能回纳或完全回纳。滑疝也属难复性疝。腹内脏器（囱W）下移成为疝囊壁的一部分称滑疝3.嵌顿性疝：疝内容物进入疝囊，被卡住，不能回纳。第七页，共五十一页。第七页，共五十一页。4.绞窄性疝：嵌顿疝基础上疝内容物血供发生障碍。5.少见疝:(1)肠管壁疝(Richter疝):嵌顿疝的内容物仅为部分⑶僦肠管壁。(2)Littre疝：嵌顿疝的内容物为小肠憩室，通常是Mechel憩室。(3)逆行性嵌顿：嵌顿的肠管呈W型，部分在腹腔内，部分在疝囊内。第九页，第九页，共五十一页。第十页，第十页，共五十一页。第十一页，第十一页，共五十一页。可分为腹股沟斜疝和直疝。斜疝最多见，约占腹外疝的95%。右侧多于左侧。男女发病率之比约15：1o斜疝：从腹股沟管内"句环突出，经腹股沟管，向内、向下、向前斜，再穿出腹股淘管外环，并可进或不进入阴囊.直疝：从腹壁下动脉内侧的直疝三角区由后向前突出，不进入阴囊。::由浅而深：1.皮肤、皮下和浅筋膜GTnm6)；2.腹外斜肌腱膜；3.腹内斜肌和腹横肌；4腹膜外脂肪和壁层是一个潜在的裂隙，分为两口，是一个潜在的裂隙，分为两口，四壁。男性有精索，女性有子宫圆韧带通过。1.两口：内口即内环，体表投影(t6uyTng):腹股沟韧带中点上方约2CM外口即外环2,四壁：前壁：皮肤皮下、腹外斜肌腱膜后壁：腹膜和腹横筋膜上壁：内斜肌与腹横肌形成的弓状缘下壁：腹股沟韧带第十三页，共五十一页。第十四页第十四页，共五十一页。(也如助外侧边:腹壁下动脉(dongmai)内侧边：腹直肌外缘底边：腹股沟韧带此处腹壁缺乏完整的腹肌覆盖，腹横筋膜又比周围为薄，直疝即在此由后向前突出，故称直疝三角第十五页，共五十一页。第十六页第十六页，共五十一页。发病机制（发病机制（j，zh胚胎发育期，睾丸逐渐下降,带动腹膜、横筋膜以及各肌经腹股沟管下移，随之下移的腹膜形成一鞘突，如不闭琐，就成为疝囊。如管道非常细小,不表现为疝，仅形成交通性鞘膜积液。右侧睾丸下降比左侧晚，鞘突闭琐也较迟，故右侧疝较多。第十七页，共五十一页。后天性斜疝-与腹股淘区的后天性斜疝-与腹股淘区的mi和腹内压力增高有关.腹股淘区解剖缺损导致腹股淘区的腹壁强度赚理临降低。斜疝进入阴囊，为完全性斜疝；不进入阴囊的斜疝为不完性斜疝。直疝三角处腹壁缺乏完整的腹肌覆盖，腹横筋膜又比周围为薄，直疝即在此由后向前突出。第十八页，共五十一页。11-腹股沟区有肿块突出（切chu）,平卧消失］站立出现，逐渐长大。2斜.疝肿块可进入阴囊，成梨形。3外.环扩大，伸入指尖，咳嗽有冲击感4压.迫内环后，站立肿块不再出现。5.直疝:当病人站立时，耻骨结节上外方出现半球形肿块，不伴其它症状第十九页，共五十一页。第二十页，共五十一页。第二十页，共五十一页。第二十一页，第二十一页，共五十一页。嵌顿性疝的主要表现：疝块突然增大、疼痛；疝块压痛，不能回纳腹腔；如疝内容物为小肠时，可出现腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排变等肠梗阻症绞窄性疝的主要表现：除以上症状(zhengzhuang)较重外，还伴有局部灸症和全身感染中毒症状(zhengzhuang)o鉴别诊断：鉴别诊断：1.睾丸鞘膜积液：扪不清睾丸；透光试验（+）；平卧后肿块不会消失2.交通性鞘膜积液：透光试验（+）;肿块缓慢长大，久卧后缓慢缩小。3.隐睾：患侧阴囊内无睾丸。4.精索鞘膜积液：在腹股沟管内，牵拉同侧睾丸可移动。第二十二页，共五^一页。治疗：非手术治疗：治疗：非手术治疗：2.嵌顿疝时间3-4小时，可手法复位3.老年体弱、伴发严重心肺等疾病者，可用疝第二十三页，共五十一页。第二十四页，共五十一页第二十四页，共五十一页。外科手术超治疗成人滤般沟疝的—一手蜀。手术可分两大类1疝囊高位结扎适用于婴幼儿；2疝修补术：A.加强腹股沟管前壁：佛格逊法（Fderguson）,B.加强后壁：常用三种方法C无张力疝修补术：第二十五页，共五十一页。第二十五页，共五十一页。修补术包括：在疝囊高位结扎EM）基础上，利用邻近组织或人工材料修补和加强腹股沟管管壁。1加强前壁：Ferguson法：在精索前方，将联合腱缝至腹股沟韧带上。多用于是青少年斜疝。2加强后壁：Bassini法：最常用，在精索后方，将联合腱缝至旗股力韧带上。第二十六页，第二十六页，共五十一页。Mcvay法：在精索后方，将联合腱缝至耻骨(chlgu)梳韧带上。用于大的斜疝、复发疝和直疝。Shouldice法：先将腹横筋膜切开，重叠缝合，再缝合至腹股沟韧带上，然后按Bassini法操作。第二十八页第二十八页，共五十一页。第三十页第三十页，共五十一页。第三十一页第三十一页，共五十一页。第三十二页第三十二页，共五十一页。第三十三页，共五十一页。第三十三页，共五十一页。传统疝修补法都存在缝合张力大、术后牵扯感、疼痛和复发率高10-15%等缺点。其原因：①是不同解剖结构组织的缝合，不易形成真正的愈合；②不在同一解剖平面的组织强行缝合，且张力大，不符合解剖学基础，也不符合外科手术原则；③是在有缺损的邻近组织上的修复，局部抗张力仍差；④随着年龄的增大，肌肉、腱膜发生退变。第三十四页，第三十四页，共五十一页。加强腹股沟管管壁。常用材料是合成纤维如聚4U安全性高8术后恢复快等特点蜘皿。用一网片缝合于腹股沟管后壁代替传统的缝合第三十五页第三十五页，共五十一页。第三十六页第三十六页，共五十一页。第三十七页第三十七页，共五十一页。置入大号充填物。固定时一般缝合置入大号充填物。固定时一般缝合8至1。针。较大的缺损需再多缝几针。第三十八页，共五十一页。将平片的圆形开口两侧围绕精索后将平片的圆形开口两侧围绕精索后缝合在一起，挡在直疝位置。平片无第四十一页，共五十一页。4第四十一页，共五十一页。4.经腹腔镜疝修补术：具有微创、美观、恢复快等优点。但其设备要求高、费用高等(gaodeng),尚未广泛应用。1.嵌顿时间3-4小时内；年老体弱或拌严重疾病，估计肠管未发生绞窄者，可试行手法复位。复位后要严密观察。2.其余情况或手法复位失败均需紧急手术，以防疝内容物坏死。第四十二页，第四十二页，共五十一页。3考.虑为绞窄性疝，应作好术前准备4•术中应(1)正确判断内容物的活力;(2)凡作肠切肠吻合者，高位结扎疝囊后，一般不作修补第四十三页，第四十三页，共五十一页。疝囊通过股环、经股管向卵圆窝突出的疝称股疝。多见于40岁以上的妇女，妊娠是腹肉压增iWj(zenggdo)的主要原因。发病率约占腹外疝的3%-5%0股管有上下两口：上口称股环，下口为卵圆窝。股环前为腹股韧带，后为耻骨梳韧带，内为腔隙韧带，外为股静脉。由于股环小，周围又多韧带，故股疝易嵌顿。第四十四页，共五十一页。临床表现:第四十四页，共五十一页。临床表现:腹股沟韧带下方卵圆窝处为一半球形的突起，平卧回纳(huind)疝内容物后，疝块有时并不完全消失。易复疝症状轻，尤其肥胖者更易忽视。发生嵌顿时，局部明显疼痛，常伴有急性肠梗阻。鉴别诊断：1.腹股沟斜疝：斜疝位于腹股沟韧带的上方，股位于韧带的内下方。2.肿大的淋巴结。3.脂肪瘤第四十五页，共五十一页。第四十五页，共五十一页。股疝一旦确诊应及时手术，发生嵌顿或绞窄，应紧急手术。常用的手术是McVay修补术。也可采用无张力疝修补法或腹腔镜疝修补术。如回纳疝内容国「蛔物有困难，可切断腹股沟韧带扩大股环。但回纳内容心6要修复此韧带1.是发生于腹壁手术切口处的疝。1.是发生于腹壁手术切口处的疝。最常发生切口疝是腹部纵切口，第一是经腹直肌切口，其次是正中切口和旁正中切口。原因：1.切口感染致组织破坏是最主要原因；2.留置引流物过久；3.缝合不严密;4.术后腹胀或剧烈咳嗽，致腹内压增高;5.影响(yTngxidng)切口愈合不良的其它原因。第四十六页，共五十一页。第四十七页，共五十一页。第四十七页，共五十一页。临床表现：腹部切口处逐渐膨隆，出现肿块，站立时更明显，平卧缩小或消失；肿块复位后，能扪到腹肌裂开形成的疝环边缘。治疗：原则上应手术治疗。修补应在无张力情况下拉拢疝环边缘,逐层缝合健康的腹壁组织；张力大者，可用合成纤维网片或自体筋膜g的组织进行修补。第四十八页，第四十八页，共五十一页。2.:疝囊通过脐环突出的疝称脐疝。分为小儿脐疝和成人脐疝。(1):2岁以前可采用非手术疗法；5岁以上均需手术治疗。非手术疗法：回纳疝块后，用一大于脐环的、外包纱布的硬币抵住脐环，用胶布或绷带加以固定。(2):为后天性疝