腹腔镜在妇科的应用

1805i1805i膀胱镜问世（欧洲'镜子反射煤油灯的光亮）1910：使用套管针在人体制造了气腹，放入膀胱镜'第一次记录了人体盆腔所见.I924t首次用C%制造气腹1934：单穿刺腹腔镜向世，镜下诊断100%准确》如宫外孕的诊断.1947：输卵管绝育、通液、举宫器使用I985i腹腔镜第一例胆毒切除第三页，共四十四页。图象系统1、图象系统1、腹腔镜(laparoscope):10皿直径，镜面视角为。。或30%2、导光光缆(lightcables):询)导光束.3、冷光源(lightsource)：肉素灯/金属卤素灯、金弧光灯、®灯4、摄像机(camera):单晶片和三晶片数字摄象机5、监视器(monitor):一般为14—20英寸应膻梳手术("0融设，*第六页，第六页，共四十四页。qjBLqgqjBLqg最大充气量/每分钟：1T5升，可自动调节机器显示气瓶内容量和压力设定的和实际的腹腔压力设定的和实际的每分钟充气流量消耗的总量及报警系统r第八页，共四十四页。r第八页，共四十四页。<«MA高频电流发生器：电流一般在500-700kH若之间。有三种:。单极(dgji)(monopolar)、。双极（bipolar）4单双极混合一体的电凝器.第十页，共四抓钳(grasping第十页，共四抓钳(graspingforceps)?损伤或无损伤钳，5mm/10mm分离钳(dissectoirforceps):直/弯分离钳.7手术钳7气腹针(veressneedle)7套管穿刺器(trocar)\妇科(句蛇)手术至少需要备5mm,lOram的套管针各两个.泵本器械”(M”(MPIOep*u)§dops)穿刺吸引针切割吻合器三极电凝刀等组织粉碎穿刺吸引针切割吻合器三极电凝刀等组织粉碎(fsui)钳和组织粉碎(.卸s.D：标本袋、第十二页，共四『四页。活检钳举宫器施夹器和钛夹电凝钩、铲双极电凝钳其它奸器械奉开器和拨棒体位:膀胱截看位或平卧占rp一般采用全麻建*气腹:4在脐孔穿刺，气腹针与腹壁90。左看。注意避开血ill管'以最短的距离进入腹腔。妇科手术预定达到（dddd。）的腹腔压力在13-15m力在lOmmHg以下，开始充气控制在1-2升/分4肝浊音界消失,则可以3-5升/分充气.第十三页，共四『四页。腹外斜机第十四页腹外斜机第十四页，共四『四页。第十五页，共四，第十五页，共四，四页基本操作套管针芽剌：一般选34个脐孔：为观察孔，呈Z形穿刺操作孔：左右下腹、耻骨联合上腹腔镜下止血］电凝、热凝、内套结扎、缝合、钛夹、超声刀、吻合器等©腹脱镜下组奸E!）分简与切卜电凝切开、锐性切开、注水分第十六页第十六页，共四第十七页，共四十四页。第十七页，共四十四页。基本操作后穹隆切开直接从套管俱岫）鞘内取出延长切口等基本操作后穹隆切开直接从套管俱岫）鞘内取出延长切口等镜下缝会：腔内/腔外打结标本取出］标本袋第十八页，共四卜四页r子富子宫肌瘤剜除术子宫切除术：腹腔镜辅助阴式子宫切除术（LAVH）标准的腹腔镜子宫切除术腹腔镜全子宫切除术腹腔镜次全子宫切除术（LSH）第十九页，共四『四页。咫赧彖盖露着毒咫赧彖盖露着毒术(thdu术(thdushih)W第二十一页，共四十四页。输卵管切除术输卵管切开术输卵管造口术输卵管绝育输卵管通水术=摘卵管手求a第二十二页，第二十二页，共四十四页。粘连分解术盆腔淋巴结清扫ingsW）术张力性尿失禁手术谶前神经切除术、子宫悬吊术等适应证与开腹手左相同.如：适应证与开腹手左相同.如：浆液功能性的卵巢囊肿，成熟畸胎瘤,子宣内膜异位囊肿，1囊卵巢综合征及黄体破裂等均可行腹腔镜手术术前怀疑恶性，或术中检查为恶性应行开腹术。巨大卵巢素肿及盆腔粘连为相对禁忌C适应•让说奈忌还第二十三页，共手术万江手术万江"卵巢囊肿剥除术：电凝剪开包膜’钝性剥除,缝合或电凝残余卵巢。卵巢素肿切除或附件切除；双极电凝电协超声刀'内套圈套扎。V卵巢组织活检和模形切除第二十四页，共四十四页。一第二十八页，共四十四页。第二十八页，共四十四页。手术S5输卵管妊il手术保守性手术：适用于有生育要求者，输卵妊娠未破裂或破裂口较小耆）♦妊娠部位注药：MTX50-80mg（妊娠包块小于3cm）/输卵管切开清除胎或挤出胚胎：切口不缝合第二十九页JBUg稿卵普手术（心第二十九页JBUg稿卵普手术（心）2是相对禁忌，应视具体情况而.根治性手术：套扎"术眉注意点根治性手术：套扎"术眉注意点:"关于禁忌证:适用于无生育要求者，破裂口较大切除部分仙g或全部输卵管：电凝或保守手术后的出血Till保守手术后持续妊娠腹腔内出血ill1000ml以上和宫角间质部妊娠3道窜更胃3道窜更胃,♦/城S富♦城S富♦修H第三十三页，共四十四页。第三十三页，共四十四页。WfttMtr手术"sy钩卵管造口术1适应证：输卵管积水、伞端粘连或闭锁；输卵管积脓有生育要求的患者■禁忌证：输卵管近端病变；子宫畸形；排卵障碍：盆腔严重粘连或输卵管严重损伤■手术时间：同开腹手术蛔脸眉3=7天）手术方法：袖口法、花瓣法1潮卵管逾口无术后：1潮卵管逾口无术后：5-7天通水，连续三个月。7结果:宫内妊娠20-30%,多在术后一年内.术后宫外孕发生率JMMfc输卵■乎术(5)7第三十四页，共四十四页*WP曾纶能♦*WP曾纶能♦单/双极电凝电切输卵，断端电凝♦套扎后切断弥血g.断端电凝7弹簧夹钳夹于不万泛二第三十五页，共四十四页。JMMWOP■手术&5第三十六页第三十六页，共四十四页。适应适应EEv输卵管因素造成的不孕'输卵管积水3响）、闭锁、扭曲及盆111腔粘连。子宫内膜异位症造成的粘连"慢性下腹痛，多数是由于盆1M腔炎、手术引起的粘逢V盆腔广泛粘逢：特别是与大网膜、肠管广泛粘逢不应勉在妇科g眉性肿在妇科g眉性肿中的盅用第三十八页，共腹腔镜下淋巴切除率为75〜91%宫颈癌V腹膜后淋巴清扫和扩大子宫切除术"腔和腹主动脉旁淋巴结的解剖和切除7I前腹腔镜淋巴靖清除已达到开腹切除淋田结数昌的要求卵M卵M癌7广泛用于诊断和分期：对上腹部的观察如横隔比开腹容易7二探手术：疑有病变部位取活检'腹腔冲洗液’淋目活检e"定期⑹岫评价卵巢癌化疗效果7假阴性率与开腹手术相当V手术治疗目前仍有争议第三十九页，共四十四页。第四十页，共四『四页。第四十页，共四『四页。子m适用于早期期、Ilawla以上要行淋巴清扫(术式同宫颈癌)早&㈣窿早&㈣窿iJ司肿瘤扩散、穿刺部位肿瘤种植、不能保护上腹腔;VC02有助于恶性肿瘤细胞的生梗和扩散▽切口小、手术切除淋巴不彻底"大血和脏器损伤镜下处理较困难v缺乏即锹）能熟练操作腹腔镜手术'又是妇科恶性肿瘤专家圈腔镣在妇科恶性肿瘤中的应用仍处于探索阶段但对妇科恶性肿瘤的外科处理将匕壬