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文档简介
腰椎压缩性骨折
骨科疾病查房
责任护士汇报病史
姓名:李志群
性别:女
年龄:28岁
婚配:已婚
职业:工人
入院日期:2015-10-0916:53
管床医生:姜吉宏
下一页主诉及病史患者6小时前不慎从1米高处摔落,致腰部疼痛,活动受限。受伤以来患者自诉当时无昏迷。伤后否认有头痛及头晕症状,无恶心及呕吐症状,无胸腹部疼痛症状,大小便未失禁。身体皮肤无破损出血。伤后于我院急诊求治,腰椎正侧位片示“L1椎体压缩性骨折”为进一步治疗,收入骨二科。体格检查及临床表现T:37.7℃P:80次/分R:19次/分BP:105/70mmHg入院时神志清,精神可,对答切题,腹平软,无压痛及反跳痛,骨盆分离挤压试验阴性,双髋关节活动可,腰1棘突及周围压痛阳性,腰椎活动受限,双下肢抬高试验阴性,双侧膝反射、踝反射存在,肢体无麻木,末梢血运及运动可。各项准备用物准备:治疗车、治疗盘、体温计、血压计,棉签,压舌板,听诊器,叩诊锤,钝头竹签,大头针,小烧杯,记录用纸,笔环境准备:环境安静、温暖、光线适宜,关门窗,必要时屏风遮挡,家属、陪客离开病室患者准备:核对病人床号、姓名;向病人解释检查的目的和注意事项,以取得病人的合作,让病人取合适的体位术前护理诊断疼痛:与骨折创伤有关排尿困难:与患者不适应床上排尿、疼痛等因素有关自理缺陷与躯体移动障碍:与卧床治疗有关焦虑:缺乏与本病相关知识及担心术后愈后有关
术前护理措施排尿困难-----患者卧于床上,不适应体位改变或因腰骶部疼痛不敢用力排尿而导致排尿困难。我们要做好患者的思想工作,解除其紧张情绪,引导其放松,采取听流水声、温水冲洗会阴部、热敷及按摩下腹部、等方法促进排尿。诱导无效者给予导尿,做好会阴护理,按要求更换尿袋,嘱其多饮水,预防泌尿系感染疼痛----给予患者正确的体位;保持病房环境安静,集中治疗护理,操作时动作轻柔;适度调节病房是光线亮度,避免刺激;心理疏导,指导放松的技巧分散注意力;必要时遵医嘱用药治疗焦虑----予患者沟通交流,关心体贴患者,开导劝慰;向患者及家属说明手术的目的、方法及手术的必要性,减轻患者及家属对手术的顾虑,告知患者其他手术恢复良好的例子手术
2015-3-2508:20在全麻下行L1椎体压缩性骨折后路切开复位内固定术
2015-3-2512:30安返病室T:36.5℃P:73次/分R:19次/分BP108/74mmHgSPO299%切口敷料外观清洁干燥,切口引流管左右各1根在位通畅,留置导尿管通畅,尿色清。四肢感觉运动存在术后治疗头孢地嗪——抗感染复方甘露醇——消肿地塞米松——抗炎气压治疗——预防下肢静脉血栓术后护理诊断疼痛:与手术切口有关营养失调:低于机体需要量便秘:与长期卧床、活动、进食减少有关自理缺陷:与卧床,疾病限制活动障碍有关有并发症的可能:切口感染及神经损伤术后护理生命体征监测去枕平卧、禁食禁饮6小时,吸氧,心电血氧监测,留置导尿,密切观察患者生命体征的情况。脊髓神经功能观察
观察双下肢趾端血运感觉活动情况切口引流管护理
患者术后带回2根切口负压引流管,应严密观察切口有无红肿、渗液、渗血等情况,检查切口周围皮肤张力有无增高,当发现张力增高时应通知医生,给予脱水消肿治疗。保持负压引流有效,防止堵管及逆行感染。记录引流量、颜色和性状,如血性引流液每小时>100ml、连续3小时提示有出血可能,需立即报告医生;如引流物颜色为淡血性或洗肉水样,24小时引流超过500ml,应考虑有脑脊液漏。术后48-72h留置伤口引流管,待24h引流液量<50ml,即可拔除引流饮食护理
术后6小时从饮水开始进流质,患者无恶心不适给予进半流质,第二天进普食。鼓励患者多食清淡易消化、含纤维丰富的食物和水果,少量多餐。避免引起肠胀气食物,如牛奶、豆浆等,多食香蕉蜂蜜等润肠通便的食物。体位护理
术后6小时内去枕平卧,6小时后协助翻身侧卧时,要掌握保持躯体上下一致的原则,用手扶着患者的肩部和髋部同时翻动,要保持腰部固定,不弯曲,不扭转,防止腰部扭伤。术后2周切口拆线后可穿戴胸腰骶区干前后托支具,按照先90—坐位→床旁站立→床周行走→病室内行走的顺序进行活动。护理措施疼痛的护理给予患者正确的体位保持病房环境安静,集中治疗护理,操作时动作轻柔适度调节病房的光线亮度,避免刺激心理疏导,指导放松的技巧分散注意力必要时遵医嘱用药治疗护理措施
便秘的护理告知患者养成床上排便及定时排便习惯,使病人心情放松顺利排便。指导患者增加新鲜的水果、蔬菜和粗粮等高纤维素食物,禁食辛辣、油腻、刺激性的食物,以促进肠蠕动利于排便。增加水的摄入量,以防大便干结。指导患者腹部按摩,促进排便。按摩时顺结肠走向,由右下、上、左下、起到促进肠蠕动和排便的作用。或遵医嘱给病人开塞露纳肛或乳果糖口服通便治疗。护理措施营养失调—低于机体需要量早期应给予清淡、易消化、富有营养的食物,多吃水果、蔬菜,忌食肥甘厚昧、辛辣及易胀气的豆类食物,忌饮牛奶。
中、后期患者因骨折修复,机体消耗较大,饮食应富有营养和钙质。宜按照健脾和胃、补益肝肾、强筋壮骨之原则来调理饮食,如骨头汤、甲鱼汤、核桃等,并适量增加水果及蔬菜,预防便秘。护理措施
自理缺陷的护理为患者创造一个安静、整洁、舒适的环境加强巡视,协助患者生活所需,予以保暖指导患者使用床头呼叫铃,告知如有需要及时按铃呼叫医护人员告知家属必须24小时床边陪护并发症的预防遵医嘱应用抗生素,严格执行无菌操作。术后严密观察伤口的情况,观察引流管是否通畅,一般引流的颜色为血性液体,如引流量多、稀薄、色淡,患者自诉有头痛等情况,可能为脑脊液漏出,应及时采取头低脚高位,遵医嘱予患者正压引流由于手术中内固定材料的应用,手术牵拉以及其它原因可能会造成脊髓损伤,因此应密切观察下肢的感觉运动情况及大小便情况。发现患者大小便功能障碍,须及时汇报医生采取相应措施,术后早期功能锻炼,促进下肢功能恢复,防止下肢静脉血栓形成护理措施护理措施潜在并发症—泌尿系感染、下肢深静脉血栓形成、压疮通过气压治疗促进淤血静脉排空及肢体动脉灌注,预防凝血因子的聚集及对血管内膜的黏附,防止血栓形成。为防止褥疮的形成,做好解释工作,帮助患者翻身,取舒适体位。功能锻炼可充分发挥脊椎前纵韧带和椎间盘的牵动力,并使腰背肌起着夹板作用,有利于腰背功能的恢复腰椎压缩性骨折
腰椎压缩性骨折,古称“腰骨损断”,是指以椎体纵向高度被“压扁”为主要表现的一种脊柱骨折,也是脊柱骨折中最多见的一种类型。临床多以第11、12胸椎和第1、2腰椎最为多见,老年人由于骨质疏松的缘故,发生率更高。压缩性骨折病因间接暴力:最常见。肌肉拉力直接暴力自发性(或病理性)骨折
腰椎压缩性骨折,最常见症状是姿势性低血压,当病人由平卧搬起时,可突然发生晕厥。局部疼痛,压痛、叩击痛。椎旁肌紧张,腰椎活动受限,不能翻身起立。受损部位棘突后凸或出现成角畸形。腹胀、腹痛主要因骨折所致的后腹膜血肿刺激腹腔神经丛引起腹肌反射性紧张或痉挛。急性尿潴留因脊髓损伤或后腹膜血肿刺激引起膀胱括约肌反射性痉挛所致。腰髓损伤表现受累平面以下出现感觉、运动及肛门、膀胱括约肌功能障碍。腰骶椎的损伤可造成马尾神经的受压、挫伤或断裂,表现为下肢的弛缓性瘫痪、感觉丧失及会阴区括约肌功能障碍临床表现诊断依据
多有明确的外伤史;胸腰局部肿痛,外观可有后突畸形,局部有压痛及叩击痛,腰部活动不利;伴有脊髓损伤者可有不同程度的功能障碍;X线摄片可明确骨折的类型和程度;CT和MRI检查可明确脊髓受压的程度。
分类稳定性骨折不稳定性骨折早期患者---稳定性骨折—硬板床制动一般需卧硬板床6~8周。方法是:在受伤的背部垫上软垫,9枕头的适宜高度为8~10cm左右)使腰背伸直,在伤后3个月内属于愈合期,可以卧床锻炼为主,康复锻炼应尽早进行,在伤后1-2天即可进行,这样可以增加腰背部肌力,缓解疼痛。具体做法:治疗①5点支撑法:(5-7天)平卧于硬板床上,用头,双脚,双肘5点支撑,将臀部抬起,臀部尽量抬高。保持10秒,重复20次/组,2-3组/天。②3点支撑法:(7-9天)平卧于硬板床上,用头、双脚3点支撑,将臀部撑起,臀部尽量抬高。保持10秒,重复20次/组,2-3组/天。④飞燕点水法:(10-15天)俯卧与硬板床上,头,双上肢,双下肢后伸,腹部接触床的面积尽量小,呈飞燕状。保持10秒,重复20次/组,2-3组/天。③4点支撑法:即拱桥支撑法(9-10天)平卧于硬板床上,用双手、双脚将身体全部撑起,呈拱桥状。保持10秒,重复20次/组,2-3组/天。早中期患者---微创疗法
“PKP骨水泥微创介入疗法”-借助X线透视,用特制的方法使被压缩的椎体膨胀成形。从而使膨起的椎体形状固定,改善脊柱应力状态,缓解患者的临床症状,并解除患者的疼痛,而且有加固病变椎体、防止病变椎体进一步塌陷的作用,是治疗老年人骨质疏松性的一种疗效显着的微创疗法。治疗晚期——手术治疗若病情在微创技术不能治愈的情况下就应及时采取开刀手术进行治疗。应及早的切开复位、彻底的减压、内固定术。并且要在伤后1小时内服用足够的糖皮质激素,维持三天,可以减少脊髓损伤。。治疗手术并发
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