呼吸机的模式及管理

呼吸机的模式及管理教学目的了解呼吸机的功能、分类及工作原理等了解机械通气各模式的概念及原理（SIMV、PSV、CPAP、BIPAP、IPPV、A/C）掌握机械通气常见的报警原因及处理掌握上呼吸机患者的护理呼吸机简介呼吸机是一种人工的机械通气装置，用以辅助或控制患者的自主呼吸运动，以达到肺内气体交换的功能，降低人体的消耗，以利于呼吸功能的恢复。呼吸机临床应用临床应用分为两大类。呼吸系统疾病，包括肺部感染，肺不胀、哮喘、肺水肿等。此时呼吸机的治疗主要改善肺内气体交换，提高血液中氧浓度和排除二氧化碳。外科手术后。有利于病人麻醉恢复，维持正常的呼吸功能，减少呼吸肌运动，降低氧耗量。

呼吸机分类按照与患者的连接方式分为：无创呼吸机：通过面罩与患者连接。有创呼吸机：通过插管或气管切开与患者连接。呼吸机分类仅用于无创以无创为主，兼用有创以有创为主，兼用无创呼吸机简介主机呼吸机的核心，起控制呼吸的作用。连接管道连接呼吸机和患者。动力和气源提供压缩空气和氧气的混合气体。湿化器起湿化气道的作用。呼吸机简介集水器呼气阀Inspfilter湿化器气管插管呼吸机吸气管道呼气管道温度探头通气模式分类依据病人有无自主呼吸，机械通气有：控制通气：（麻醉病人、完全无自主呼吸病人）病人完全被动接受，整个控制全部由呼吸机来完成辅助通气：（对于有部分自主呼吸的病人）由病人触发的呼吸机控制通气支持通气（对于部分自主呼吸的病人）支持通气：由病人触发，由病人完成切换。自主呼吸病人可以按自己的需要进行呼吸机械通气常见模式SIMV：同步间歇指令通气（synchronized

intermittent

mandatory

ventilation）PSV：压力支持通气（pressure

support

ventilation）CPAP：持续气道正压（continuous

positive

airway

pressure）BIPAP：双水平气道正压通气（bi-level

positive

airway

pressure）IPPV：间歇正压通气(Intermittent

positive

pressure

ventilation

)A/C：辅助/控制通气（assisted

/controlled

ventilation）

SIMV：同步间歇指令通气

呼吸机以预设的潮气量及通气频率向患者传送正压通气，在两次机械周期之间允许患者自由呼吸，指令通气和患者的自主呼吸同步进行。如自主呼吸较强，可逐渐降低通气支持水平，病人容易过渡到完全的自主呼吸，最后撤离呼吸机。PSV：压力支持通气由病人触发的自主通气模式，可用于脱机、手术后自主呼吸不完全的病人。当病人触发呼吸机，呼吸机以预设吸气压力对病人进行通气支持，使每次呼吸时压力均能达到预定峰压值。CPAP：持续气道正压CPAP是在自主呼吸条件下，在整个呼吸周期内，人为地施加一定量的气道内正压。它与呼气末正压相比，能更好地达到防止气道萎陷，增加功能残气量。BIPAP：双水平气道正压通气BIPAP是指机械通气或自主呼吸时，呼吸机交替给予两个不同水平的气道正压，且这两个压力均采用压力控制方式。IPPV：间歇正压通气最基本的通气方式。吸气时产生正压，将气体压入肺内，以身体自身压力呼出气体。

通过设定潮气量VT和频率f，呼吸机用固定的指令进行容量控制通气。这个模式适用于无自主呼吸的患者。为避免病人对抗，常用呼吸抑制剂。

A/C：辅助/控制通气由病人触发，呼吸机给予控制通气。在一个呼吸周期中，它的参数是恒定的。在控制通气中，有PCV、VCV两种控制方式，相应的，辅助控制也是基于PCV、VCV的；即有:压力辅助控制通气（PA-CV）容量辅助控制（VA-CV）呼吸机的参数设定与压力有关：气道峰压（Peak）与容量有关：潮气量（Vt），分钟通气量（MV=Vt×F）呼吸频率（f）吸呼比（I:E）吸气压力吸氧浓度(FIO2)触发灵敏度（Trigger)报警界限标准成人预设值表

潮气量ＶT8－12ml/KgVE6－10Ｌ/min

呼吸频率

10－20次/min

吸气速度

60Ｌ/min

吸呼比I：E1：1.5－1：2

吸氧浓度FIO230％－60％吸气流速波形减速波通气方式根据具体情况选定呼吸机工作压约6

KＰa（60cmH2O）湿化器温度

32－34Ｃ气道压上界报警线病人气道压上界加上20％ＶE报警线ＶE上下界的20％出现报警怎么办尽快找出原因短时内未能查出原因纠正原因断开呼吸机继续通气简易呼吸器手工通气确定报警原因呼吸机常见报警及处理压力报警报警原因处理低气道压力人工气道漏气管道漏气迅速接好气管插管、呼吸机管路，气囊充气或更换管路。气囊漏气高气道压力人工气道阻塞痰液堵塞适时吸痰，加强翻身叩背，机械辅助排痰，应用祛痰剂。管道打折，积水，插管位置移动整理管道，清理积水。人机对抗气道痉挛调整气插位置，应用药物。烦躁应用镇静药物呼吸机常见报警及处理容量报警报警原因处理分钟通气量过低人工气道漏气管道漏气重新连接或更换管道。气囊漏气自主呼吸弱，触发灵敏度低，无法触发送气根据病人情况可考虑更换通气方式。分钟通气量过高自主呼吸促清理积水。调整呼吸频率等参数，抑制自主呼吸。呼吸机管道积水，假触发设置不当呼吸机常见报警频率报警呼吸频率过快，呼吸频率过慢气源报警氧气压力过低，供气不足电源报警外接电源故障，蓄电池电

力不足上呼吸机患者的护理密切监测病情呼吸

（有无自主呼吸，与呼吸机是否同步，呼吸频率、节律、幅度、类型，双侧呼吸运动的对称性，呼吸音性质，有无啰音）及时记录患者生命体征、

意识状态、出入量

监测血气分析、痰培养等

化验结果

上呼吸