医院护理培训课件：《临床护士如何应对实际工作能力考核》

临床护士如何应对实际工作能力考核

2主要内容背景及考核目标考核方法考核内容如何应对考核临床考核中常见问题省卫生厅办公室关于印发《江苏省年轻护士素质提高行动方案（2012年）》的通知

苏卫办医〔2012〕32号

各市卫生局、厅直属有关医院：近十年来，我省护士数量迅速增加。目前二、三级医院参加工作3年以内的年轻护士约占护士总数的30%以上，新护士的临床培训任务十分繁重。为促进年轻护士的养成，引导年轻护士运用专业知识指导临床工作，加强病情观察、操作技能和专科对症处理的能力，以推进优质护理服务深入持久开展，我厅在总结经验的基础上，研究制订《江苏省年轻护士素质行动方案（2012年）》。现印发给你们，请认真遵照执行。

二〇一二年二月十五日抄送：卫生部医政司、省护理质控中心、无锡市医管中心。

3实践技能思维能力人文素养2014年临床护士工作能力考核方案一、考核形式突击检查。目的地、目的医院不公布，临时通知。考核范围视当地医院数量而定。二、考核对象护士、护士长。现场考核人数若干，并抽取若干人员考卷子。任意科室，任意年资，比例不限。三、考核方法1、2名考官考核1名护士。每个护理单元可考核一组护理人员（年轻护士+责任组长或临床带教+护士长）或有团队合作关系的一组护理人员。2、现场遇到什么考核什么。设项目难度系数，计入得分。3、卷子考核内容：相应年资的临床日常或管理工作。多选及案例分析。不考三基，设A、B、C三种难度试卷，以活题目为主。四、考核评价每名护士得分，取2名考官均分。每个医院得分，取所有考核护士均分。考核目标

确立“学以致用”，“知行合一”的原则，改革护士临床带教，“三基”训练考核的方式方法，注重思维能力，实践能力，人文素养的养成，引导年轻护士运用专业知识指导临床工作，加强病情观察、操作技能和专科对症处理的能力，变被动工作为主动工作，真正会解决病人的问题，胜任临床护理工作，推进优质护理服务深入持久开展。考核方法找有考核意义的病人

边巡视病房，边听病人情况介绍，定位病房内有使用呼吸机、监护、床旁血透、输液泵、注射泵、管道多、病情重的卧床病人，或出现有价值的考核场景时有价值的考核场景

正在进行操作时特殊状况时：出入院、特殊治疗回室、病情变化处理、特殊症状处理设置场景巡视病房时对病人情况评估+该时点将准备做的操作（例如餐前血糖监测、11时发口服药等）常见场景新病人入院时：出院时、交接班时；疾病特殊检查及治疗回室：术后；内镜检查及治疗；血透回室；腹透时；进行操作中：心电监护；吸痰；吸氧、雾化吸入；口腔护理；鼻饲；灌肠；更换腹膜透析也或短管；PICC或CVC换药；伤口换药；使用输液泵；各种注射；标本采集；翻身、叩背、协助康复训练、仪器出现故障等。病情变化处理中：突发心律失常、急性心衰、呼衰、肝昏迷、咯血、呕血、低血糖、休克等等。症状观察处理中：疼痛、发热、呼吸困难、咳嗽、咳痰、腹泻、腹胀、便秘、头晕等。考核横断面灵活的固定的场景评估常见横断面设置1入院时入院评估+生命体征测量出院时出院评价+健康教育巡视病房时当天情况评估+换输液或翻身叩背交接班时当天情况交接+操作（如肌力评估等）评估技巧常见横断面设置2特殊检查或治疗术后回病室术后评估+安置病人+涉及的操作（监护仪、输液泵使用、接管道、生命体征监测、加药或换药输液等）对病人进行操作（正在或将要）先操作后评估或先评估后操作病情变化处理中应急流程+相关操作特殊症状的处理

评估+相关处置例如口护、留置针，先考评估过程相关知识

难度系数

较高难度：1.1、1.05中等难度：1.0、0.98较低难度：0.95、0.9难度系数的构成一般根据以下内容界定护理难度从病情、自理能力、目前治疗状况操作难度从不同操作、同一操作不同状况考虑需要解决的问题或提问问题的难易程度从风险评估能力、综合评判处理问题的能力考虑

护理难度

难度高病情危重+生活自理能力1级（ICU）护理等级1级+特殊治疗状态（如使用无创呼吸机、床边血透、气管切开、3根以上插管等）合并多脏器病变+生活自理能力1级难度低护理等级2-3级+生活自理能力3级生活自理能力2级处于康复期中等难度操作难度

不同操作的难度难度低：如健康教育，换输液、测血糖、测生命体征难度高：如气管插管内吸痰，血管差病人的静脉穿刺同一操作不同难度口腔护理：清醒；老年痴呆或嗜睡；口腔溃疡；昏迷；气管插管等不同状况口腔护理难度分级。翻身：无耐力病人；偏瘫病人；多根引流管病人；股动、静脉置管病人；使用呼吸机病人；床边血透病人翻身难度程度解决或提问问题难度难度高从综合分析，整体处置能力，风险预见性能力中等难度：知识与个性结合、整体考虑、处置能力低难度：常规或理论能直接运用的举例如1、静脉滴注硝酸甘油的护理2、主动脉夹层静脉滴注硝酸甘油的护理如3、评估病人的皮肤与实施翻身叩背分开做，与一起做整体思维能力的区别如4、肾功能不全合并心功能不全病人行床边血透，诉气喘、口渴的病人护理问题的处理既要改善病人的不适同时又不影响治疗的考核不同年资护士的要求5年以内-----执行型（1）能执行常规、知道按要求做（2）能用基本护理措施解决病人问题5年以上-------指导型（1）能综合分析病人问题、决策护理要点（2）能根据个体情况采取合适的护理措施不同年资护士的考核侧重点不同5年以内1、可考核低难度和中等难度操作及问题2、遇到高难度的病人可加难度系数5年以上1、选择考核中等难度或高难度病例—1.12、考核中等难度或高难度操作及问题—1.03、遇到低难度病人或操作可降低难度系数—0.9常见的原则性问题和小节问题扣分不同原则性问题违反制度、原则的问题；操作的关键流程如查对制度、无菌制度方面的问题；吸痰操作插入吸痰管时带负压；鼻饲前未检查胃管是否在胃内，未检查营养液温度等翻身时致引流管滑脱终末处理锐器未放入锐器盒小节问题非上述问题、关键流程问题；但也是扣分点如隐私保护、人文关怀方面等。考核内容临床护理思维（运用护理程序）病情观察评估能力专业知识点掌握规范的动手能力表达沟通能力应变处理能力人文关怀及素养专业知识知识与能力灵活运用能力综合分析能力操作技能评估能力沟通能力考核内容

如何应对考核考核过程

汇报病史评估（按上到下）遇到引流管必须评估提出护理问题制定护理措施

病情掌握一般资料及病史资料（简洁、明了）入院后经过1、主要症状与体征及主要阳性检查指标的演变过程、病情变化、治疗原则与观察2、入院后的主要护理问题、措施及评价目前存在的主要护理问题及相应的护理措施与护理有关的阳性一般资料与病史资料（5方面）1、一般资料：床号、姓名、性别、年龄、籍贯、文化程度、入院诊断。2、病史资料：现病史3、过去史（疾病史、用药史、过敏史、家属遗传史）4.日常生活规律及自理程度（该部分可将平时情况与入院时及目前状况一起汇报）饮食情况、休息与睡眠情况、排泄情况、日常活动与自理情况、嗜好5.心理社会资料（包括心理状态、对疾病的认识、经济与家属支持系统等）评估自我介绍评估方法：视、触、问、听注意事项：1、之前汇报过的可以不重复。2、有问题要追踪。评估评估内容1、主要症状、饮食、活动、睡眠、二便、心理社会状态2、生命体征、意识状态、疼痛、活动能力、皮肤黏膜、出入量、引流管有效性、压疮、跌倒风险评估、生活自理能力评估3、主要的体征（突出专科）各种静脉通道、仪器运行状态的评估4、并发症及药物不良反应的评估、康复指导的效果评价等专业知识掌握主要体现在能根据评估结果，提出相应的护理措施护理措施制定：有针对性——评估结果有科学性——理论支撑有整体性——综合分析问题提问临床考核中常见问题评判性思维能力观察重点不清楚对问题不分析制度、预案的运用能力不够综合分析能力不强无效果评价思维能力症状的改变，体征的评估，病情变化先兆，药物反应观察看到了是否想到了？引流管长度、躁动、饮食如交接班内容、安全措施，用药安全多种疾病并存时，只注意本专科疾病规范化动手能力操作实施

1、相关性——对评估后的患者

2、标准化——执行质量标准3、个性化——结合患者实际临床考核中常见问题规范化动手能力评估能力与顺序的问题措施未落实到实处操作方法不正确未结合个案特点：省操作考核案例未执行规范、流程实践技能评估不全、如疼痛评估、活动评估出入量记录、滴数、喝水、大小便、雾化吸入、安全措施、手消毒术后翻身、叩背、踝泵运动临床考核中常见问题工作中的行为、语言表达、沟通技能（不能太死板）行为规范解释、宣教能力操作中体现人文关怀、隐私保护（习惯性动作）人文素养护理要点34112233

病情观察康复锻炼心理护理4

饮食指导435观察要点生命体征意识状态瞳孔肌力病情观察

饮食指导低盐低脂易消化充足热量蔬菜水果忌刺激

⑷步行训练：步行是偏瘫患者生活自理的重要扶持步行或平行一环。先作步行杠间步行→扶拐步前准备活动（如行→徒手步行。在扶持立位下患肢步行训练中应强调前后摆动、踏步，必须注意改善步、负重等）→态训练。

37康复锻炼

步行训练38护理体会严密监测康复锻炼心理护理严密监测患者的生命体征、瞳孔、意识、肌力、潜在并发症--脑疝尽早介入肢体功能锻炼，由简到易，循序渐进在做好疾病护理的过程中，同时注重患者的心理护理39综述主要内容一、药物成分二、治疗中风相关症状三、作用机制40综述小结中药熏洗疗法作为一种中医传