耳鼻喉知识点

1、外鼻软骨：鼻外侧软骨和大翼软骨；外鼻骨支架：鼻骨、额骨鼻部和上颌骨额突。2、鼻的V回流：外鼻的V主要经内眦静脉和面静脉汇入颈内静脉，内眦静脉又可经眼上、下静脉与海绵窦想通。鼻根部与上唇三角区域称为“危险三角”。3、固有鼻腔外侧壁构成：上颌骨、泪骨、下鼻甲骨、筛骨迷路、腭骨垂直板和蝶骨翼突。下鼻甲后端距离咽鼓管咽口仅1-1.5cm。4、中鼻甲基板:中鼻甲后部向后延伸，其附着处逐渐发生方位的改变，由前部的前后位转向外侧附着在鼻腔外侧壁的后部，使中鼻甲的后附着部呈从前上向后下倾斜的冠状位；中鼻甲基板将筛窦分为前组筛窦和后组筛窦。③上鼻甲和上鼻道：上鼻道有后组筛窦的开口，蝶窦开口于蝶筛隐窝。5、前组鼻窦：上颌窦、前组筛窦和额窦，均开口于中鼻道；后组鼻窦：后组筛窦和蝶窦，前者开口于上鼻道，后者开口于蝶筛隐窝。6、上颌窦：①前壁中央凹陷，称尖牙窝；②后外壁与翼腭窝、颞下窝、翼内肌毗邻；③内侧壁为鼻腔外侧壁下部；④上壁为眼眶的底壁；⑤底壁为上颌牙槽突。7、蝶窦外侧壁毗邻：颅中窝、海绵窦、颈内动脉和视神经管。8、鼻的生理学功能：呼吸功能、保护功能、嗅觉功能和共鸣功能。9、慢性鼻炎的分类及鉴别要点：症状于体征慢性单纯性鼻炎慢性肥厚性鼻炎鼻塞间隙性，交替性持续性鼻涕略多，黏液性不多，黏液性或黏脓性，不易擤出嗅觉减退不明显可有闭塞性鼻音无有头痛，头昏可有常有咽干，咽痛可有常有耳鸣，耳闭塞感无可有下鼻甲形态黏膜肿胀，暗红，表面光滑黏膜肥厚，暗红色，表面不平呈结节状或桑椹状，鼻甲骨大下鼻甲弹性柔软，有弹性硬实，无弹性对麻黄碱反应明显反应小或无反应治疗非手术以手术为主慢性肥厚性鼻炎手术切除范围以不超过下鼻甲1/3为宜，切除过多，可引起继发性下鼻甲萎缩。1）变应原致敏过程：AR的发病机制1）变应原致敏过程：细胞、肥大细胞膜表面鼻粘膜浅层和嗜碱性粒特异性个体→IgE致敏细胞、肥大细胞膜表面鼻粘膜浅层和嗜碱性粒激活释放变应原→激活释放刺激IL-4黏膜局部CD4+T淋巴细胞→TH2细胞TH2类细胞因子血管内刺激局部炎症反应导致多种淋巴细胞向鼻粘膜局部的迁移、粘附、定位局部炎症反应导致多种淋巴细胞向鼻粘膜局部的迁移、粘附、定位促成皮细胞表达粘附分子2）介质细胞脱颗粒过程：介导肥大细胞、嗜碱性粒细胞膜表面的介导肥大细胞、嗜碱性粒细胞膜表面的IgE发生“桥连”第二次接触鼻腔细胞脱颗粒相同变应原细胞脱颗粒释放释放以组胺为主的介质鼻粘膜苍白3）发敏过程：鼻粘膜苍白鼻粘膜处于超敏感状态鼻粘膜呈浅蓝色、鼻塞阻力血管收缩鼻粘膜处于超敏感状态鼻粘膜呈浅蓝色、鼻塞粘膜水肿容量血管扩张粘膜水肿多形核细胞、单核细胞浸润，尤以嗜酸性粒细胞明显Cap通透性增加多形核细胞、单核细胞浸润，尤以嗜酸性粒细胞明显涂片检查EC增多涂片检查EC增多介质副交感神经活动性增强副交感神经活动性增强腺体增生、分泌旺盛鼻涕增多鼻涕增多喷嚏连续性发作喷嚏连续性发作感觉神经敏感性增强粘附分子表达增加炎症介质及细胞因子合成增加调控细胞基因的表达受体内化和核转位鼻粘膜的靶位点特异性受体速激肽及降钙素基因相关肽等轴索反射局部感觉神经末梢刺激鼻粘膜4）神经肽在AR中的作用机制：粘附分子表达增加炎症介质及细胞因子合成增加调控细胞基因的表达受体内化和核转位鼻粘膜的靶位点特异性受体速激肽及降钙素基因相关肽等轴索反射局部感觉神经末梢刺激鼻粘膜12、并发症：变应性鼻窦炎、分泌性中耳炎、支气管哮喘。13、临床表现：鼻痒、喷嚏、鼻涕、鼻塞、嗅觉减退。14、治疗原则：1）避开变应原：BGTE：避、忌、替、移；ECU：环境控制病房。2）药物治疗。3）免疫治疗。药物治疗：1）糖皮质激素：鼻腔局部用药。①抑制肥大细胞、嗜碱性粒细胞和粘膜炎症反应，②减少嗜酸性粒细胞数目，③稳定鼻粘膜上皮和血管内皮屏障，④降低刺激受体的敏感性，⑤降低腺体对胆碱能受体的敏感性。2）抗组织胺药：①通过与组胺竞争效应细胞膜上的组胺受体发挥抗H1受体的作用，②H1受体拮抗剂有扑尔敏、赛庚定、酮替芬、阿斯咪唑、特非那定、西替利嗪、立复汀等。3）其他疗法：①降低鼻粘膜敏感性：如下鼻甲冷冻、激光、射频、微波等，②手术：不应作为首选。选择性翼管神经切断、筛前神经切断等，远期疗效欠佳。特异性治疗：免疫疗法通过用反复和递增变应原剂量的方法注射特异性变应原，提高病人对致敏变应原的耐受能力，达到再次暴露于致敏变应原后不再发病或虽发病但其症状却明显减轻的目的。机制：①封闭抗体学说，②Th1/Th2平衡学说，③T细胞“免疫耐受”学说。鼻出血的全身病因：①急性发热性传染病；②心血管疾病；③血液病：a、凝血机制异常的疾病，b、血小板量或质异常的疾病。④营养障碍或维生素缺乏症。⑤肝、肾等慢性疾病和风湿热。⑥中毒。⑦遗传性出血性毛细血管扩张症。⑧内分泌失调。局部因素：外伤、炎症、肿瘤。鼻出血的止血方法：压迫止血、灼烧、棉片收缩、填塞、血管结扎、血管栓塞。上颌窦穿刺冲洗的进针位置：下鼻甲前端约1-1.5cm下鼻甲附着处稍下。并发症：①面颊部皮下气肿或感染，②眶内气肿或感染，③翼腭窝感染，④气栓。急性鼻窦炎的最常见症状：头痛或局部疼痛。急性额窦炎的头痛特点：呈周期性，上午重，下午轻。上颌窦——晨起轻，午后重急性鼻窦炎的治疗原则：根除病因，通畅引流，控制感染和预防并发症。慢性鼻窦炎的主要症状：全身症状：常见精神不振，头昏易倦，记忆力差；注意力不集中，淡漠等。局部症状：1）多脓涕，2）鼻塞，3）头痛，4）嗅觉障碍，5）视功能障碍。鼻源性头痛的特点：①伴有鼻塞、流脓涕和嗅觉减退等症状；②若多有时间性或固定部位，多为白天重、夜间轻，且常为一侧，若为双侧者必有一侧较重。前组鼻窦炎者多在前额部痛，后组鼻窦炎者多在枕部痛；③休息、滴鼻药、通鼻，引流改善后头痛缓解。咳嗽、低头位或用力时头痛加重。吸烟、饮酒和情绪激动时头痛亦加重。负压置换法的应用条件：慢性全组性鼻窦炎。原理：用负压吸引使药液进入鼻窦。支气管异物的表现：肺气肿、肺不张、纵膈摆动骨膜外伤：禁止冲洗、禁止滴药、禁止填塞、保持干燥急性扁桃体炎的分类：急性卡他性扁桃体炎、~泡性~、~隐窝性~急性扁桃体炎的鉴别诊断：急性扁桃体炎樊尚咽峡炎白喉面色潮红潮红苍白全身情况高热，寒战较轻中毒症状颈淋巴结肿大患侧有时肿大肿大如牛颈病原体球菌梭形杆菌及螺旋菌白喉杆菌假膜剥离易，不出血易，有溃疡不易，出血假膜范围限于扁桃体一侧扁桃体咽部粘膜急性扁桃体炎并发症：1）局部并发症：最常见为扁桃体周围脓肿。可引起急性中耳炎、急性淋巴结炎、咽旁脓肿等。

2）全身并发症：风湿热、急性关节炎、心肌炎及急性肾炎。慢性扁桃体炎：多由急性扁桃体炎反复发作或扁桃体隐窝引流不畅，细菌、病毒感染演变而成。主要致病菌：链球菌和葡萄球菌。慢性扁桃体炎的病理分型：①增生型：淋巴组织与结缔组织增生，腺体肥大、质软，突出。②淋巴组织和滤泡变性萎缩，为结缔组织代替，收缩,腺体小而硬，与周围组织粘连。③隐窝型：上皮细胞、渗出物、白细胞、细菌等混合形成干酪样物或隐窝口因炎症瘢痕粘连，内容物不能排出，形成感染灶。扁桃体切除术：适应证：①反复急性发作或并发扁桃体周围脓肿者；②扁桃体过度肥大影响呼吸、吞咽、发音者；③白喉带菌者经非手术治疗无效者；④良性肿瘤；⑤不明原因低热及有其它扁桃体源疾病者。禁忌证：①急性发作期，②血液系统疾病，③全身性疾病，④妇女经期怀孕期，⑤急性传染病流行时，⑥病人亲属中免疫球蛋白缺乏，白细胞记数别低者。1）鼻咽癌的病理：①大体形态：结节型、溃疡型、粘膜下浸润型，②好发部位：鼻咽部咽隐窝及顶前壁，③组织学分类：鳞状细胞癌.腺癌，泡状核细胞癌.未分化癌。2）临床表现：1、鼻耳症状：①涕血与鼻衄：抽吸性涕血或擤出带血鼻涕约50%患者以此为首发症状，②鼻塞，③耳鸣与听力下降；2.、颅神经损害：头痛：特点是单侧的持续性疼痛，可由肿瘤压迫，浸润颅神经或颅底骨质，局部感染或血管受刺激引起；3、颈淋巴结肿大：临床上常出现在颈深淋巴结上群；4、远处转移。喉肌的功能：1）喉内肌：主要与声带运动有关；2）喉外肌：有升喉肌群和降喉肌。喉腔的分区：1）声门上区：声带上缘以上、上通喉咽称喉入口。包括喉前庭，室带、喉室，该区淋巴管丰富——颈深LN上群；2）声门区：声带左右各一，由声韧带、甲杓肌、粘膜组成。该区淋巴管甚少；3）声门下区：为声带下缘以下至环状软骨下缘以上的喉腔。该区淋巴管较少——喉前、气管旁LN——颈深LN下群。声门旁间隙：①前外界：甲状软骨，②内下界：弹性圆锥，③后界：梨状窝。喉的神经：1）喉上神经：①内支：感觉支：司喉内粘膜的感觉；②外支：运动支：支配环甲肌的运动。2）喉返神经：喉的运动神经，支配除环甲肌以外的喉内各肌的运动；左侧喉返神经从主动脉弓分出，右侧从右锁骨下动脉分出，故左侧比右侧长。小儿喉部的解剖特点：①小儿喉的位置较高，②小儿喉软骨尚未钙化，③小儿喉粘膜下组织疏松，淋巴较丰富，④小儿喉腔、声门都较狭小，⑤儿童期，会厌如卷叶状，用间接喉镜，较难见喉部情况，⑥儿童声带长6－8mm，成年女性15－20mm，男性20－25mm。喉的生理功能：①呼吸功能，②发声功能，③保护功能，④屏气作用。急性喉炎症状：1）全身症状：鼻塞、流涕、咽痛等；2）局部症状：声嘶、喉痛、咳嗽多痰。小儿急性喉炎的临床表现：1）全身症状：较成人重；2）局部症状：①声嘶，②咳嗽多痰：呈“犬吠声”、“空空”声，③吸气性呼吸困难。小儿急性喉炎的治疗：1）治疗的重点是解除喉阻塞，应及早使用有效、足量的抗生素，有喉阻塞症状时，加用类固醇激素；2）保持呼吸道通畅：①氧气吸入，②气管切开术；3）加强支持疗法；4）安静休息，减少哭闹，以免加重呼吸困难。慢性喉炎的主要症状：声嘶、喉部分泌物増多、干燥，说话时喉痛。鉴别诊断：声带息肉、声带小结、喉结核、喉癌。（好发于双侧声带前中1/3交界处）喉癌的分区：1）声门上型：异物感或疼痛、颈部包块，分化差、发展快、转移早；2）声门型：声嘶、呼吸困难，分化好、发展慢、转移晚；3）声门下型：痰血、呼吸困难，介于上两型之间；4）声门旁型：声嘶、呼吸困难，发展慢、病程长。喉阻塞的病因：①小儿急喉炎，喉气管支气管炎，喉白喉，急会厌炎，咽后脓肿；②外伤：挫切、烧灼、火器、热熨；③异物：机械阻塞，刺激引起声门痉挛；④水肿：血管神经性、过敏性；⑤肿瘤：喉癌，喉乳头状瘤，咽部、甲状腺肿瘤；⑥畸形：先天性：喉蹼、囊肿，后天性：疤痕狭窄；⑦麻痹：双侧声带外展性瘫；⑧痉挛：破伤风的喉痉挛。临床表现：1）阻塞症状：吸气性呼吸困难，吸气性喉喘鸣，吸气性四凹征，声嘶；2）缺氧症状：①轻――安静无呼吸困难，②中――安静有呼吸困难，③重――极度呼吸困难，紫绀，出现呼吸循环及意识障碍。分度：据阻塞程度，缺氧轻重，呼吸困难分四度：I――安静时无呼吸困难，活动时有轻度呼吸困难；II――安静时有呼吸困难，活动时加重；Ⅲ――II度＋阻塞症状明显＋烦燥不安；Ⅳ――极度呼吸困难，紫绀，不安乱动，脉弱肢冷，昏迷。治疗：消除病因、解除阻塞、抢救缺氧。喉阻塞小儿较成人多见的原因：①声门狭小，②喉组织疏松，③淋巴丰富，易于肿胀，④喉神经易受刺激致痉挛。气管切开术适应证：①各种原因引起的3-4度的喉阻塞，②各种原因引起的下呼吸道阻塞，③预防性切开。并发症：皮下气肿、气胸、纵隔气肿、出血、拔管困难。中耳：鼓室、咽鼓管、鼓窦、乳突。鼓室：鼓膜的上下缘为界分为上、中、下三部分。鼓膜分3层：上皮层、纤维组织层、粘膜层。鼓室六壁：①外侧壁：也称膜壁，主要由鼓膜及骨部构成，②内侧壁：也称迷路壁，③前壁：即颈动脉壁，④后壁：又称乳突壁，⑤上壁：也称鼓室盖，⑥下壁：也称颈静脉壁。内耳感受器：①耳石器：位于椭圆囊、球囊内是前庭神经的感受器，②壶腹壶嵴帽：位于膜半规管壶腹内，也是前庭神经的感受器，③螺旋器：（Corti’s）：位于膜蜗管的基底膜上是听神经的感受器。儿童咽鼓管的特点：短、平、粗。乳突4种类型：气化型、板障型、硬化型、混合型。咽鼓管的生理功能：①保持中耳内外压力的平衡，②引流作用，③ 防声作用，④防止逆行性感染的功能。分泌性中耳炎主要病因：①咽鼓管功能障碍：一般认为是本病的基本病因②感染：主要致病菌为流感嗜血杆菌和肺炎链球菌；③免疫反应，病理过程：咽鼓管阻塞→中耳腔空气被吸收→中耳腔负压→鼓膜内陷→中耳腔粘膜肿胀→毛细血管通透性增加→形成漏出液（卡他性或浆液性中耳炎）→中耳粘膜发生一系列变化→渗出液（渗出性中耳炎）→胶耳→粘连(粘连性中耳炎)→鼓室硬化。临床表现：耳聋、耳闷，耳痛，耳鸣。治疗原则：清除中耳积液，改善中耳通气引流及病因治疗。治疗：1）病因治疗：①积极治疗鼻咽或鼻腔疾病，②抗生素及抗菌药的应用，③糖皮质激素，④１％麻黄素滴鼻；2）咽鼓管吹张；③清除中耳积液。急性化脓性中耳炎的临床表现：1）全身症状：发热，2）耳痛，3）耳聋，4）耳漏。治疗原则：控制感染，保持了引流通畅和病因治疗，防止发生并发症。三型慢性化脓性中耳炎的鉴别：单纯型骨疡型胆脂瘤型耳流脓间歇性持续性持续性，痂皮覆盖后呈间歇性分泌性物质黏液无臭样血脓性，臭豆渣脓性，恶臭听力轻度传导性耳聋较重传导性耳聋，混合型耳聋混合型耳聋，感音性耳聋骨膜及鼓室紧张部中央性穿孔，粘膜光滑轻度水肿紧张部大穿孔，松弛部边缘性穿孔，腔内肉芽或息肉边缘性穿孔，可见鳞屑样恶臭物乳突及颞骨CT无骨质破坏中耳有软组织影骨质破坏，边缘浓密锐利并发症无可引起颅内外并发症常引起颅内外并发症治疗原则局部用药，鼓室探查用药行肉芽切除，可行乳突根治尽早乳突根治鼻阈：指鼻前庭与固有鼻腔交界处的一弧形隆起。利特尔区（Littlearea）：鼻中隔前下部黏膜下有丰富的血管汇集成丛，是鼻出血的好发部位。鼻道：鼻甲下方与鼻腔外侧壁之间形成的间隙。嗅裂：中鼻甲下方游离缘水平以上，鼻甲与鼻中隔之间的间隙称为嗅沟或嗅裂。下方称为总鼻道。钩突：中鼻道外侧壁上前下方的弧形脊状隆起，称为钩突；后上方的隆起称筛泡；两者之间的半月形裂隙称为半月裂孔。窦口鼻道复合物（OMC）：中鼻甲与中鼻道及其附近的区域结构。FESS的原则：通过微创手术，解除鼻窦窦口的机械性阻塞，借助鼻腔及鼻窦正常的粘液纤毛清除功能，恢复鼻窦窦口正常通气，引流和鼻腔鼻窦黏膜的功能，从而解决广泛的鼻窦病变。手术中广泛采用的Messerklinger术式以中鼻甲、钩突和筛泡作为手术标志。利特尔动脉丛：鼻腭动脉、腭大动脉、上唇动脉、筛前动脉和筛后动脉的鼻中隔支，在鼻中隔前下部的粘膜下交互吻合形成动脉丛。此部位是临床上鼻出血最常见的部位，称利特尔区。克氏静脉丛（Kiesselbachplexus）：鼻中隔前下部的静脉构成静脉丛，为该部位出血的重要来源。吴氏鼻-鼻咽静脉丛：老年人下鼻道外侧壁后部近鼻咽处有表浅扩张的鼻后侧静脉丛，常是后部鼻出血的主要来源。鼻周期：正常人鼻阻力呈现昼夜及左右有规律的和交替的变化，这种变化主要受双侧下鼻甲充血状态的影响，约间隔2到7个小时出现一个周期。鼻周期的生理意义是促使睡眠时反复翻身，有助于解除疲劳。鼻肺反射：以鼻粘膜三叉神经末梢为传入支、广泛分布至支气管平滑肌的迷走神经为传入支，以三叉神经核及迷走神经核为其中枢核团，形成反射弧。是鼻腔局部刺激和病变引起支气管病变的原因之一。变应性鼻炎（AR）：发生在鼻粘膜的变态反应性疾病，以鼻痒、喷嚏、鼻分泌亢进、鼻粘膜肿胀等为其主要特点。全组鼻窦炎：一侧或两侧全部的鼻窦均发病，称为全组鼻窦炎。咽淋巴环（Waldeyer淋巴环）：咽粘膜下淋巴组织丰富，较大淋巴组织团块呈环状排列。包括腭扁桃体、腺样体、舌扁桃体、咽鼓管扁桃体、咽侧索及咽后壁淋巴滤泡等。腺样