消毒隔离质量控制评价标准

第一人民医院护理部,,,,

消毒隔离质量评价标准,,,,

考核项目,"标准

分值",基本要求,缺陷内容,"分类

分值"

仪表,5,"1.仪表端庄,着装整洁，符合要求",1.仪表不符合要求,3/项

,,2.出入手术室（产房）更衣、换鞋，定点放置，分区明显,2.出入手术室（产房）未更衣、换鞋，外出衣、鞋未定点放置,

手卫生依从性,5,1.各诊疗区域洗手设施符合规范（非接触洗手装置.清洗消毒剂、干手装置、洗手操作标准图示）,1.未使用非手触式水龙头,3/项

,,2.洗手操作符合标准,2.未掌握洗手指征，未使用快速消毒剂,

环境设施.布局,10,1.病房环境清洁整齐、安全，各室台面、地面清洁无积灰，空气新鲜无异味,1.病室不整洁，有积灰，有异味,3/项

,,2.治疗室、注射室、换药室分区合理、室内清洁、整齐,2.治疗室、注射室、换药室分区不合理、不清洁,

,,3.物品按规定放置（治疗车上层为清洁区，下层为污染区），治疗车进病室备快速消毒剂,3.物品未按规定放置，未备快速消毒剂,

,,4.严格区分无菌区、清洁区及污染区，室内无私人物品。清洁物品和污染物品区分放置,4.分区不明显，室内有私人物品；清洁物品和污染物品未区分放置,

患者安置原则,5,1.感染病人与非感染病人分开,1.感染病人与非感染病人未分开,3/项

,,"2.同类感染病人相对集中,特殊感染病人单独安置",2.特殊感染病人未单独安置,

床单位,5,1.病床（诊疗床）单位清洁整齐，床底无杂物,1.病床（诊疗床）单位不洁，有杂物,3/项

,,2.病人的被套、床单、枕套和诊查单不准带有血、尿、便痕迹，做到随脏随换,2.病人的被套、床单、枕套和诊查单带有血、尿、便污迹,

,,3.湿式扫床一床一巾，床刷清洁无霉点、污垢,3.未做到一床一巾,

,,4.擦拭床头柜一桌一巾，用后彻底消毒,4.未做到一桌一巾，用后彻底消毒,

,,5.患者出院、转科或死亡后，必须进行床单位的终末消毒，其它物品按病室消毒隔离措施执行,5.床单位未进行终末消毒,

无菌操作,10,1.严格执行无菌技术操作规程，落实手卫生,1.无菌操作不符合要求,3/项

,,2.病人使用的注射器、止血带等严格执行一人一针一管一带一消毒,2.注射未做到一人一针一管一带一消毒,

,,3.深静脉穿刺等导管插入口的皮肤消毒纱布或薄膜应保持清洁、干燥，每周更换1次，有污染、潮湿及时更换，并注明更换日期,3.导管插入口不洁、未按时更换，未注明更换日期,

,,4.治疗车上层清洁区，下层污染区，清洁、污染物品区分放置，治疗车进病室备快速消毒剂,4.治疗车上清洁和污染物品未分区放置，治疗车进病室未备快速消毒剂,

,,5.抽出的药液及开启的静脉输入用无菌液体须注明时间、签名，有效时间≤2小时；启封抽吸的溶媒有效时间≤24小时,5.抽出的液体、开启的无菌液体>2小时，启封抽吸的溶媒>24小时,

无菌物品保管,15,1.无菌物品专柜放置（离地20cm，距墙5cm），柜内清洁、无积灰，标记明显,1.无菌柜内有积灰，无菌物品未专柜放置,3/项

,,2.无菌物品按灭菌日期先后依次排列，无菌包清洁、干燥、无破损，无过期，分类放置,2.无菌物品未按顺序放置，无菌包外不洁、潮湿、有破损；无菌物品过期,

,,3.各种无菌包包内均放有化学指示卡，包外有物品名称、锅号/锅次；失效起止日期、灭菌指示带及签名（指示带封在开口处，长短按规定）,3.包外灭菌指示带栏目书写不齐；指示带未在规定处封口,

,,4.储槽筒关闭严密，开启后注明日期、时间、签名（有效期不超过24h）,4.储槽筒关闭不严密，无菌物品、无菌液开封后未注明日期、时间、签名,

,,5.一次性无菌物品集中定点放置，无过期、无破损。（最外包装纸盒不能进入柜内）,5.一次性物品未专柜放置，有过期,

,,6.无菌持物钳（镊）罐配套，每4小时更换、时间符合要求,6.罐镊不配套或消毒液容量不符合要求，干镊罐无启用时间或启用时间>4小时,

各类监测记录,15,1.有规定的细菌培养制度（每月细菌培养项目齐全，培养结果符合要求、记录完整）；培养结果不符合要求，有重做结果记录,1.无细菌培养制度；培养结果不符合要求,3/项

,,2.治疗室、注射室每日紫外线空气消毒、登记及各种性质床单位消毒登记符合要求,2.治疗室、注射室等未定期消毒，记录不正确,

,,3.紫外线灯管定期清洁，无尘埃。紫外线消毒要有时间登记与强度监测，监测不合格的要及时采取相应措施，超过1000小时更换。（其它空气消毒方法符合相应要求）,3.紫外线灯管不清洁，紫外线强度测定不符合要求,

,,4.各种消毒液配制正确，标识清晰。各类物品浸泡时间、浓度、方法正确，有更换、测试记录,4.消毒液配制不正确，消毒容器标识不清,

呼吸回路吸氧导管消毒,5,1.吸氧管每人一套，连续使用的氧气湿化瓶、湿化液定期更换,1氧气湿化瓶、湿化液未按要求消毒更换,3/项

,,"2.吸氧管每周更换一次,用毕作终末消毒。（一次性按说明使用）",2.病人吸氧结束未做终末消毒,

,,3.各种导管、引流管、引流瓶、呼吸机管道、面罩等处理符合要求,3.各种导管管道处理不合要求,

,5,1.“三室”感染性医疗废弃物（黄色塑料袋）与非医疗废弃物（黑色塑料袋）分类放置，处理规范,1.废弃物未分类放置,3/项

,,2.对损伤性医疗废物（如：针头、手术刀片等）直接放入耐穿刺、防渗漏的容器中，外运时必须严格密封，并在其外部套装医疗废物专用的黄色塑料袋,2.对损伤性医疗废物（处理不合要求,

各类用物处理,5,1.体温计、血压机等处理符合要求,1.体温计、血压机等处理不合要求,3/项

,,2.使用后的注射器、输液器等初步处理符合要求,2.使用后的注射器、输液器等初步处理不合要求,

,,3.感染病人的器械、衣物要按规定严格及时消毒处理并进行空气消毒或紫外线消毒,3.感染病人的器械、衣物未按规定处理,

,,4.使用过的器械经初步冲洗血液后，密闭存放，送供应室统一处理,4.使用过的器械处理不合要求,

污物处理,5,1.污洗室地面保持整洁,1.地面不整洁,3/项

,,2.拖把有标识应标识清楚，分开清洗，悬挂晾干，