肾内科提高腹膜透析患者换液操作的合格率根本原因分析鱼骨图

解析以现状把握确定改善的重点问题为规范洗手戴口罩、清洁容器放操作用物、妥善固定导管等三项操作项目不合格，将这三项的问题进行解析，以获得影响问题点发生的主要原因，以特性要因图进行陈述，（一）特性要因图解析规范洗手戴口罩操作不合格1、为何规范洗手戴口罩操作不合格鱼骨图（见图10）图10：为何规范洗手戴口罩操作不合格鱼骨图说明：图10：为何规范洗手戴口罩操作不合格鱼骨图说明：为圈员依工作经验评选出的主要因(见表9)制图者：XX/制图日期：XX.05.10为何规范洗手戴口罩操作不合格方法环境病人年纪大，容易忘记仅口头讲解护士宣教不到位病人无备物清单家属洗手液种类不合格口罩用量多看其他患者未洗手戴口罩其他患者未洗手戴口罩也未发生感染透气性差，不舒服无提醒机制洗手步骤不对人员按规范操作、耗材费用高用完未及时补充洗手时间不够未意识到感染的严重性住的地方偏远补充用物不及时洗手步骤繁琐看不出是否洗干净，不愿意洗医保不报销天气闷热口罩戴不住材料子女不重视子女要上班护士没讲清用哪种无计时机制嫌麻烦病人手洗了不知道是否洗干净无直观评价洗手是否合格的方法不知道七步洗手法的科学性不习惯戴口罩家属监督不到位不懂腹透相关知识2、为何规范洗手戴口罩操作不合格要因评分表9：规范洗手戴口罩操作不合格要因评分表(原始数据见附件五)编号为何规范洗手戴口罩操作不合格圈员打分情况中要因小要因XXXXXXXXXXXXXXXX总分1家属子女不重视21221322152子女要上班11122111103不懂腹透相关知识12111211104病人年纪大，容易忘记23332223205看不出是否洗干净，不愿意洗21221222147不习惯戴口罩12111211108护士仅口头讲解22333333229口罩透气性差，不舒服332332322110用完未及时补充121112111011洗手液种类不合格护士没讲清用哪种221213111312病人无备物清单212223221613按规范操作费用高用量多221231111314医保不报销222233211715病人洗了，不知道是否洗干净无直观评价洗手合格的方法222332231916不知道七步洗手法的科学性222133231817洗手步骤不对无提醒机制233223232018洗手步骤繁琐222122211419洗手时间不够嫌麻烦322322221820无计时机制212212311421看其他患者未洗手戴口罩未意识到感染的严重性221122211322其他患者未洗手带口罩也未发生感染2221222215制表者：XX/制表日期：XX.05.10说明：每位圈员针对小要因进行重要3分、一般2分、不重要1分打分，根据80/20原则，22×0.2＝4.4，选得分高的前5项。即年纪大，容易忘记、仅口头讲解、透气性差，不舒服、无提醒机制、无直观评价洗手合格的方法为规范洗手戴口罩不合格的要因。（二）特性要因图解析清洁容器放操作用物不合格图12：为何清洁容器放操作用物操作不合格鱼骨图1、为何清洁容器放操作用物操作不合格鱼骨图（见图12）说明：图12：为何清洁容器放操作用物操作不合格鱼骨图说明：为圈员依工作经验评选出的主要因(见表11)制图者：XX/制图日期：XX.05.10为何清洁容器放操作用物不合格材料方法环境病人不知道用什么盒子科室无标准宣教材料科室未规定清洁容器的标准要求护士未宣教卫生习惯差病人的容器放置杂物护士未检查病人用物护士用纸盒盛放使用塑料袋存放不用花钱买简单方便看其他患者未使用清洁容器无购买途径农村偏僻购买不方便仅口头讲解用塑料带及纸盒等充当清洁容器病人不知道不可放杂物科室未制定护士未统一要求无演示用具病人角色淡化病人认为对腹透没影响备物清单不全面病人不知道塑料袋不合格人员科室不重视护士宣教方式差未对每一项用物做说明买错容器病人认为用什么都可以护士未告知病人遵医行为差病程久心态消极护士未重视病人的用物准备医生未重视病人操作用物情况，病人也不重视腹透工作繁琐医生2、为何清洁容器放操作用物不合格要因评分表11：清洁容器放操作用物不合格要因评分表（原始数据见附件七）编号为何清洁容器放操作用物不合格圈员打分情况中要因小要因XXXXXXXXXXXXXXXX总分1病人卫生习惯差32211222152病人不知道不可放杂物11122111103科室未规定清洁容器的标准要求23223322194护士未告知23121211135护士护士未检查病人用物22213323186护士未宣教11122111107科室无标准宣教材料科室未制定32211222158科室不重视22123111139用纸盒盛放不用花钱买232323322010简单方便312122321611使用塑料袋盛放病人不知道塑料袋不合格212213221512护士未统一要求121112111013买错容器备物清单不全面221213111314未对每一项做说明322113221615护士宣教方式差仅口头讲解221231111316无演示用具322322321917用塑料袋及纸盒充当清洁容器病人认为用什么都可以222122211418农村偏僻购买不方便333223322119护士未重视病人的用物准备腹透工作繁琐213221311520病人遵医行为差病程久322113221621心态消极111212231322看其他患者未使用清洁容器病人认为对腹透没影响213221311523病人角色淡化1121231112制表者：XX/制表日期：XX.05.10说明：每位圈员针对小要因进行重要3分、一般2分、不重要1分打分，根据80/20原则，23×0.2＝4.6，选得分高的前5项。即科室未规定清洁容器的标准要求、护士未检查病人用物、不用花钱买、农村偏僻购买不方便、无演示用具为清洁容器放操作用物不合格的要因。说明：说明：为圈员依工作经验评选出的主要因(见表13)制图者：XX/制图日期：XX.05.10图14：为何妥善固定导管操作不合格鱼骨图1、为何妥善固定导管操作不合格鱼骨图（见图14）为图14：为何妥善固定导管操作不合格鱼骨图为何妥善固定导管操作不合格人员材料方法环境病人引流时废液袋牵拉导管材质硬腹部范围大护士不知晓固定方法护士每天换液次数多，固定频繁科室未示范标准固定方法不知道如何固定嫌麻烦护士未关注腹透管道固定问题天气冷穿着影响固定简单方便腹透管难固定宣教材料上未说明看其他病人随便固定衣服盖住导管护士认为病人自我护理能力强省钱病人随意固定操作时难固定使用绳子和橡皮筋固定导管坐位时导管易打折护士未统一要求病人认为固不固定没影响穿脱衣服时易牵拉导管病人认为不重要医生专职护士忙，忽略了固定问题护士未教病人正确固定方法病人认为固定了就好不知道腹透管易折断病情需要腹透常规次数多看到病人随意固定也不干预认为如何固定是护士的事2、为何妥善固定导管操作不合格要因分析表13：妥善固定导管操作不合格要因评分表（原始数据见附件九）编号为何妥善固定导管操作不合格圈员打分情况中要因小要因XXXXXXXXXXXXXXXX总分1病人不知道如何固定32211222152嫌麻烦23223322193病人认为固不固定没影响23121211134护士护士不知晓固定方法21221322155宣教材料上未说明11322332176医生认为如何固定是护士的事21221322157腹透管难固定腹部范围大23121211138导管材质硬33212232189病人使用橡皮筋和绳子固定导管省钱121112111010护士未统一要求232323322011简单方便221231111312病人随意固定病人认为固定了就好221231111313科室未示范标准固定方法222133231814操作时难固定引流时废液袋牵拉322322321915坐位时导管易打折213221311516每天换液次数多，腹透常规次数多222122211417固定频繁病情需要111212231318病人穿着影响固定衣服盖住导管112123111219穿脱衣服时牵拉导管322113221620看其他病人随意固定病人认为不重要221231111321不知道腹透管易折断111212231322护士未关注腹透管道固定问题专职护士