压疮上报样表

康定市第二人民医院压疮上报表（样表）科室：姓名：性别：□男□女年龄（岁）：床号：住院号：入院日期：年月日诊断：压疮来源：□院外(□家中□养老院□其它医疗机构)病员及家属已确认签名□是□否□院内（科内、科外）转入前科室双方签字确认：带入/发生日期：年月日发现人：压疮评估1、部位说明分期说明2、A枕后B耳廓C肩胛D肘部E腕部F髋部G骶部H臀部I膝部J外踝K内踝L足跟M其它□1期：皮肤完整、出现以指压不会变白红斑3、□2期：部份皮层缺失伴真皮层暴露4、□3期：全层皮肤缺失，常常可见脂肪、肉芽组织和边缘内卷5、□4期：全层皮肤和组织缺失。可见或直接触及到筋膜、肌肉、肌腱、软骨或骨头注：评估填写格式如A21cm×1cm□不能分期：全层皮肤和组织缺失。由于被腐肉和/焦痂掩盖，不能确认组织缺失的程度□深部组织损伤：持续指压不变白，颜色为深红色、栗色或紫色发生原因分析：护理措施：□床单元整洁干燥□Q2h翻身□使用气垫床□营养支持□尿失禁/大便失禁护理□使用压疮贴/敷料□健康教育□使用减压工具□其它评估护士:评估时间：年月日上报时间：年月日护士长签名：患者或家属签名：科护士长签名：压疮管理小组回访时间：回访人签名：压疮管理小组会诊结果：压疮转归：□愈合□好转□无变化□恶化签名：日期：年月日疾病转归：□痊愈□好转□转科□出院□死亡□其它签名：日期：年月日康定市第二人民医院难免压疮上报表（样表）科室：姓名：性别：□男□女年龄(岁)：住院号：入院日期：年月日诊断：压疮高危因素评估：感知觉（）潮湿（）活动力（）移动力（）营养（）摩擦/剪切力（）总评分________压疮危险评分等级________干预措施：□危险因素的评估□皮肤护理□健康宣教□加强营养□减压及表面支撑□其它质控记录压疮高危上报□是□否科室压疮小组成员签名：措施恰当□是□否是否预报□是□否病区护士长签字：压疮评估1、部位说明分期说明2、A枕后B耳廓C肩胛D肘部E腕部F髋部G骶部H臀部I膝部J外踝K内踝L足跟M其它□1期：皮肤完整、出现以指压不会变白红斑3、□2期：部份皮层缺失伴真皮层暴露4、□3期：全层皮肤缺失，常常可见脂肪、肉芽组织和边缘内卷5、□4期：全层皮肤和组织缺失。可见或直接触及到筋膜、肌肉、肌腱、软骨或骨头(注：本栏目填写格式为部位、分期、面积cm×cm)□不能分期：全层皮肤和组织缺失。由于被腐肉和/焦痂掩盖，不能确认组织缺失的程度□深部组织损伤：持续指压不变白，颜色为深红色、栗色或紫色发生原因：护理措施：□床单元整洁干燥□Q2h翻身□使用气垫床□营养支持□尿失禁/大便失禁护理□使用压疮贴/敷料□健康教育□使用减压工具□其它科护士长审核意见：签名：日期：年月日压疮管理组意见：签名：日期：年月日效果评价：□痊愈□好转□转科□出院□死亡□其它签名：日期：年月日康定市第二人民医院难免压疮预报表（样表）科室：床号姓名：性别：□男□女年龄(岁)：住院号：入院日期：年月日诊断：护理级别：□特级□一级□二级□三级压疮危险评估：分自理能力（Barthel指数）评定：评分：分□无需依赖□轻度依赖□中度依赖□重度依赖评分：分□无需依赖□轻度依赖□中度依赖□重度依赖压疮发生部位：□枕后□耳廓□肩甲□肘部□腕部□髋部□骶部□臀部□膝部□外踝□内踝□足跟□其他护理措施：□床单元整洁干燥□Q2h翻身□使用气垫床□营养支持□健康教育□大小便失禁护理□使用水胶体敷料□正确使用石膏、夹板、绷带□其它护理措施：预报条件：braden评分<12分，且具备以下条件中的一项或以上者可预报难免压疮限制体位：□骨盆骨折□高位截瘫□医嘱严格限制翻身□生命体征不稳定重要器官功能衰竭：□肝功能衰竭□心力衰竭□呼吸衰竭□昏迷疾病自身条件:□高龄≥70岁□极度消瘦□白蛋白<30g/L□高度水肿□大小便失禁预报时间：年月日时分责任护士签名：护士长签名：