医学生临床技能毕业考试要点

医学生临床技能毕业考试：分为九个站，分别是问诊、体格检查、辅助检查、病历分析、内科操作、外科操作、妇科操作、儿科操作、辅助检查，我们每个时段考试时间为50分钟，每个小组为9个人，一个人一个站，9个人同时开考，每个人都要过9个站。其中1.问诊内容为一般情况、主诉、现病史、既往史、个人史、月经婚育史、家族史；2.体格检查内容主要是心肺腹的查体以及神经系统，其中神经系统检查是必考内容，心肺腹是三选一，但也有可能包括其他的查体内容，如淋巴的检查、眼球运动等；3.辅助检查内容是心电图、胸片、CT、实验室检查等；病历分析内容是：提供一个简单的病历，然后给出诊断、鉴别诊断（只需说出病名即可）、还需做什么有助诊断的检查、治疗原则；5.内科操作注意内容是四大穿刺，还包括四大穿刺的适应症以及禁忌症。6.外科操作内容主要是消毒、铺巾、穿手术衣、戴手套、打结、缝合、拆线、换药等；7.儿科操作主要内容是身高、体重、配奶方等；8.妇科操作主要内容是骨盆外测量、妇检、四部触诊等；9.急诊操作内容主要是心肺复苏。胸腔穿刺【适应证】为明确胸腔积液的性质，需做胸腔穿刺抽液检查以助诊断；对有大量积液或积气而产生肺压迫症状者，以及脓胸患者须抽液进行治疗时；必须向胸腔内注射药物等。【禁忌证】（1） 穿刺部位有炎症、肿瘤、外伤。（2） 有严重出血倾向、自发性气胸、大喀血、严重肺结核，肺气肿等。腹腔穿刺术腹腔穿刺术（abdominocentesis）是借助穿刺针直接从腹前壁刺入腹膜腔的一项诊疗技术。确切的名称应该是腹膜腔穿刺术。【适应症】明确腹腔积液的性质，找出病原，协助诊断。适量的抽出腹水，以减轻病人腹腔内的压力，缓解腹胀、胸闷、气急，呼吸困难等症状，减少静脉回流阻力，改善血液循环。向腹膜腔内注入药物。注入广定量的空气（人工气扳）以增加腹压，使膈肌上升，间接压迫两肺，减小肺活动帽废，促进肺空洞的愈合，在肺结核空洞大出血时，人工气腹可作为一项止血措施。【禁忌症】广泛腹膜粘连者。有肝性脑病先兆、包虫病及巨大卵巢囊肿者。大量腹水伴有严重电解质紊乱者禁忌大量放腹水。精神异常或不能配合者。搏、血压、检查腹部体征，以视察病情变化。腰椎穿刺术腰椎穿刺术（lumbarpuncture）是神经科临床常用的检查方法之一，对神经系统疾病的诊断和治疗有重要价值、简便易行，亦比较安全；但如适应症掌握不当，轻者可加重原有病情，重者甚至危及病员安全。【适应症】1.诊断性穿刺：有以测定脑脊液压力(必要时进行脑脊液的动力学检查)。进行脑脊液常规、生化、细胞学、免疫学和细菌学等检查，并可向蛛网膜下腔注入造影剂，进行空气或碘水脊髓造影等。治疗性穿刺：有以引流血性脑脊液、炎性分泌物或造影剂等，或向蛛网膜下腔注入各种药物。在某些脑膜炎、脑蛛网膜炎、正压性脑积水和脑炎时，也可放取适量脑脊液以降低颅内压和改善临床症状。【禁忌症】病情危重者或败血症及穿刺部位的皮肤、皮下软组织或脊柱有感染时，均不宜进行，后者因穿刺后可将感染带入中枢神经系统。此外，颅内占位性病变，特别是有严重颅内压增高或已出现脑疝迹象者，以及高颈段脊髓肿物或脊髓外伤的急性期，也属禁忌，因前者可引起脑疝，后者可加重脊髓的受压，均可引起呼吸甚至心跳停止而死亡。骨髓穿刺术骨髓穿刺术(bonemarrowpuncture)是采取骨髓液的一种常用诊断技术，其检查内容包括细胞学、原虫和细菌学等几个方面。【适应证】1各种原因所致的贫血和各类型的白血病、血小板减少性紫瘢、多发性骨髓瘤、转移瘤、骨髓发育异常综合征、骨髓纤维化、恶性组织细胞病等。2某些寄生虫病，如疟疾、黑热病等可检测寄生虫。3长期发热，肝、脾、淋巴结肿大均可行骨髓穿刺检查，以明确诊断。4骨髓穿刺又可观察某些疾病的疗效。【禁忌证】血友病患者禁作骨髓穿刺。局部皮肤有感染、肿瘤时不可穿刺四步触诊法第一步手法：检查者双手置于子宫底部，向下稍加按压，了解子宫外形并摸清子宫底高度，估计胎儿大小与妊娠周数是否相符。然后用双手指腹触摸，判断子宫底部的胎儿部分。若为胎头则圆而硬容易推动且有浮球感，仔细触摸有时能触到胎头与胎背之间有一沟状区域，推动胎头时胎背不动。若为胎臀则较而宽且软形状略不规则，推动胎臀时胎身也随之运动。若为肩先露则子宫底高度较妊娠月份低，宫底处空虚摸不到胎头或胎臀。若在宫底部未触及大的部分，应想到可能为横产式。第二步手法：检查者两手分别放于腹壁两侧。一手固定，另一手轻轻向对侧深按，两手交替操作，仔细分辨胎背和胎儿肢体的位置。若触及平坦饱满部分为胎背并确定胎背方向(向前、侧方或向后)，若触及高低不平、可变形部分则为胎儿肢体，有时可以感觉到胎儿肢体在活动。第三步手法：检查者右手拇指与其余四指分开，放在耻骨联合上方握住胎先露部，再次复核是胎头或胎臀，并左右推动判断是否衔接。根据胎头与胎臀形态不同加以区别，若胎先露部未入盆可被推动，若已衔接则不能被推动。第四部手法：检查者两手分别放在胎先露部的两侧，沿着骨盆入口方向向下深按，核对先露部入盆程度。先露为胎头，在两手下插过程中，一手可顺利进入骨盆入口，另一手被胎头隆起部阻挡，该隆起部称为胎头隆突。枕先露时胎儿隆突为额骨，与胎儿肢体同侧。面先露时胎儿隆突为枕骨，与胎背同侧。骨盆外测量法【方法与步骤】1、 孕妇排空膀胱取伸腿仰卧位，测量者站立于孕妇右侧。首先了解和观察骨盆有无畸形或外伤骨折史2、 备好检查床、骨盆外测量仪，使用骨盆测量器测量以下四个径线。骼棘间径：孕妇仰卧位，双腿伸直，测量两骼前上棘外缘的距离，正常值为23〜26cm。骼嵴间径：孕妇仰卧位，双腿伸直，测量两骼嵴最宽外缘的距离，正常值为25〜28cm。1、2两径线可间接了解骨盆入口横径长度。骶耻外径：孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲。测量第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值为18〜20cm。第5腰椎棘突下相当于米氏菱形窝的上角，或骼嵴后联线与脊柱中线交点下1.5cm处，此径线能间接推测骨盆入口前后径的长度，是骨盆外测量中最重要的径线。骶耻外径值与骨质厚薄相关，此值减去1/2尺桡周径(围绕右尺骨茎突及桡骨茎突测得的前臂下端周径)值，即相当于骨盆入口前后径值。坐骨结节间径：孕妇取仰卧位，两腿弯曲，双手抱双膝。测量两坐骨结节内侧缘的距离，正常值为8.5〜9.5cm。也可用检查者拳头测量，若其间能容纳成人拳头，则大于8.5cm即属于正常。此径

线直接测得骨盆出口横径长度。若此值＜8.5cm时，应加测出口后矢状径。耻骨弓角度：5耻骨弓角度、耻骨弓角度⑴协助孕妇呈仰卧位，两腿弯曲。双手紧抱双膝。⑵用左右两拇指尖斜着对拢，放置于耻骨联合下缘，左右两拇指平放于耻骨降支上面。⑶测量两拇指间的角度并记录，正常值为90°。小于80度为不正常。此角度能反映骨盆出口横径长度。检查完毕，协助孕妇整理衣裤，整理用物，放回原处。卜面是泰戈尔励志经典语录，欢迎阅读。不需要的朋友可以编辑删除!III不需要的朋友可以编辑删除!III上帝对人说道：“我医治你，所以要伤害你;我爱你，所以要惩罚你。”如果错过太阳时你流了泪，那么你也要错过群星了。天空中没有翅膀的痕迹，但我已飞过。当你把所有的错误都关在门外，真理也就被拒绝了。错误经不起失败，但是真理却不怕失败。离我们最近的地方，路程却最遥远。我们最谦卑时，才最接近伟大。

爱就是充实了的生命，正如盛满了酒的酒杯。月儿把她的光明遍照在天上，却留着她的黑斑给她自己。生命因为付出了爱，而更为富足。果实的事业是尊重的，花的事业是甜美的，但是让我做叶的事业罢，叶是谦逊地专心地垂着绿荫的。上帝对人说道：“我医治你，所以要伤害你;我爱你，所以要惩罚你。”如果错过太阳时你流了泪，那么你也要错过群星了。天空中没有翅膀的痕迹，但我已飞过。当你把所有的错误都关在门外，真理也就被拒绝了。错误经不起失败，但是真理却不怕失败。离我们最近的地方，路程却最遥远。我们最谦卑时，才最接近伟大。爱就是充实了的生命，正如盛满了酒的酒杯。月儿把她的光明遍照在天上，却留着她的黑斑给她自己。生命因为付出了爱，而更为富足。果实的事业是尊重的，花的事业是甜美的，但是让我做叶的事业罢，叶是谦逊地专心地垂着绿荫的。失败可以导致胜利，死亡可以导致永生。22.任何事物都无法抗拒吞食一切的时间。虚伪的真诚，比魔鬼更可怕。母亲不仅仅属于家庭，而且还属于世界。我尝过做母亲的痛苦，但却没有做母亲的自由。鸟翼系上黄金，这鸟便永远不能在天上翱翔

真理是严酷的，我喜爱这个严酷，它永不欺骗。果实的事业是尊贵的，花的事业是甜美的;但是让我做叶的事业吧，叶是谦逊地、专心地垂着绿荫的。夜把花悄悄地开放了，却让白日去领受谢词。有时候，两个从不相识的人的确也很可能一见面就变成了知心的朋友。青春啊，难道你始终囚禁在狭小圈子里?你得撕破老年的蛊惑人心的网。全是理智的心，恰如一柄全是锋刃的刀。它叫使用它的人手上流血。要使生如夏花之绚烂，死如秋叶之静美。权力把受害者的百般苦恼看作忘恩负义真理之川从他的错误的沟渠中流过。虚伪的真诚，比魔更可怕。休息与工作的关系，正如眼睑与眼睛的关系。37.抽象概念作为一种见解倒是不错的，但应用到人们身上，就不那么行得通了你可以从外表的美来评论一朵花或一只蝴蝶，但你不能这样来评论一个人。世界上的一切伟大运动都与某种伟大理想有关。我们把世界看错了，反说它欺骗我们我给你爱的阳光，同时给你光辉灿烂的自由。顺境也好，逆境也好，人生就是一场对种种困难无尽无休的斗争，一场以寡敌众的战斗。一一罗宾德拉纳特•泰戈尔真理穿了衣裳觉得事实太拘束了，在想象中，她却转动得很舒畅。如果把所有的错误都关在门外的话，真理也要被关在门外了。贞操是从丰富的爱情中生出来的资产。

有些事情是不能等待的。假如你必须战斗或者在市场上取得最有利的地位，你就不能不冲锋、奔跑和大步行进。在哪里找到了朋友，我就在哪里重生。爱是亘古长明的灯塔，它定晴望着风暴却兀不为动，爱就是充实了的生命，正如盛满了酒的酒杯。那些仅仅循规蹈矩过活的人，并不是在使社会进步，只是在使社会维持下去医治罪恶的正确方法是和它进行斗争在任何情况之下，天神都不会用镣铐来束缚他所创造的人的;他使他们的生活经常发生变化，从而得到启发。只有人类精神能够蔑视一切限制，相信它的最后成功，将它的探照灯照向黑暗的远方。不要从你自己的袋里掏出勋绩借给你的朋友，这是污辱他的。埋在地下的种子产生果实，却并不要求什么报酬。情报对敌人和我们周围的世界的了在老年时，会有许多闲暇的时间，去计算那过去的日子，把我们手里永久丢失了的东西，在心里爱抚着。真理只有用它受到的阻力和反对来检验它是真是假……真理必须通过它在各个时代受到的反对和打击被人重新发现。生命是永恒不断的创造，因为在它内部蕴含着过剩的精力，它不断流溢，越出时间和空间的界限，它不停地追求，以形形色色的自我表现的形式表现出来。我宁愿要那种虽然看不见但表现出内在品质的美。静止便是死亡，只有运动才能敲开永生的大门。我希望你照自己的意思去理解自己，不要小看自己，被别人的意见引入歧途。如果错过了太阳时你流了泪，那么你也要错过群星了。

要是童年的日子能重新回来，那我一定不再浪费光阴，我要把每分每秒都用来读书！月儿把她的光明遍照在天上，却留着她的黑斑给它自己。人所追求的，不过是看到“新事物”以无比壮丽的姿态出现在那摧毁“旧事物”的火焰顶上罢了。我们的生命是天赋的，我们惟有献出生命，才能得到生命。如果你对一切错误关上了门，那么真理也将将你关在门外我们如海鸥与波涛相遇似地，遇见了，走近了。海鸥飞去，波涛滚滚地流开，我们也分别了。完全按照逻辑方式进行思维，就好像是一把两面都昌利刃而没有把柄的钢刀，会割伤使用者的手。祖国的伟大和力量原来就蓄存在祖国的自己身上宗派主义，使人完全忘记了人就是人这个简单明白的真理那些仅仅循规蹈矩的过活的人，并不是在使社会进步，只是在使社会得以维持下去多和朋辈交游无疑是医治心病的良方。不要从你自己的袋里掏出勋章借给你的朋友，这是侮辱他的。永恒的献身是生命的真理。它的完美就是我们生命的完美。世界上使社会变得伟大的人，正是那些有勇气在生活中尝试和解决人生新问题的人！有生命力的理想决不能象钟表一样，精确计算它的每一秒钟。总会发生些情愿与不情愿、知道与不知道、清醒与迷误的那种痛苦与幸福的事儿。但如果心里存在虔诚情感，那么在痛苦中也会得到安宁。否则，便只能在愤怒争吵、妒嫉仇恨、唠唠叨叨中讨活了。生活本身就是五花八门的矛盾集合一一有自然的也有人为的，有想象的也有现实的。

超越国界，比国家更伟大的东西，只能通过国家来显示自己思想以自己的言语喂养它自己，而成长起来。真理之川，从它的错误之沟渠中流过。附和真理，生命便会得到永生。蜜蜂从花中啜蜜离开时营营地道谢，浮夸的蝴蝶却是相信花是应该向他道谢的。有勇气在自己生活中尝试解决人生新问题的人，正是那些使社会臻于伟大的人!那些仅仅循规蹈矩过活的人，并不是在使社会进步，只是在使社会得以维持下去。人生虽只有几十春秋，但它决不是梦一般的幻灭，而是有着无穷可歌可颂的深长意义的；附和真理，生命便会得到永生。87.你若爱她，让你的爱像阳光一样包围她，并且给她自由。虚伪永远不能凭借它生长在权利中而变成真实。闪射理想之光吧，心灵之星!把光流注入，未来的暮霭之中。妥协对任何友谊都不是坚固的基础。如果你因失去了太阳而流泪，那末你也将失去群星了。要是爱情不允许彼此之间有所差异，那么为什么世界上到处都有差异呢?虚伪永远不能凭借它生长在权力中而变成真实。我们必须奉献于生命，才能获得生命。当形式是内容的本身，它和内容是全是理智的人，恰如一把全是锋刃的刀，叫使用它的人手上流血造物主把像你这样的人派遣到人世间来，是要你担负一定的责任的，所以你决不应该轻视自己的身体。人类的历史是很忍耐地等待着被侮辱者的胜利。（印度）《飞鸟集》

学习必须与实干相结合。蜜蜂从花中啜蜜，离开时营营的道谢。浮夸的蝴蝶却相信花是应该向他道谢的。刀鞘保护刀的锋利，它自己则满足于它的迟钝。知识是珍贵宝石的结晶，文化是宝石放出来的光泽。当我们是大为谦卑的时候，便是我们最近于伟大的时候。如果错过了太阳时你流了泪，那么你也要错过群星了。爱是理解的别名。眼睛不能看到你，因为你是眼睛中的瞳仁;心灵不能了解你，因为你是内心深处的秘密。世界上最遥远的距离不是生与死，而是我站在你面前，你却不知道一一我爱你。生当如夏花之绚丽，死当如秋叶之静美。你微微地笑着，不同我说什么话。而我觉得，为了这个，我已等待得久了。使生如夏花之绚烂，死如秋叶之静美。让死者有那不朽的名，但让生者有那不朽的爱。我们把世界看错了，反说世界欺骗我们。你看不见你自己，你能看见的只是自己的影子生当如夏花之绚烂，死当如秋叶之静美。闪射理想之光吧/心灵之星!把光流注入/未来的暮霭之中。我们只有献出生命，才能得到生命。爱情是理解和体贴的别名。相信爱情，即使它给你带来悲哀也要相信爱情。

女人，