九章水盐代谢

第九章水盐代谢第一节体液►一、体液的分布和含量二、体液的组成特点第二节水代谢►一、水的功能二、水的来源和去路（动态平衡）三、水代谢的调节第三节钾、钠、氯代谢►一、生理功能二、代谢概况三、代谢调节第一节体液一、体液的分布和含量体液（60%）细胞内液（40%）细胞外液（20%）组织间液（15%）血浆（5%）

人体体液的分布和含量随年龄、性别和胖瘦的不同而异年龄体液的含量随年龄的增长而下降性别一般男性体液的含量较女性为高胖瘦肌细胞中的体液含量明显高于脂肪细胞主菜单二、体液的组成特点（一）各体液中正、负离子总量相等（即阴阳离子平衡）（二）各体液中主要的正、负离子不同细胞内液细胞外液主要阳离子主要阴离子Na+K+Cl-、HCO3-HPO42

-、

Pr-（三）各体液中蛋白质的含量不同细胞内液血浆＞组织间液＞（对维持血浆胶体渗透压有着重要作用）返回主菜单第二节水代谢一、水的功能（一）维持组织的正常形态和功能（二）促进物质代谢是良好溶剂，提供反应环境作为反应物，直接参与代谢（三）调节体温（四）润滑作用唾液、泪液、关节液、粘液等主菜单二、水的来源和去路（动态平衡）

饮水（1200）

食物（1000）代谢水（300）

水的动态平衡与临床的关系最低尿量500ml/日生理补液量1500ml/日肾脏排尿（1500）皮肤蒸发（500）肺呼出（350）粪便排出（150）返回主菜单三、水代谢的调节（一）

抗利尿激素（ADH）（二）

醛固酮通过加强肾远曲小管、集合管保钠排钾，间接加强对水的重吸收，调节血溶量。ADH增强肾小管对水份的通透性加强水的重吸收血容量上升，血渗透压下降，血压升高返回主菜单第三节钾、钠、氯代谢一、生理功能（一）维持体液的晶渗压和酸碱平衡

Na+

Cl-维持细胞外液的晶渗压（容量）

K+HPO42

-维持细胞内液的晶渗压（容量）

K+组成血红蛋白缓冲体系

/

Na+组成碳酸氢盐缓冲体系（二）维持神经、肌肉的应激功能维持神经、肌肉的应激性∝[Na+]

+[K+]

[Ca+]

+[Mg+]

+[H+]

心肌的应激性∝[Ca+]

[K+]

血钾过高，抑制心搏血钾过低，心率紊乱主菜单（三）维持细胞的正常的新陈代谢1、作为酶的辅酶或激活剂例：Cl-是淀粉酶的激活剂2、参与或影响物质代谢例：K+参与糖原和蛋白质等的代谢细胞合成糖原和蛋白质时，K+进入细胞，反之，糖原和蛋白质分解时，K+返回血浆临床应用静脉滴注胰岛素葡萄糖液，以缓解高血钾外源性葡萄糖胰岛素糖原K+大量进入细胞从而缓解了高血钾返回主菜单二、代谢概况1、分布特点2、血中浓度[K+]3.5~5.5mmol/L

[Cl-]100mmol/L

[Na+]140mmol/L3、来源4、排泄特点多吃多排，少吃少排，不吃不排Na+Cl-K+多吃多排，少吃少排，不吃也排经肾随尿排出

补钾（四不宜）原则：不宜过早、不宜过多不宜过浓、不宜过速（见尿补钾）三、代谢调节——醛固酮（保钠排钾）返回主菜单第九章（2）钙、磷代谢一、钙磷在体内的分布和生理功能二、钙磷的吸收与排泄三、血钙和血磷四、钙磷代谢的调节一、钙磷在体内的分布和生理功能（一）体内分布与存在形式

钙和磷是体内含量最高的无机物

钙磷主要以骨盐的形式分布于骨胳、牙齿等（二）生理功能钙磷共同的功能——形成骨胳，起机体支架的作用1、钙的功能

参与凝血过程（凝血因子）

维持神经、肌肉的兴奋性

调节代谢（酶的调节剂/第二信使）2、磷的功能

以磷酸基形式参与物质和能量代谢

参与核酸及细胞膜的组成

调节代谢、维持酸碱平衡主菜单二、钙磷的吸收与排泄（一）钙的吸收与排泄1、吸收

部位：小肠上段（十二支肠和空肠）

影响因素：

钙的吸收与年龄成反比VitD(最重要）吸收酸性食物植物酸类高浓度钾钠吸收2、排泄——主要由消化道随粪便排泄（二）磷的吸收与排泄1、吸收（与钙相似）2、排泄——主要由泌尿道小便排泄主菜单三、血钙和血磷（一）血中浓度血钙：2.45mmol/L(9~11mg/dl)血磷：1.2mmol/L(3~5mg/dl)

每100ml血液中钙磷的质量之积是一常数[Ca][P]=35~40成骨作用=溶骨作用[Ca][P]＞

40成骨作用＞溶骨作用[Ca][P]＜

35成骨作用＜溶骨作用（正常成人）（少年儿童）（佝偻症）主菜单（二）血钙的存在形式Ca2++清蛋白[OH

-]

（游离钙/扩散钙）（结合钙/非扩散钙）（具有生理活性作用）

与临床的关系PH游离钙神经肌肉兴奋性（碱中毒抽搐）[H+]

Ca2+-清蛋白返回主菜单四、钙磷代谢的调节（一）维生素D3（VitD3）

活化：VitD3(活性D3)作用:肝肾1.25-(OH)2-D3促进小肠对钙磷的吸收加强肾对钙磷的重吸收成骨作用25-OH-D31.25-(OH)2-D3主菜单（二）甲状旁腺素

（PTH

）

——多肽类激素血钙浓度降低时，PTH分泌增加（反之亦然）PTH溶骨作用促进肾远曲小管对钙的重吸收加强肾脏对磷的排泄血磷血磷血钙（保钙排磷）返回主菜单

作用（三）降钙素

（

CT

）

CT分泌岁血钙浓度升高而增加，（反之亦然）

CT的作用与PTH相拮抗——肽类激素抑制1.25-(OH)2-D3抑制肾脏对钙磷的重吸收返回主菜单第九章（3）

铁与微量元素的代谢一、铁的含量与分布（及功能）二、铁的吸收与排泄三、铁的运输、利用与储存附：其他微量元素一、铁的含量与分布（及功能）

含量与分布Hb：

65%Mb：

10%Cyt

、H2O2：1%贮存铁：25%（铁蛋白、含铁血黄素）

Hb

（运输氧）

Mb（贮存氧）

Cyt

（细胞呼吸）

H2O2

（氧化作用）

功能主菜单二、铁的吸收与排泄（一）铁的吸收1、吸收部位小肠的上段（十二指肠及空肠）2、需要量与吸收率

需要量成年男性：1mg/天妇女：2~2.5mg/天

吸收率10%（孕期妇女可增加至20~40%）3、影响铁吸收的因素

吸收形式

游离的Fe2+

有利因素

胃酸（促进食物有机铁的解离）还原性物质（使铁还原成Fe2+）

不利因素

植物酸类及Ca2+等（易络合铁离子）返回主菜单（二）铁的排泄

主要随粪便排出三、铁的运输、利用与储存

运输形式

——运铁蛋白（Fe3+）

利用形式

——Fe2+

储存形式

——铁蛋白当机体需铁时，可释放铁原子）含铁血黄素（也是排泄形式）

部分从尿中排出（主要储存形式，返回主菜单其他微量元素一、锌

含锌酶

碳酸苷酶

DNA聚合酶

促进生长发育二、铜

参与能量代谢