临床输血管理法规医院培训专家讲座

2024/1/11泸医附院培训班临床输血管理法规医院培训第1页一、输血相关法律法规二、临床输血申请程序及注意事项三、输血不良反应与成份输血2024/1/12泸医附院培训班临床输血管理法规医院培训第2页临床输血管理法律法规依据

《中华人民共和国献血法》1998年《四川省公民献血条例》1998年修订卫生部《医疗机构临床用血管理方法（试行）》1999年卫生部《临床输血技术规范》泸医附院工作制度2024/1/13泸医附院培训班临床输血管理法规医院培训第3页一、输血相关法律法规文件1.中华人民共和国献血法（共24条）简称“献血法”1998年10月1日起施行主要内容：无偿献血、规范采供血。主要目标：确保临床用血安全合理，提升输血质量。2024/1/14泸医附院培训班临床输血管理法规医院培训第4页“献血法”98年10月1日起施行血液管理“三统一”：统一规划设置采供血机构；统一采血、供血；统一管理临床用血。国家实施无偿献血制度。提倡十八周岁到五十五周岁健康公民自愿献血。200-400ml/每次，两次献血时间间隔6个月，血小板3个月。血液不得买卖，公民临床用血时只付成本费用。

2024/1/15泸医附院培训班临床输血管理法规医院培训第5页“献血法”98年10月1日起施行国家机关工作人员，现役军人和高等学校在校学生率先献血。医疗机构临床用血制订计划，科学、合理用血，确保用血安全。提倡择期手术患者本身储血，动员家庭人员、亲友，所在单位以及社会相互献血。2024/1/16泸医附院培训班临床输血管理法规医院培训第6页一、输血相关法律法规文件2.四川省公民献血条例1998年修订献血工作纳入考评管理内容。机关工作人员每五年献一次血，在校大学生在校期间献血一次。献血后单位能够给予适当补助。能够工休3天。献血之日起三年内可无偿享用三倍医疗用血；三年后无偿享用等量医疗用血；2024/1/17泸医附院培训班临床输血管理法规医院培训第7页四川省公民献血条例

累计超出800ml，终生无偿享用无限量医疗用血，直系亲属无偿享用等量医疗用血。大力推行成份输血，节约血液资源。2024/1/18泸医附院培训班临床输血管理法规医院培训第8页一、输血相关法律法规文件3.医疗机构临床用血管理方法（试行）1999年1月5日主要内容：规范医疗机构临床用血行为主要目标：确保科学、安全、合理用血不得使用原料血浆，不得直接使用脐带血（科研除外）。成立临床输血管理委员会，输血科（血库）2024/1/19泸医附院培训班临床输血管理法规医院培训第9页

开展自体输血，亲友互储献血。严格掌握输血适应症。Hb<100g/L,Hct<0.3。先申请后使用。

ml以上血液应该报批。提出申请输血科会诊科主任审签医务处（科）审批用血。急诊可先用血后补办。医疗机构临床用血管理方法2024/1/110泸医附院培训班临床输血管理法规医院培训第10页医疗机构临床用血管理方法医患双方签署输血治疗同意书。提倡成份输血。急诊抢救用血。医疗机构能够暂时采集血液

具备3个条件：无；危；有。2024/1/111泸医附院培训班临床输血管理法规医院培训第11页一、输血相关法律法规文件4.临床输血技术规范10月1日起施行主要内容：规范血液管理与临床用血程序逐项填写《临床输血申请单》，由主治医师核准签字，抽血于预定输血日期前送交输血科备血。《输血治疗同意书》入病历，无家眷无自主意识患者紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意，立案，并记入病历。2024/1/112泸医附院培训班临床输血管理法规医院培训第12页临床输血技术规范规范自体输血、互储献血，血液置换等行为。专员专管抽血，认真填写患者相关信息，专员送交输血科。交叉配血标本应是3天内，除血浆外应该ABO，RhD同型相输。专员取血，认真查对，检验血液外观。血液发出后不得退回。2024/1/113泸医附院培训班临床输血管理法规医院培训第13页临床输血技术规范取回血液尽快输用。不得自行储血，不加药品。如有输血不良反应要马上通知输血科值班人员，并认真填写输血不良反应单返回输血科。如怀疑溶血性输血反应或细菌污染，按对应检验和处理。输血过程记入病历，交叉配血汇报单贴在病历中，空血袋送回输血科保留24h。2024/1/114泸医附院培训班临床输血管理法规医院培训第14页泸医附院工作制度关键医疗制度1、病历书写与管理制度。2、查对制度。3、处方制度。4、分级护理制度。5、会诊制度。6、交接班制度。7、临床药事管理制度。8、临床用血管理制度。9、三级医师查房制度。10、手术分级制度。11、首诊负责制度。12、术前讨论制度。13、死亡病例讨论制度。14、危重病人抢救制度。15、疑难病例讨论制度。16、转院制度。2024/1/115泸医附院培训班临床输血管理法规医院培训第15页泸医附院工作制度主要医疗工作制度质量管理委员会工作制度药事管理委员会工作制度医院感染管理委员会工作制度输血管理委员会工作制度病历处方质量管理委员会工作制度2024/1/116泸医附院培训班临床输血管理法规医院培训第16页当代输血管理模式传统输血管理模式：隶属于检验科血库血液中转作用业务工作单一当代输血管理模式：输血管理委员会输血科开展项目递增指导输血、评定参加诊疗、科研2024/1/117泸医附院培训班临床输血管理法规医院培训第17页临床输血管理组织结构

临床输血管理委员会

输血科（血库）方法办法

实施规范管理技术指导2024/1/118泸医附院培训班临床输血管理法规医院培训第18页二、临床输血程序及注意事项1、严格掌握输血指征，逐项填写输血申请单，提前1-2天向输血科预约（急诊除外）。输血前完成受血者经输血传输病原体检验项目（HIV,HCV,TP,HBV）。2、签署输血治疗同意书并入病历。无家眷无自主意识病人输血按要求完善手续。3、用血时开出取血通知单，取回血液输注。输血统计入病历（包含血液品种，血量，袋数）。如有异常反应，填写输血不良反应单送回输血科。4、输血汇报单入病历，血袋送回输血科。2024/1/119泸医附院培训班临床输血管理法规医院培训第19页XXXX医院输血统计单

病案号

姓名

性别

年纪血型

科别

病区

床号输血性质：常规

紧急

大量

特殊供血者姓名

血型：供血者血袋号：

血量复检血型结果：交叉配血试验结果：不规则抗体筛选结果：其它检验结果：

复检者：

配血者：

发血者

：

取血者：

发血时间：

年

月

日

上/下午

时

2024/1/120泸医附院培训班临床输血管理法规医院培训第20页临床输血

2024/1/121泸医附院培训班临床输血管理法规医院培训第21页输血合理？

输血有风险不输血风险（病人）（医生）

权衡输血有风险，用血需慎重2024/1/122泸医附院培训班临床输血管理法规医院培训第22页临床输血基本标准:可输可不输血者，坚持不输，必须输血者，也应输成份血。2024/1/123泸医附院培训班临床输血管理法规医院培训第23页WHO提出临床输血实践标准⑴输血只是病人治疗一部分；⑵依据国家临床用血指南，考虑到病人本身需要再作出输血决定；⑶应尽可能降低失血以降低病人输血要求；⑷急性失血病人应首先采取有效复苏办法（静脉输液、输氧等），同时评定是否需要输血；⑸病人血红蛋白水平尽管主要，但不是决定输血唯一原因。缓解临床症状需要，预防病人死亡和病情恶化等都是支持作出输血决定原因；2024/1/124泸医附院培训班临床输血管理法规医院培训第24页⑹临床医务人员应该知晓输给病人血液和血液制品有传输输血传染病危险；⑺只有当输血对病人好处大于所冒险时才应进行输血；⑻医生应明确纪录输血原因；⑼应由培训医务人员监护观察输血病人，并当出现副反应时能马上做出反应，采取办法。2024/1/125泸医附院培训班临床输血管理法规医院培训第25页输血不良反应输血不良反应是指输血过程中或输血后，受血者发生了用原来疾病所不能解释、新症状和体症。2024/1/126泸医附院培训班临床输血管理法规医院培训第26页即发性输血反应类型常见原因免疫反应

溶血反应红细胞血型不合（主要为ABO血型）发烧性非溶血反应白细胞抗体过敏休克反应IgA抗体寻麻疹血浆蛋白抗体输血相关急性肺损伤白细胞抗体或血小板抗体非免疫反应

高热（有休克）细菌污染充血性心衰竭循环超载溶血反应（有症状）血液物理破坏（过冷过热）；非等渗溶液与红细胞混合空气栓塞加压输血、输血操作不严枸橼酸钠（钾中毒、血液酸化、高血氨）输大量ACD保留血2024/1/127泸医附院培训班临床输血管理法规医院培训第27页迟发性输血反应类型常见原因免疫反应

溶血反应对红细胞抗原回想性抗体（IgG类）移植物抗宿主疾病植入有功效淋巴细胞输血后紫癜产生血小板抗体对红细胞、白细胞、血小板或血浆蛋白质同种（异体）免疫抗原-抗体反应（对异体血型抗原识别并应答）非免疫性反应含铁血黄素从容症屡次输血（100次以上）AIDS/HIV、肝炎、梅毒、CMV感染、疟疾等对应微生物传输2024/1/128泸医附院培训班临床输血管理法规医院培训第28页成份输血成份输血就是用物理或化学方法，将血液中各种有效成份分离出来，分别制成高浓度、高纯度制品，依据患者病情，需要什麽成份就输给什麽成份输血方法。2024/1/129泸医附院培训班临床输血管理法规医院培训第29页成份输血优点提升疗效成份血含有浓度高、纯度高、容量小特点，很轻易到达一个有效治疗剂量。如单采一个治疗剂量血小板，每袋容量约150-250毫升，所含血小板为2.5×1011个，相当于-3000毫升全血中血小板数。

2024/1/130泸医附院培训班临床输血管理法规医院培训第30页成份输血优点降低输血不良反应因为成份输血最大程度地降低了其它血液成份输入，成份血（主要为血小板、粒细胞）又起源于单一个体。所以，由输血造成免疫输血反应、输血传输性疾病显著降低。比如，贫血患者只输注红细胞而不输全血，防止了大量无须要血浆输入，降低了过敏性输血反应和感染病毒危险性，使输血相对愈加安全。

2024/1/131泸医附院培训班临床输血管理法规医院培训第31页成份输血优点有利于保留血液各种成份节约血液资源，减轻病人经济负担。2024/1/132泸医附院培训班临床输血管理法规医院培训第32页血液种类全血红细胞制品（红悬，洗涤红，去白红等）血小板制品白细胞制品血浆制品（FFP,FP,冷沉淀）2024/1/133泸医附院培训班临床输血管理法规医院培训第33页配血标准ABO同型相输配合性输血“O”型红细胞是万能输血制品；“AB”型血浆是万能输血制品；“Rh”血型阴性血液能够输给“Rh”阳性受血者。2024/1/134泸医附院培训班临床输