临床输血专业知识培训专家讲座

临床输血

输血包含输全血及各种血液成份制品，将人类本身所拥有血液或血液某种成份输入患者体内，补充患者丢失血液或某种血液成份，是临床上一个惯用主要治疗伎俩。

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第一节血液制品及保留方法全血输注(wholebloodtransfusion)指血液全部成份输注，包含血细胞、血浆、抗凝剂及保留液。全血又分为两种，新鲜全血和保留全血

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新鲜全血(freshwholeblood)普通认为采血6h内全血称新鲜全血。适应症：遗传性和取得性凝血因子缺乏症，重症血小板降低，血小板功效缺点症、再生障碍性贫血和DIC。不过实际工作中因为血液复检需要，极难有真正意义新鲜全血。

保留全血(preservationofwholeblood)惯用是ACD保留液保留全血。适应症：急性大出血，包含手术、创伤、消化道、呼吸道、泌尿生殖道和产妇出血等。临床输血专业知识培训第3页输全血缺点：①轻易引发同种免疫不良反应，比如全血中含有血小板与白细胞可使受血者产生抗体，再次输血时易发生非溶血性发烧输血反应及血小板输注无效。②引发循环血量超负荷，发生急性肺水肿或心衰，尤其是在血容量正常老人，儿童最易发生。伴随输血观念转变，成份输血已成为趋势，人们对全血输注弊端认识日益加深。

临床输血专业知识培训第4页成份输血(componentbloodtransfusion)，是指用物理或化学方法将血液中各种有效成份分离，分别制成纯度高或浓度高制剂，然后依据患者病情，补充患者所需血液成份输血方法。临床输血专业知识培训第5页成份输血优点：

疗效高，患者需要什么成份就补充什么。安全，血液成份复杂，有各种抗原系统，再加上血浆中各种抗体，输全血更轻易引发各种不良反应。合理，将全血分离制成不一样细胞、血浆及血浆蛋白成份，供不一样目标应用，合理使用有限血液。经济，依据需要进行输注对应血液成份，即可节约血液，又可降低患者经济负担。临床输血专业知识培训第6页浓缩红细胞(concentratederythrocytes)全血经离心分离血浆后剩下部分为浓缩红细胞，其血细胞比容为70%土5%。输注方法普通是直接输注，若血细胞比容过高，输血速度慢，可加入适量生理盐水后输注。晶体盐红细胞移去大部分血浆(90％)，用晶体盐溶液保留（其量约为原血浆二分之一），其优点为既可补充红细胞与血容量，又可因除去血浆而降低不良反应，血浆还可移作它用，当前临床所用红细胞悬液以该制品为主。

红细胞输注临床输血专业知识培训第7页代浆血移去大部分血浆，加入代血浆保留液。当前已极少应用。少白细胞红细胞全血或浓缩红细胞经过白细胞过滤器过滤，除去约99％白细胞而制成。洗涤红细胞用生理盐水重复洗涤3次或用自动连续离心法，尽可能地移去血液内白细胞、血小板、残余血浆、细胞碎屑、代谢产物及抗凝剂等，再用生理盐水将洗涤后红细胞比容调整为0.70，配成红细胞悬液。临床输血专业知识培训第8页冰冻红细胞浓缩红细胞添加低温保护剂(甘油、二甲亚砜)混匀，在低温(-80℃)或超低温(-196℃)保留辐照红细胞用25～30Gyγ射线照射方法将混在红细胞中有免疫活性淋巴细胞杀灭，预防输血相关性移植物抗宿主病年轻红细胞主要由年纪较轻红细胞（包含网织红细胞）组成，当前多用用血细胞分离机采集临床输血专业知识培训第9页红细胞输注适应症：①恢复带氧活力②急性失血和手术治疗可用代浆血或晶体盐红细胞悬液。③假如输血后有重复发烧非溶血性输血反应时，可输人少白细胞红细胞④洗涤红细胞惯用于因输血而发生严重过敏反应患者和本身免疫性溶血性贫血患者⑤冰冻红细胞主要适合用于稀有血型和本身输血⑥辐照红细胞适合用于免疫缺点或免疫抑制患者输血。临床输血专业知识培训第10页粒细胞输注临床上输白细胞主要是指粒细胞，它能够经过全血手工离心分离或血细胞分离机制备。当前多采取血细胞分离单采制备，其粒细胞取得率高，含淋巴细胞少。手工离心分离粒细胞，含有较高淋巴细胞，而且一个治疗量需要多人份，轻易引发不良反应。

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输注白细胞主要适应症：治疗，患者白细胞少于0.5×109/L，伴有严重细菌感染而经抗生素治疗24～48h无效时，可输注大剂量白细胞（最少为1×1010/L个粒细胞），连续4～6天才能有效。预防，白血病或骨髓移植引发粒细胞缺乏症时，输白细胞可能降低合并严重感染危险，因为输注后引发副作用大，普通不宜采取这种预防办法。另外，新生儿败血症，白细胞输注治疗可显著降低其死亡率。

临床输血专业知识培训第12页血小板输注

将全血分离制备血小板制剂输注给患者输血方法称为血小板输注(platelettransfusion)

临床输血专业知识培训第13页富含血小板血浆，大约可取得全血中70%以上血小板。浓缩血小板，浓缩血小板制备有两种方法：一个是用由新鲜全血经过离心分离取得，每单位最少有5×1010/L个血小板。另一个方法是用血细胞分离机采集，又分为连续性和非连续性采集血小板单采。一个献血者可采集一个治疗量（10U）含血小板≥2.5×1011/L。临床输血专业知识培训第14页血小板输注，应ABO血型同型输注，输血小板适应症有：

血小板数降低，①普通血小板小于20×109／L，自发出血可能性大，应输注血小板预防出血。②血小板（20～50）×109／L，有出血倾向时或需要手术时，需输注血小板预防出血。③白血病、再生障碍性贫血及淋巴瘤等血液病，如病人血小板小于20×109／L，病情稳定无出血倾向，无须输注血小板。临床输血专业知识培训第15页血小板功效异常，如巨大血小板综合征、血小板无力症、药品或肝，肾功效异常引发血小板功效异常者体外循环患者，体外循环患者血液经过体外循环机时血小板可能受损，此时如血小板计数结果很低或有出血倾向时应输入血小板。临床输血专业知识培训第16页影响血小板输注疗效原因有：

脾大，正常人约有l／3血小板在脾破坏，脾肿大可增加其破坏量严重感染可使血小板存活期缩短DIC时大量消耗血小板免疫原因，因为免疫原因或其它原因使输入血小板破坏，从而使输注效果不良甚至完全无效，称为血小板输注无效。

临床输血专业知识培训第17页血浆及血浆蛋白制剂输注

新鲜冰冻血浆(freshfrozenplasma)，全血采集后4℃离心分离，6h内冻结制备血浆，于-30℃进行低温快速冰冻，保留期1年。-20℃冰冻保留，最多3个月。它含有正常人血浆蛋白成份，包含全部凝血因子，尤其是能有效地保留各种不稳定凝血因子(V，Ⅷ)，但缺乏血小板。临床输血专业知识培训第18页普通冰冻血浆(commonfrozenplasma)，新鲜冰冻血浆保留期超出1年后继续保留，或新鲜冰冻血浆分离出冷沉淀物，或从过使用期全血分离出血浆。它含有各种稳定凝血因子，不稳定凝血因子(V、Ⅷ)含量极少，使用方法和适应症基本上同新鲜冰冻血浆，但要除外缺乏不稳定凝血因子患者，当前临床已极少使用。

临床输血专业知识培训第19页去病毒血浆当前我国部分地域开始采取亚甲兰光化学病毒灭活法制备去病毒血浆，亚甲蓝可与病毒基因组核酸（鸟嘌呤-胞核嘧啶）以及病毒脂质包膜相结合，在可见光氧化损伤作用下，使病毒核酸断裂，包膜破损，能使大多数脂质包膜病毒和非脂质包膜病毒灭活，尤其对HBV、HCV、HIV等病毒灭活效果更为理想。去病毒血浆临床应用，提升了血浆输注安全性，降低了传输病毒风险

临床输血专业知识培训第20页血浆输注不良反应：①传输病毒，当前临床使用新鲜冰冻血浆大多没有采取病毒灭活办法，所以存在传输病毒危险。②同种免疫，血浆中存在少许白细胞和血小板同种抗原及血浆蛋白，都能产生同种抗体。③过敏反应，常见荨麻疹和发烧反应。

临床输血专业知识培训第21页血浆蛋白制剂:

清蛋白制剂(albuminpreparation)是从健康人血浆中用低温乙醇分离提取，60℃10h加热灭活病毒制成。在2～6℃保留，使用期为5年免疫球蛋白制剂免疫球蛋白制剂是从大量献血员混合血浆或血清中经低温经过冰乙醇或聚乙二醇沉淀、DEAE-sephadex或离子交换过柱分离精制而成。凝血因子制剂当前凝血因子制剂已广泛用于临床治疗先天性缺乏凝血因子患者，在制备过程中进行病毒灭活处理，已成为一个安全血液制品。

临床输血专业知识培训第22页血液制品保留方法

血液保留液:

ACD保留液(acid-citrate-dextrosepreservationsolution)由枸橼酸、枸橼酸钠、葡萄糖组成。用于全血抗凝及血液保留.血液与保留液百分比是4:1，ACD保留液只能保留红细胞21天,此时红细胞在体内存活率为70％CPD保留液(citrate-phosphate-dextosepreservationsolution)由枸橼酸盐-磷酸盐-葡萄糖组成。简称CPD保留液，用于全血抗凝及血液保留。CPD保留液使红细胞保留时间延长到35天，并使红细胞放氧功效增强

临床输血专业知识培训第23页贮存温度与时间：全血和各种红细胞制剂贮存于2～6℃，保留时间依据保留液不一样而定。ACD-I号红细胞保留期为21天，CPD为28天，CDPA-1为35d，洗涤红细胞为24h。

浓缩血小板保留在20～24℃环境中，在振荡条件下保留，频率为20～30次／min，振幅为4cm。保留时间视贮存塑料袋特征而定，5-7天临床输血专业知识培训第24页

浓缩粒细胞保留于20～24℃环境中，最多可贮存24h。新鲜冰冻血浆、冷沉淀物保留于-30℃环境中，保留期为1年。普通冰冻血浆保留于-30℃环境中，保留期为5年。低温冷冻保留红细胞在聚氯乙烯容器中最终甘油浓度为40％红细胞，可在-80℃温度下贮存，时间为3年。临床输血专业知识培训第25页第二节

本身输血

本身输血(autologoustransfusion)是指采集受血者本身血液或回收手术野或创伤区无污染血液，以满足患者本身手术或未来应急情况用血需要。

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本身输血优点防止了输血传染性疾病如艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎等交叉感染。防止由血型抗原、抗体等引发同种免疫反应，如溶血、发烧、过敏、移植物抗宿主反应等。本身输血者因为重复本身采血，可刺激红细胞再生。为无条件供血地域提供血源。为稀有血型患者处理了输血困难，扩大血液起源。防止异体血对受血者免疫功效抑制，降低手术期感染发生率。

临床输血专业知识培训第27页本身输血输注方式

贮存式本身输血：在手术前数周或一些疾病缓解期采集本身血液保留，以备需要时用。稀释式本身输血：即经过人为地降低红细胞和血红蛋白浓度，使手术中实际出血量降低。回收式本身输血：指用血液回收装置，将患者体腔积血、手术中失血及术后引流血液进行回收、抗凝、滤过、洗涤等处理，然后回输给患者。

临床输血专业知识培训第28页第三节输血反应和输血传输性疾病

输血前检验

输血前受血者需做ABO血型（包含正反定型）和Rh血型判定

临床输血专业知识培训第29页表7-1输血不良反应分类

即发反应迟发反应免疫性反应非溶血性发烧反应溶血反应过敏反应移植物抗宿主病溶血反应输血后紫癜输血相关肺损伤血细胞或血浆蛋白同种异体免疫非免疫性反应细菌污染反应含铁血黄素从容症循环负荷过重