医院培训课件：《重症医学与重症护理学概论-ICU专科护士的发展与现状》

重症医学与重症护理学概论ICU专科护士的发展与现状第一部分:重症医学概论2概

念重症监护病房（intensivecareunit，ICU）是集中一些具有抢救危重病人经验的专业人员、先进的监护和治疗设备，对危重病人的生理功能进行严密监测和及时有效治疗的专门单位。Time

islife3重症医学科的发展45发展史ICU的思想源于现代护理学的创始人南丁格尔1863年，护理先驱南丁格尔撰文：“在小的乡村医院里，把病人安置在一间由手术室通出的小房间内，直至病人恢复或至少人从手术的即时影响中解脱的情况已不鲜见”。6重症医学科的发展所谓ICU（intensivecareunit）即重症监测治疗与护理病房或称加强医疗病区亦称深切治疗部ICU是医院一种特殊组织结构，是危重病人集中监护治疗的场所准确的讲，ICU是集中了一批训练有素，精干的医护人员，利用先进的、高科技医疗仪器设备，应用先进的诊疗、护理技术，将急性危重病人集中进行严密地动态监测，强化治疗及精心护理的场所7重症医学科的发展n

最早的ICU距今已有半个多世纪的历史ICU的模式由人员密集监护→医护技术提高→各种仪器介入→电脑全面监管n

如今的ICU集具有抢救危重病人经验的专业人员和现代化的监测与治疗仪器为一体n

国家卫生部已明文规定将ICU列为评定医院等级的重要标准之一81982年，在曾宪九、陈德昌教授在中国医学科学院北京协和医院建立了国内第一张现代意义的ICU病床。1984年，北京协和医院正式建立加强医疗科（危重病医学科）。2008年《重症医学》被国家批准为标准二级学科，有了自己的学科代码320.58，正式成为了一个学科。9重症医学科的发展10第二部分:重症医学科的管理11ICU的分类12ICU的分类13ICU的分类14ICU收治范围ICU病人来源主要来之三条渠道：Ø

出事现场转送到医院的危重病人Ø

急诊就诊的危重病人Ø

各科住院的危重病人15ICU病人来源急

诊

病

人外院重症病人重症肺炎或感染术后并发症中毒急

诊

科大面积烧伤

等重症院内病区ICU病房各病区重症病人并发症的治疗内科（循环呼吸

消化等）小儿科产科外科手

术

室（重大手术、严重创伤等）TICU服务对象ICU主要的服务对象为各个科室可能出现或已经存在脏器功能不全，有生命危险，但经短期集中强化治疗可望恢复者。总之，ICU只收有治疗价值的危重病人，对于无救治希望者则不能提供帮助1719ICU收治主要非适应症n

1、明确为脑死亡的病人n

2、急性传染病n

3、并无急性症状的慢性病人n

4、恶性肿瘤晚期n

5、临终前症状或老龄自然死亡过程n

6、原发病无法控制,其他救治无望或因某种原因放弃治疗的病人20转出指标重要脏器功能恢复；各种危重症象得到控制大于24小时以上；无救治希望的；家属放弃治疗。21ICU的设置与要求ICU周围环境设置ICU的位置时有两个因素要考虑：Ø

一是接近病人的来源：据统计，ICU所收治的病人主要来源与急诊，手术室及医院内其他科室。Ø

二是ICU以危重病人居多，故应靠近能提供经常性服务的部门。22ICU布局图ICU病房设置

ICU应设置在方便患者转运、检查和治疗的区域，周围环境相对安静和清洁。外科ICU病房外科楼外内走廊急诊特需病房走廊大门内科楼内科ICU病房你所在的位置23ICU布局图更衣办公区护理医疗区病床24252627ICU仪器设备28监护仪29心电图机30床边B超

床边纤支镜31呼吸机除颤仪32透析机33科室设备床旁IABP仪1台CRRT机7台

常频、高频呼吸机20余台

胃镜、纤支镜各2台PICCO仪5台

床边B超仪一台

心电图仪2台Time

islICU患者的监护微泵输液泵监护仪移动电脑呼吸机血透机冰毯脑电图Time

islife35ICU病房36ICU病房37第三部分重症护理学概论38ICU护士素质标准(1)n

ICU护士应是本学科中技术最全面、应变（综合）能力最强，在临床实践及护理科研方面起重要作用的专职监护人员。专业证书在欧美护士毕业后还需进行6-12个月的专业培训ICU护士素质标准（2）nICU护士必需训练有素，有为护理事业奋斗的献身精神和开拓精神。nn要有多专科的医疗护理和急救基础知识；掌握各种精密仪器的使用、管理，监测参数和图像分析及其临床意义；nn相对专业化、固定化（必须重视ICU护士的流动及反复的强化训练）。实际工作和接受新事物的能力要强。40ICU护士素质标准（3）有效获取知识的能力敏锐精细的观察力突出的非语言应变能力交流能力情绪的调节与自控能力扎实的操作动手能力41ICU护理工作的程序Time42ICU的特殊问题43ICU的护理书写44ICU的护理书写Time

islife45ICU的护理书写Time

islife46探视问题47ICU护士的职业防护4849Time

islife50降低ICU院内感染是提高抢救成功率的关键!51第四部分护理质量管理5253危重患者的管理1.病情监测2.基础护理3.专科技术操作及配合4.人工气道的管理5.各种管路的护理6.液体管理7.重症患者的早期康复8.心理护理9.风险评估5556生命体征的观察Time

islife58器官功能的评估--呼吸系统Time

islife59器官功能评估--循环系统Time

islife60器官功能评估--消化系统Time

islife61器官功能评估--泌尿系统Time

islife62内环境系统Time

islife63营养代谢观察Time

islife64感染监测项目Time

islife65危重护理细节Time

islife66第五部分ICU专科护士的发展与现状67护理专业化发展n

护理理念、工作内涵、专业技术和服务领域的不断发展ü

整体护理理念ü

临床护理技术：基础护理、专科护理ü

保障病人安全，提升护理质量急危重症、疑难重症患者的救治68护理专业化发展n

为更好地在临床工作中与医生配合、协调工作n

专科护士能够提供专科化的护理服务n

专科化有利于体现护士价值护理专业化价值地位责任69护理专业化发展n

随着诊疗技术的发展和医学分科的不断细化，护理专业化已成为重要的发展趋势n

《中国护理事业发展纲要（2005-2010）》基本策略：提高临床若干专科领域的护理技术水平为着力点，培养临床专业化护理骨干，促进护理工作的专业化发展n

重症护理是5个重点专科领域之一70护理专业化发展n

提高基础护理的科学、专业、精细化水平，提高护理工作的安全性，使患者享受到高质量的临床护理服务n

以护理措施解决护理问题促进健康，节省医疗资源n

配合医疗专科化，提高医疗的有效性和安全性，减少并在效预防并发症，缩短住院日71护理专业化发展n

促进高学历、高职称、高年资护士的合理使用，稳定队伍，减少流失和资源浪费n

促进护士职业规划和专业进步n

与各医疗团队有效合作，协同工作并形成优势效应n

提高护理专业在医院工作和医疗工作中的地位和作用72重症护理的专业化n

上世纪八十年代初，随着我国危重病医学的建立和发展，重症护理的专业化逐步显现，出现了一批从事危重病护理的专科护士n

高新监护和治疗技术在重症医学领域的运用，促进了重症监护护理专业技术水平的迅速发展提高n

在提升护理专业水平、降低医疗护理缺陷、改善医疗护理质量等方面发挥了积极作用73重症护理的专业化n

专业化护理模式是重症医学护理发展的方向n

卫生部将重症监护作为五个专科护理之一n

我国ICU专科护士培训和实践尚处于起步阶段ü

2003年成立北京护理学会重症监护专业委员会ü

2004年成立中华护理学会重症监护专业委员会ü

2002年，中华护理学会与香港危重病学护士协会合作举办危重症

护理学课程班，为全国培养ICU专科护理骨干ü

2003年成立北京护理学会启动ICU专科护士资格认证74护理专科化是专业发展的必然趋势《十一五护理事业发展纲要2005-2010》分步骤在重点临床专科护理领域，开展专业护士培训，培养一批专业化临床护理骨干《十二五护理事业发展纲要2011-2015》加大重症监护、急诊急救、血液净化、肿瘤、手术室等领域专科护士的培养规划《十三五护理事业发展纲要20161-2020》优先选择一批临床急需、相对成熟的专科护理领域，发展专科护士专科护士队伍建设是未来护理人才培养主要方向75专科护士在改善患者结局中发挥重要作用降低医疗费用和住院时间降低住院患者并发症降低急诊次数提升患者满意度促进疼痛管理76各地专科护士培训机构不同n

中华护理学会n

北京护理学会n

**省护理学会ü

各医院（教学基地）招生、培训ü

证书：**省护理学会**专科护士资格证书**医院专科护士培训结业证书77专科护士培训质量现状n

培训考核评价模式和体系缺乏统一标准n

难以保证均质化78专科护士培养与使用现状n

国家没有对专科护士培养机构的资质认定n

各地方护理学会，各级医院自行开展n

专科护士培训的认证体系不完善n

缺乏认证后的再培养、再认证、再提高及反馈沟通机制79专科护士培养与使用现状n

在培养专科护士前，没有明确使用专科护士的计划和准备n

没有明确规定专科护士角色和工作内容n

专科护士接受培养后回到临床并没有真正实现应有的岗位价值n

专科护士对工作状态的满意度仅为37%80建立专科护士培养制度确定培养宗旨明确培养对象确立培养目标完善培养方案制定培养计划实施追踪评价81多途径培养专科护士选拔-培养-认证-使用-管理n

继续教育