医院培训课件：《危重患者心理状况分析和干预》

危重患者心理状况分析和干预重症医学科人才：精英荟萃设备：高精尖定位：救治平台理念：生命至上、救死扶伤保命（维护脏器功能）？“护心”ICU护理服务理念没有患者的满意，就没有我们的价值！真诚、主动、专业、高效、全方位、人性化！全方位：基础护理（机体、生活）+心理护理人性化：四心目标（舒心、放心、安心、欢心）医学模式•

神灵主义的医学模式•

自然哲学的医学模式•

生物医学模式（14世纪）•

生物、心理、社会医学模式（1977年）整体医学：生物学因素+环境、社会因素+心理因素场景与角色•

重症医学科:“牢笼”

？•

医护角色：管理者•

危重患者：

？（个性、生活环境、经济…）人——社会人——危重病人人（思维、情感）——社会人（正面、负面因素）——危重病人（安全+经济+情感）人社会人病人情景体验情景体验情景体验情景体验情景体验情景反应情景反应THISISALL？不确定性Life

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get.——《阿甘正传》不确定性：一切迷茫与未知带来的！负性情绪：焦虑、恐惧……UncertaintyAvoidance（不确定性规避）认知闭合规避不确定带来的痛苦！•

过早做出判断并坚定地维护•

用非黑即白的方式看待身体状况•

强迫性地按照固有思维模式处理病痛医护不确定性•

患者疾病危重性、复杂性•

患者身心变化波动性•

医疗隐患不可预性“Uncertaintyistheonlycertaintythere

is,andknowinghowto

live

withinsecurityistheonlysecurity”（在这世上唯一确定的东西就是不确定。学会在不安全中生存，是获得安全的唯一途径）——约翰﹒阿伦﹒保罗斯（JohnAllenPaulos）To

Cure

Sometimes，To

Relieve

Often，ToComfort

Always.“偶尔治愈，常常帮助，总是安慰”

——特鲁多给点阳光就灿烂……心理问题1.焦虑不安2.紧张恐惧3.情绪低落4.易激惹5.否认偏见5.抗治、依赖6.消费者心理7.偏见心理心理特点1.复杂多变2.差异不同3.交流受限4.负性情绪形成原因1.环境因素2.疾病因素3.医疗行为4.对疾病和治疗的认知5.人际交往减少6.沟通不畅心理分期1.心理休克期2.心理冲突期3.退让或重新适应期休克期冲突期退让或重新适应期ICU综合症①谵妄状态最常见②思维障碍。③情感障碍。④异常行为。⑤智能障碍。⑥其他表现。创伤后应激障碍（PTSD）个体经历、目睹或遭遇到一个或多个涉及自身或他人的实际死亡，或受到死亡的威胁，或严重的受伤，或躯体完整性受到威胁后，所导致的个体延迟出现和持续存在的精神障碍。创伤后应激障碍1.创伤性再体验症状①反复插入性的对事件的苦恼记忆。②反复做相关事件令人苦恼的梦。③创伤性事件重现样表现或感受。④当暴露在跟创伤性事件相似场景时强烈的心理苦恼或生理反应。创伤后应激障碍2.回避和麻木类症状①回避与创伤相关的想法、感觉。②回避创伤有关的活动、地点或人物。③无法回忆此创伤的重要方面。④对重要活动的兴趣或者参与明显降低。⑤与他人疏远隔离的感觉。⑥情感受限（如无法拥有爱的感觉）。创伤后应激障碍3.警觉性增高症状①难以入睡，或睡眠困难。②激惹或易发怒。③注意力集中困难。④过度警觉。⑤过分的惊吓反应。。创伤后应激障碍4.其他症状滥用成瘾物质、攻击性行为、自伤或自杀行为、抑郁焦虑等。负性情绪焦虑、紧张、愤怒、沮丧、悲伤、痛苦1.情绪低落2.思维联想迟缓3.行动缓慢，认知功能受损负性情绪“一份表情=十分反应”负性情绪积累效应患者

家属

医护负性情绪“四不”原因1.信息不对称2.知识不对等3.沟通不充分4.情感不掩饰负性情绪汉密尔顿抑郁量表（HAMD）汉密尔顿焦虑量表（HAMA）抑郁自评量表（SDS）焦虑自评量表(SAS)马斯洛需求层次理论危重患者心理需求1.希望尽快得到救治且期望值高2.关怀和安慰需要3.安全需要4.依赖心理需要5.诉说倾听需要6.减少经济负担需要医患沟通技巧四环理论倾

听感受理解建议我们最不愿……我们希望……现实是……希冀可以有……医患关系貌似……马斯洛需求层次理论自我实现•

言语尊重社交安全生存•

医疗技术沟通前提底气

共情硬气•底蕴

•天赋

•理解•品牌

•技巧

•仁心•水平•善意沟通语言医疗专业术语

or

科普式语言（接地气）•

多脏器功能损伤：中医五脏六腑理论•

心肌梗死：管道理论•

心衰：泵理论•

多耐菌：稻田理论、葫芦和瓢•

呼衰（病毒性肺炎）：“非典”•

肾衰：清除废物、原装/组装论==身体机能慢性潜在损伤（人的黑瘦）•

肝硬化腹水：低蛋白、门静脉高压==水土保护论•

颅脑损伤：西瓜囊•

营养：毛爷爷理论a、每日关心并指导病人的营养等同于与病人或家属交心b、关注并指导病人日常用药等同于与病人或家属建立了可信的沟通桥梁沟通技巧优秀医护高超医术、有效沟通、人文关怀高超医术优秀医护高明沟通人文关怀沟通目标：和谐共处团队精神日常沟通+“补位”意识（长短板）经典语言分享•

我们会尽最大努力治好##的病，但医学不是万能的，可能的结局有以下几种。你可以怀疑我们的能力，但真的不需要怀疑我们的职业操守，医生就像一个士兵，拿着枪就意味着保家卫国•

医疗不是万能的。##病情确实非常危重，我们希望尽最大努力让他平安度过这道坎，但我们无法保证将获得我们想要的结局，我们的宗旨是医生尽力，家人尽心。不管结局如何，我们的底线是给予病人足够的关心，尽量保证病人少受罪，多点尊严。•

我们在治疗方案选择上，首要考虑的是病情（安全，有效），其次是费用，最后才能顾及到情感，能用医保的肯定选用医保，毕竟大家赚钱都不容易。•

首次医患沟通非常重要，建议在询问病史时，可适当给予家人一些合理的医疗建议，或指出病人日常行为的一些不当之处。•

我们所采取的治疗方案是经过深思熟虑的，是教科书和专家共识意见，也是我们多年经验选择的，可以理解为利大于弊，但任何诊疗都会存在一定的风险，希望##不要出现我们最不希望出现的并发症。经典语言分享•

我们医护特别注重病人的关怀，虽然无法做到亲人般的照顾，但会竭尽所能让病人少受点病痛，多给予关心。•

能不插管尽量不插管，能不气切尽量不气切。但有时为了救命，就必须“行动”了，只有命保住了，才有然后。•

我们还能为病人做些什么，医生尽力，家人尽心，共同努力渡过难关！•

劝病人进食：该打的针，该开的药，都已经用上啦！我们（包括家人）还能做的就是保证病人的饮食和营养。毕竟毛爷爷曾说过：人是铁饭是钢，一餐不吃饿得慌，营养不良对身体的损害是全方面的。•

病重了，确实没有食欲，可以理解，但如此恶性循环，只会雪上加霜。吞不进或进食后呕吐。我们医生都有办法；但不想吃，那就是思想意志上没有过关，还是要努力进食。因为医生也不想给你插胃管，你头脑是清醒的，真心没必要受这个罪。•

劝病人戒掉不良行为习惯（烟酒等）：告知危害。理解戒掉过程的难受，但总比来医院“坐牢”

舒服：花钱还要受罪。可以帮病人制定戒掉计划，由家人监督执行。护理干预1.良好的护理业务素质2.做

好患者家属和亲友的思想工作3.护理人员责任心4.采取灵活多样的方法进行心理护理心理干预1.充分了解患者2.足够耐心3.取得信任和合作4.重视家人护理干预1.微笑医疗2.轻松医疗3.善意谎言4.充分沟通5.给予尊严护理干预1.尽量避免情绪传递级联强化2.尽量弱化场景干扰3.心理治疗4.药物治疗支持性心理疗法支持性心理疗法：不用分析求治者的潜意识，而主要是支持、帮助求治者去适应目前所面对的现实，故又称为非分析性治疗。采用劝导、启发、鼓励、同情、支持、评理、说服、消除疑虑和提供保证等交谈方法，帮助病人认识问题、改善心境、提高信心支持性心理疗法治疗原则：(1)提供适当的支持(2)调整对“挫折”的看法(3)善于利用各种“资源”(4)进行“适应”方法指导支持方法：(1)解释；(2)鼓励；(3)保证；(4)指导；(5)促进环境的改善。音乐疗法音乐治疗是以音乐的实用性功能为基础，按照系统的治疗程序，应用音乐或音乐相关体验作为手段治疗疾病或促进身心健康的方法。ICU主要为接受式音乐治疗即“听”，音乐放松疏导疗