国家执业（助理）医师考试《执业药师考前培训冲刺药学综合知识与技能》课件(医考必备)（课件在手过关无忧）

执业药师考前培训冲刺药学综合知识与技能考点1：药学服务对象--广大公众特别关注人群----重要人群特殊人群----老幼婴儿孕，肝肾透析加司机①用药周期长的慢性病患者，或需长期或终生用药者；

②病情和用药复杂.

③特殊人群，

④用药效果差，

⑤用药后易出现明显的药品不良反应者；

⑥应用特殊剂型、特殊给药途径、药物治疗窗窄需做监测者；

⑦为医师、护士提供用药咨询服务。考点2：药历书写基本情况病历摘要用药记录用药评价考点3：沟通的技巧认真聆听开放式提问，避免专业术语注意观察对方表情变化时间不宜过长准备一些宣传资料考点4：处理投诉技巧带离现场非当事人微笑和尊重证据原则最基本技能----调剂技能调剂中最重要的工作----处方审核临床药师参与临床药物治疗和服务的最重要的途径----治疗药物监测推广合理用药的契机----静脉药物配置（PIVAS）1.作为执业药师，应具备的专业技能不包括

A.药物警戒技能

B.与患者沟通技能

C.药品管理技能

D.药历书写技能

E.审核医生疾病诊断是否正确技能

A.对药物治疗的建设性意见

B.临床诊断

C.医保和费用支付情况

D.主要实验室检查数据

E.联合用药

2.患者基本情况

3.用药记录

4.用药评价考点5：处方1.法律性、经济性、技术性2.前记/正文/后记3.红色----麻、精一

黄色----急诊

绿色----儿科

白色----精二、普通考点6：处方审核

1.处方合法性审核

2.用药适宜性审核

（一）处方合法性审核（1）处方规则（2）药品通用名（3）药品分类及通用的药品词干（4）处方缩写词（1）处方书写规则专用处方、一名患者内容完整，涂改签名注明诊断，实足年龄中西同现，饮片单开每药一行，不超5种通用名称，标准单位常规剂量，超量签名急三门七，特殊延长（4）处方缩写词服药次数剂型给药途径q.h每小时Aq水剂H.皮下的q.4h每4小时Cap胶囊im.肌内注射q.d.每天Inj.注射剂iv.静注q.n每晚Liq液体iv.gtt.静滴b.i.d.每日2次Mist合剂p.o.口服t.i.d.每日3次Sol.溶液O.D.右眼q.i.d.每日4次Tab片剂O.S.左眼q.o.d.隔日1次ung.软膏剂O.L.左眼p.r.n.必要时a.c.餐前O.U.双眼s.t.立即p.c.餐后

（二）

用药适宜性审核（考例子）（1）处方用药与病症诊断的相符性1.无适应症用药感冒---阿奇霉素、1类切口----第三代头孢2.无正当理由超适应症用药坦洛新----降压、黄体酮----输尿管结石阿托伐他汀钙----补钙、小檗碱----降血糖二甲双胍---减肥3.盲目联合用药小檗碱联合地芬诺酯+蒙脱石散4.过度用药无指征盲目补钙滥用三素一汤/蛋白+癌症患者过度5.有禁忌症用药抗胆碱药----青光眼、前列腺增生伪麻黄碱---高血压脂肪乳----急性胰腺炎（2）剂量、用法和疗程

60-80岁。成人3/4量（3）选用剂型与给药途径的合理性

硫酸镁/急症用输液（4）重复用药：中成药与化学药物联合用药，必定为重复用药（5）必须做皮试的药物

青霉素、细胞色素C、血清、酶、毒素（6）药物相互作用与配伍禁忌；1）药物相互作用对药效学的影响①作用相加或增加疗效

SMZ+TMP、铁＋维生素C、亚胺培南＋西司他丁、左旋多巴＋卡比多巴、青蒿素+乙胺嘧啶/磺胺多辛②减少不良反应

硝酸甘油+普萘洛尔③敏感化作用：一种药物可使组织或受体对另一种药物的敏感性增强。

排钾利尿药+强心苷④拮抗作用：甲苯磺丁脲+氢氯噻嗪吗啡+纳洛酮⑤增加毒性和药品不良反应：氯丙嗪+甲氧氯普胺2）药物相互作用对药动学的影响①影响吸收金属离子、减慢排空，增加吸收；加快排空，减少吸收②影响分布

阿司匹林、依他尼酸、水合氯醛、华法林③影响代谢肝药酶诱导剂：二苯二平，一灰一松肝药酶抑制剂：咪唑，红、氯霉素，异烟肼，丙戊酸钠，他汀类，胺碘酮④影响代谢：酸碱碱酸促排泄，丙磺舒+青霉素考点7、处方审核结果不规范处方：该写的没有写、不按要求写不适宜处方：无正当理由不用基药+其他超常处方：无适应症用药+三个无正当理由A.Ac

B.pc

C.po

D.qn

E.prn5.处方中“餐后给药”的外文缩写是

6.处方中“餐前给药”的外文缩写是

7.处方中“必要时”的外文缩写是

答案：B答案：A答案：EA.bid

B.tid

C.qid

D.qod.E.St.

8.每天给药3次的外文缩写是

9.隔天给药1次的外文缩写是

10.立即给药的外文缩写是

答案：B答案：D答案：E11.老年人服用含有盐酸伪麻黄碱的抗感冒药后，可导致的不良反应是

A.蛋白尿B.肺栓塞

C.血压升高

D.胃出血E.低血糖12.甲氧氯普胺与吩噻嗪类抗精神病药合用，可以增强的毒副作用是

A.胃肠道刺激B.锥体外系反应

C.耳毒性D.肾毒性

E.血液系统毒性13.能够与青霉素配伍的是

A.葡萄糖B.阿托品C.氨茶碱

D.维生素CE.氯化钠14.属于肝药酶诱导剂的药物是

A.酮康唑B.利福平C.异烟肼

D.西咪替丁E.阿奇霉素A.无适应症用药B.超适应症用药C.过度治疗用药D.盲目联合用药E.非规范用药15.流感病毒感染使用抗菌药物属于16.黄体酮用于输尿管结石属于A.阿司匹林+甲苯磺丁脲B.维生素C+硫酸亚铁C.阿莫西林+克拉维酸钾D.SMZ+TMPE.654-2+盐酸哌替啶17.可保护药物免受破坏，从而提高疗效的药品组合是18.由于血浆蛋白结合置换作用而可能危及安全的药物组合是答案：A答案：B答案：C答案：AA.敏感化作用B.拮抗作用

C.减少药品不良反应D.增强疗效

E.无关19.甲苯磺丁脲的降糖作用被氢氯噻嗪降低20.他唑巴坦抑制β-内酰胺酶使头孢噻肟免受破坏21.磷霉素使细菌细胞壁变薄有利于阿莫西林进入菌体22.氢氯噻嗪与地高辛合用导致心律失常答案：B答案：D答案：D答案：AA.体内吸收B.体内分布

C.体内代谢D.体内排泄

E.药物理化配伍禁忌

23.联合使用硫酸亚铁和环丙沙星产生的影响是

24.联合使用青霉素和丙磺舒产生的影响是

25.联合使用氟康唑和阿托伐他汀产生的影响是

26.联合使用阿司匹林和格列美脲产生的影响是

答案：A答案：D答案：C答案：BA.为一类手术切口患者开具第三代头孢菌素的处方B.无正当理由未首选国家基本药物的处方C.为2型糖尿病病人开具二甲双胍的处方D.为细菌性腹泻患者开具小檗碱的处方E.单张门诊处方超过5个品种的27.应该判定为超常处方的是28.应该判定为不规范处方的是29.应该判定为用药不适宜的处方的是考点8：处方调剂1.处方审核—药品调配—发药及用药交代2.四查十对：查处方：对科别、姓名、年龄查药品：对药名、规格、剂型、数量查配伍禁忌：对用法用量、性状查用药合理性：对临床诊断考点9：药品管理（1）影响药品质量的因素环境因素：日光/空气/湿度/温度/贮存时间/震荡人为因素：最主要因素药品因素：水解（氧化、还原）（2）药品贮藏与保管易受光线：生物制品、维生素、氨茶碱、糖皮质激素、硝普钠等易受湿度：35-75%30.贮存中不宜冷冻的药品有A.胰岛素笔芯B.甘露醇C.双歧杆菌D.卡前列甲酯栓E.脂肪乳胰岛素制剂、人血液制品、静脉大输液、乳剂、活菌制剂、局部麻醉药需要在冷处：胰岛素制剂/人血液制品/抗血清、生物制品抗凝血药、抗心绞痛药。考点10、药品管理与供应----需要特殊注意的药品管理和使用1、高警示药品管理2、麻醉药品和精神药品的管理3、兴奋剂管理4、生物制品管理5、血液制品管理6、医疗机构制剂管理（1）：高警示药品1.高警示药品包括高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂及细胞毒类药品等2、高糖、高盐、注射用水；抗血栓药、肠外营养、化疗药；降糖药、阿托品、神经肌肉阻断剂和造影剂3.新遴选列入静脉茶碱、异维A酸、阿托品注射液、高锰酸钾外用制剂、凝血酶冻干粉、三氧化二砷（2）兴奋剂分类

（1）蛋白同化激素：甲睾酮、苯丙酸诺龙

（2）肽类激素：人生长激素、人促红素（EPO）、重组人促红素（rhEPO）、促性腺激素；

（3）麻醉药品：可待因、哌替啶、芬太尼

（4）精神刺激剂：可卡因

（5）药品类易制毒化学品：麻黄碱

（6）其他：β受体阻断剂、利尿剂31.在药品运输过程中，既要冷链运输，又要防止震荡的药品是

A.胰岛素制剂B.破伤风免疫球蛋白

C.白喉抗毒素D.链激酶

E.人促红细胞生成素32.按照药品管理要求规范，异维A胶囊属于

A.麻醉药品B.高警示药品

C.第一类精神药品D.第二类精神药品

E.兴奋剂A.青霉素粉针剂B.胰岛素注射剂

C.奥美拉唑肠溶片D.甲硝唑栓剂

E.布洛芬混悬液

33.为了保持药品形状，可以冷冻贮存的药品是D

34.需要在冷处贮存，但不宜冷冻的药品是B考点11药学计算

一、给药剂量的计算药品规格与剂量单位换算。例题1：1500ml的生理盐水中含Na+多少克？

解：1500ml生理盐水中含氯化钠的量=0.9%×1500=13.5g

氯化钠的分子量=58.45

Na+的含量=13.5g×23/58.45=5.31g二、浓度的计算1.高浓度向低浓度稀释2.两种浓度混合的换算C浓×V浓=C稀×V稀3.等渗浓度的计算

冰点降低法例2：需70%乙醇1000ml，现有95%乙醇，需要95%乙醇的体积数？解：V浓=C稀×V稀/C浓=（70%×1000）/95%=736.8（ml）例题3需用10%葡萄糖注射液1000ml，现仅有50%和5%浓度的葡萄糖注射液，如何配制?解：设需要50%浓度的葡萄糖注射液Xml，则需要5%浓度的葡萄糖注射液（1000-X）ml。根据C浓×V浓=C稀×V稀建立方程：50X＋5×（1000-X）=10×1000X=（所需50%浓度的葡萄糖注射液体积）1000-X=（所需5%浓度的葡萄糖注射液体积）三、抗生素及维生素计量单位的计算理论效价、原料含量标示链霉素、土霉素、红霉素等以纯游离碱1μg作为1IU维生素A

1IU=0.3ug维生素D：1mg=40000U四、肠外营养的能量配比计算一般成人热量需求为24~32kcal/kg.d

1g葡萄糖=4kcal热量1g脂肪=9kcal热量1g氮=4kcal热量（1）热氮比：热量和氮之比为150kcal︰1gN（2）糖脂比：70%葡萄糖：30%脂肪乳考点12：药物信息分级与特点分级一级：原创性论著---新---量大、可能误导二级：引文、摘要、综述和评述----筛选---带有主观性三级：参考书和数据库---全面、使用方便---不新药品说明书——具有法律意义和技术意义。考点13：医师咨询

（1）新药信息

（2）合理用药信息

（3）治疗浓度监测（TDM）阿昔洛韦：急性肾衰竭

利巴韦林：致畸人促红素：再生障碍性贫血头孢：牙龈出血、手术创面渗血替加色罗：心血管不良事件

加替沙星：血糖升急性胰腺炎：脂肪乳他汀类，肝药酶抑制剂、横纹肌溶解剂抗抑郁药不联合，两类替代应至少间隔14日考点14：护士咨询（1）不宜与氯化钠注射液溶解的药品两性红霉不吃盐（2）不宜用葡萄糖注射液溶解的药品青头英钠不吃糖（3）互相配伍禁忌头孢曲松----含钙注射液、复方林格试液、复方氯化钠。氯化钾---静脉推注（4）滴注速度

亚胺培南／西司他丁：以1-2h为宜阿奇霉素——胃肠道反应，20-30滴/分钟氟喹诺酮类——胃肠道反应，滴注时间>1h

两性霉素B——避光缓慢静滴>6hA.0.9%氯化钠注射液B.5%葡萄糖注射液

C.50%葡萄糖注射液D.复方氯化钠注射液

E.低分子右旋糖酐注射液

35.静脉滴注两性霉素B的适宜溶酶是B

36.静脉滴注阿昔洛韦的适宜溶酶是A

37.静脉滴注青霉素的适宜溶酶是A

38.静脉滴注红霉素的适宜溶酶是B考点15：服药:的适宜时间选择最适宜的服药时间顺应人体生物节律变化糖皮质激素类药物最适合清晨给药增强药物疗效，或提高药物的生物利用度他汀类调血脂药夜间服药比白天更有效减少和规避药品不良反应非甾体抗炎药适宜于餐后服用降低给药剂量和节约医药资源维生素B2；而餐后服用清晨餐前餐中餐后睡前糖皮质激素胃粘膜保护药灰黄霉素非甾体抗炎药催眠药利尿剂降糖药（除二甲双胍，阿卡波糖）二甲双胍，阿卡波糖所有维生素他汀类驱虫药多潘立酮抗结核药缓泻剂抗抑郁药钙磷结合剂熊去氧胆酸调血脂药长效高血压药西米替丁平喘药除氨茶碱考点16：剂型的正确使用剂型正确使用滴丸宜以少量温开水送服，有些可直接舌下滴丸在保存中不宜受热泡腾片严禁直接服用或口含温开水浸泡，应待完全溶解或气泡消失后再饮用舌下片含后30min内不宜饮水含漱剂漱后不要马上饮水、进食，以保持口腔药物浓度滴眼剂和眼膏剂滴入1－2滴或1cm药瓶嘴不可以接触到睫毛或眼睛白天用滴眼剂，临睡前用眼膏剂缓、控释制剂整片或丸服，不可掰开考点17：服用药品的特殊提示水多喝水平喘利胆抑蛋白、痛风结石电解质、双磷磺胺氨基苷限制饮水胃粘膜保护剂、止咳糖浆、硝酸甘油、抗利尿剂不宜用热水含酶助消化药、活疫苗、含活性菌、维生素类烟CYP1A2酶诱导剂酒头孢、甲硝唑----双流仑反应、降低降压药疗效茶含有鞣质，与金属离子、蛋白结合沉淀脂肪、蛋白质灰黄霉素、脂溶性维生素----脂肪促进吸收左旋多巴----蛋白质影响吸收葡萄柚汁CYP3A4酶抑制剂39.适宜清晨服药的是

A.平喘药B.抗过敏药C.调节血脂药

D.抗抑郁药E.长效β受体阻断剂40.服用舌下片的注意事项中，错误的是

A.给药宜迅速把药片放于舌下

B.用舌头在嘴中移动药片可以加速其溶解

C.含后30分钟内不宜吃东西或饮水

D.不要咀嚼或吞咽药物，不多说话

E.含服时间一般控制在5分钟左右41.服药时应限制饮水的药品是是

A.熊去氧胆酸B.苯溴马隆

C.口服补液盐D.阿仑膦酸钠

E.硫糖铝42.关于“给药时间是依据生物钟规律而设定”，下列叙述中最正确的是

A.清晨服用驱虫药

B.早、晚餐中服用熊去氧胆酸

C.餐前服用氢氧化铝凝胶

D.餐后服用非甾体抗炎药

E.睡前服用血脂调节药A.格列本脲B.硫酸亚铁C.维生素D

D.西咪替丁E.左旋多巴

43.服用期间饮酒可导致低血糖反应的药品是A

44.服用期间饮茶可降低疗效的药品是B

45.服用期间进食高脂肪可促进吸收的药品是C

46.服用期间进食高蛋白可阻碍吸收的药品是E考点18：人体健康常用参数（1）体重指数：体重/身高218.5~23.9正常、24~27.9超重、大于28肥胖（2）肥胖的腰围标准：男性>90cm,女性>85cm反映内部脂肪的堆积。（3）正常血压：低于140/90mmHg（4）血脂水平：胆固醇<5.2mmol/L、甘油三酯<1.7mmol/L考点19、药物警戒药品上市前风险评估----仙牛健骨颗粒事件药品上市后风险评估----西立伐他汀和万络事件发现药品使用环节的问题----阿糖胞苷儿科事件发现和规避假、劣药----齐二药事件

A.发现药品质量问题

B.发现药品使用环节的用药差错

C.药品上市后风险评估

D.发现与规避假、劣药流入市场

E.药品上市前风险评估

47.“齐二药事件”D

48.阿糖胞苷儿科事件是音似药品导致严重后果B49.万络（罗非昔布）撤市是发现大剂量服用万络者患心肌梗死和心脏猝死的危险增加了属于C考点20：药品不良反应时间久远老文献，一退一进因素现肯定：1234

很可能：123可能：12

可能无关：都不满足待评价：找资料无法评价：找不到资料50.女，33岁，因扁桃体炎给予头孢拉定，服用4小时候后，面部出现皮疹，无其它不适，停药后皮疹消失，无合并给药，排除其它疾病可能，该病例用药与不良反应因果关系评价结果是

A.肯定B.可能

C.很可能D.可能无关

E.待评价考点21：药源性疾病1.药源性胃肠道损害------非甾利尿、利血平，维D2.药源性肝损害--咪唑结核他汀沙坦列酮，灰黄霉素伤肝、3.药源性肾损害--磺胺顺铂氨基苷；阿昔洛韦非甾体；收缩血管马兜铃4.药源性神经系统损害—甲氧氯普安5.药源性高血压---非甾肿瘤人促红，含钠激素升血压6.药源性高血糖---甲腺肾腺利尿剂，非甾肿瘤精神病，

沙星血糖升考点22：引起药源性疾病的原因患者因素：生理、病理、遗传等药物因素：相互作用、不良反应制剂因素：赋形剂等临床使用：用药错误考点23：用药错误9级

A级：差错隐患

B级：未使用

C级：未造成伤害

D级：需要监测

E级：暂时性伤害→需采取处置措施

F级：住院或延长住院时间

G级：永久性伤害

H级：生命垂危

I级：死亡

考点24：用药错误的防范措施

1.开处方环节：医嘱清楚准确

2.药品调配环节：双人复核，四查十对

3.药师发药环节：逐一核对，有特殊交代51.一旦确诊出药源性疾病，首要的治疗措施为

A.停用致病药物B.拮抗致病药物

C.调整治疗方案D.排除体内残留的致病药物

E.对症治疗采用52.系统观进行差错管理更能有效规避风险。系统观认为发生错误的主要原因是

A.心理失常B.粗心大意

C.缺乏积极性D.系统问题

E.注意力不集中

综合分析选择题

常见药源性疾病有药源性胃肠道疾病、肝脏疾病、肾脏疾病、血液疾病、神经系统疾病、高血压病等。53.异烟肼与利福平所致药源性损害的部位是

A.肝B.肺C.肾D.胃肠系统E.神经系统54.下列药物中，可能会导致锥体外系反应的是

A.茶碱B.麻黄碱C.甲氧氯普胺

D.可卡因E.哌甲酯55.下列药物可能会引起肠蠕动减慢、甚至肠麻痹的是

A.呋塞米B.阿洛司琼C.维生素D

D.利血平E.阿米替林

A.药物的使用B.药物相互作用

C.药物制剂因素D.生活和饮食习惯

E.生理因素

56.静滴、静注不良反应发生率高

57.他汀类与贝丁类合用可引致横纹肌溶解

58.妇女口服避孕药心肌梗死，在吸烟人群中危险性加大

59.胶囊壳染料引起固定性药疹考点25：妊娠妇女用药1.药动学特点吸收：慢、少分布：总浓度降低、游离药物浓度增高2.孕周：

0～3周“全”或“无”→流产

3～12周主要器官形成期→畸形3、药物对胚胎及胎儿的不良影响氢氯噻嗪、磺酰脲类---死胎甲氨蝶呤----颅骨和面部畸形、腭裂等；氮芥类-----指趾畸形；氨基糖苷类抗生素——可致胎儿永久性耳聋及肾脏损害；四环素：妊娠5个月后用可使婴儿牙齿黄染，牙釉质发育不全，骨生长障碍；4、药物妊娠毒性分级

（1）A级(最安全）维生素A、氯化钾（2）B级（相对安全）：青霉素、头孢、红霉素（3）C级（权衡利大于弊后给予）：阿米卡星、环丙沙星（4）D级（仅对孕妇有利）：伏立康唑、卡托普利（5）X级（禁用）：利巴韦林、他汀类、沙利度胺、雌雄激素5.妊娠用药原则（1）既不能滥用，也不能有病不用（2）妊娠头3个月尽量不用药物（3）能单用，不联用；能用老药，不用新药（4）选用对胎儿危害较小的药物。（5）X级禁用（6）禁止在孕期用试验性用药

A.氯化钾B.阿莫西林

C.万古霉素D.沙利度胺

E.甲巯咪唑

60.属于A级的药物是

61.属于B级的药物是

62.属于X级的药物是

考点26：哺乳期妇女用药1.小分子、溶解度好，游离状态，易进入乳汁2.碱性药物更好进入乳汁A.解离度大B.呈弱碱性C.呈弱酸性D.在母体血浆中处于结合转态E.在脂肪与水中都有一定溶解度63.乳母服用华法林，乳汁中几乎不会含有华法林的机制是D64.乳母服用红霉素，乳汁中红霉素的量高于用药量的1%的机制是B65.乳母服用青霉素，乳汁中青霉素的量低于用药量的1%的机制是C考点27：儿童用药1.新生儿用药：体表面积大吸收多，代谢慢、排泄慢。2儿童用药吸收：对酸不稳定的药物、弱碱性药物的吸收增加，而弱酸性药物吸收减少。分布：水溶性药物血药浓度低；脂溶性药物、游离药物浓度增高。新陈代谢快剂量计算方法：年龄、体重、体表面积（无身高）考点28：老年人用药1.药效学

1.对中枢神经系统药物的敏感性增高

2.对利尿药、抗高血压药的敏感性增高

3.对抗凝血药的敏感性增高

4.对β受体激动剂与阻断剂的敏感性降低5.用药依从性差而影响药效2.药动学

维生素、铁剂、钙剂吸收减少考点29：肝功能不全1.肝功能不全对药物作用的影响

一般情况——代谢慢、清除慢、游离多

特殊情况——代谢后方有活性的前体药

2.A级患者

用正常患者50%的维持剂量；

B级患者

用维持剂量的25%；

C级患者不用3.肝功能不全而肾功能正常者可选用肝毒性小，并且从肾脏排泄的药物。考点30：肾功能不全1.

简易法轻度损害，减低至正常剂量的2/3～1/2；

中度损害，减低至正常剂量的1/2～1/5；

重度损害，减低至正常剂量的1/5～1/10；2.根据肌酐清除率调整3.肾功能不全而肝功能正常者可选用肝肾双通道消除的药物。66.严重肝功能减退病人常伴功能性肾功能不全，从而导致“经肝肾两种途径清除”的药物的血药浓度很高，故其用药原则应为

A.尽可能避免使用

B.必须减量应用

C.一般无须调整剂量

D.须谨慎使用，必要时减量给药

E.需谨慎或减量，以防肝肾综合征的发生67.长期高磷血症会导致心脏、血管钙化，下列药物章属于腹膜透析者必须在进食的同时服用的是

A.铁剂B.磷结合剂

C.磷软化剂D.磷化物

E.钙结合剂考点31：驾驶员用药1.嗜睡：感冒了，过敏了，镇静催眠偏头痛，质子泵2.幻觉：右美沙芬、双嘧达莫3.辨色困难：卡马西平、布洛芬4.定向力障碍：XX替丁、哌替啶开车前4小时不用药，用药6小时内不开车考点32：治疗药物评价1.有效性评价2.安全性评价3.经济学评价4.质量评价----药典1.有效性评价临床试验：上市前3期、上市后1期新药四期临床评价的局限性病例数目少、观察时间短、研究对象局限性、考察不全面、管理有漏洞2.经济学评价最小成本分析—直接、间接、隐性

成本效果分析—具体效果

成本效益分析—货币与心情成本效用分析—质量调整生命年考点33：药物循证医学分级：5级，4档

一级：系统评述和Meta分析（多中心，大样本，随机，双盲）

二级：单个随机对照试验三级：有对照未随机

四级：无对照五级：专家意见考点34：药物治疗基础1.原则：安全、有效、经济、规范2.调整给药方案改变每日剂量、改变给药间隔或两者同时改变。

每日剂量决定药时曲线水平位置的高低；

给药间隔影响药时曲线上下波动的程度；

A.管理漏洞B.考察不全面

C.试验对象有局限D.观察时间短

E.病例数目少

68.不能发现“长时间应用才能发生或停药后迟发”的药品不良反应是因为D

69.排除老人、孕妇、婴幼儿和未成年人以及肝、肾功能不全等特殊人群指的是C

70.临床试验观测的指标限于实验设计内容，易忽视其他临床指标是由于B

71.Ⅱ期临床试验中“低于1%发生频率”的不良反应很难发现的原因是E考点35、常用医学指标参考值白细胞计数：4.0～10.0中性粒细胞：

50%～70%红细胞计数：3.5/4.0~5.0/5.5血红蛋白:110/120～150/160血小板计数:血沉:0～15/20白球比：1.5～2.5：1血清尿素氮:

3.2～7.1血糖:

3.9～6.1

糖化血红蛋白

4.8-6.0%INR:0.8~1.5

华法林2-3100～300考点36、尿常规检查1.尿蛋白：多粘灰黄氯丙嗪、甲氨蝶啶蛋白尿2.尿沉渣管型---肾实质损伤3.尿隐血

----引起肌红蛋白阳性的药物---他汀类4.尿酸:增高—痛风/甲亢/高嘌呤5.尿淀粉酶:增高—急性胰腺炎发作/胰头癌考点37、大便常规1.外观稀糊状或水样粪便——感染或非感染性腹泻、急性胃肠炎脓血便——细菌性痢疾（以脓为主）、阿米巴痢疾（以血为主、暗红色果酱色）米泔水样便——霍乱、副霍乱鲜血便——下消化道出血柏油便——上消化道出血白陶土便——阻塞性黄疸细条便----直肠癌药物引起黑色—解热镇痛药、橘红—利福平、红色—抗凝血药2.粪隐血（消化道溃疡、消化道肿瘤）考点38、肝功能0-40急性肝病ALT、慢性肝病AST碱性磷酸酶ALP考点39、肾功能1.血清尿素氮BUN：2.血肌酐增高Cr：考点40、生化1.淀粉酶：急性胰腺炎2.肌酸激酶CK：急性心肌梗死、横纹肌溶解3.糖化血红蛋白：反映测定前3月的平均血糖水平4.胆固醇TC5.甘油三酯TG、6.低密度脂蛋白、7.高密度脂蛋白考点41、乙肝两对半炎1、乙型肝病毒表面抗原（HBsAg）2、乙型肝炎病毒表面抗体（HBsAb）3、乙型肝炎病毒e抗原（HBeAg）4、乙型肝炎病毒e抗体（HBeAb）5、乙型肝炎病毒核心抗体（HBcAb）72.慢性肝炎尤其是肝硬化时，肝功能检查显示的是

A.AST上升幅度大

B.ALT上升幅度大

C.AST、ALT同时上升

D.ALT上升幅度高于AST

E.AST上升幅度高于ALT73.可用于诊断急性心肌梗死的医学检查项目是

A.血淀粉酶B.肌酸激酶增高

C.淀粉酶增高D.尿淀粉酶

E.碱性磷酸酶增高74.糖化血红蛋白检查结果正常值

A.4%～6%B.48%～60%

C.3.8%～4.0%D.4.8%～6.0%

E.2.8%～64.0%75.粪隐血可见于

A.消化道溃疡B.痛风

C.膜腺炎D.骨折

E.脂肪或酪蛋白食物消化不良A.淋巴细胞增多B.嗜碱性粒细胞增多

C.中性粒细胞增多D.嗜酸性粒细胞增多

E.单核细胞增多

76.结核病、水痘、麻疹、风疹、流行性腮腺炎等传染病呈现A

77.过敏性疾病、皮肤病与寄生虫病呈现D

78.血液病、创伤及铅、铋中毒呈现B

79.急性传染病的恢复期呈现E

80.金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌引起的化脓性感染时呈现C考点42常见病症的自我药疗一、发热1.

37.0℃37.3℃37.6℃波动1℃2.①对乙酰氨基酚②阿司匹林

③布洛芬

④贝诺酯

高热----安乃近滴鼻3.用药与健康提示①纯属对症治疗/②胃肠刺激、餐后服/③出血倾向者禁用/④有交叉过敏反应/⑤自用药不超3天二、疼痛非处方药：对乙酰氨基酚、谷维素、维生素B1，痉挛应用654-2处方药：反复偏头痛，麦角胺咖啡因；三叉神经痛，卡马西平用药与健康提示①精神紧张加用谷维素、维生素B1（缺乏可致丙酮和乳酸堆积②对慢性钝痛效果好，对创伤性剧痛和痉挛性绞痛效果差；③有胃肠道刺激性，餐后服用④不超过5天三、视疲劳药物机制特点七叶洋地黄双苷滴眼液改善睫状肌功能和增加血流量改善眼的调节功能局部使用，减轻不适玻璃酸钠滴眼液改善干燥症状人工泪液山莨菪碱减轻眼部平滑肌及血管痉挛，改善局部微循环抗胆碱能滴眼液四、沙眼滴眼剂：酞丁安、硫酸锌、磺胺醋酰钠眼膏：红霉素、金霉素五、急性结膜炎①急性卡他性结膜炎——抑菌、杀菌②流行性结膜炎——抗病毒③流行性出血结膜炎——抗病毒④过敏性结膜炎——抗过敏⑤春季卡他性结膜炎——抗过敏六、上感与流感组方原则①发热、头疼——解热镇痛②鼻塞——口服含伪麻黄碱的制剂，苯甲唑啉滴③打喷嚏、流鼻涕——抗过敏④咳嗽——含右美沙芬的制剂

⑤提高疗效、对抗嗜睡——“咖啡因”用药注意事项与患者教育1．首先明确抗生素对导致感冒和流感的病毒均无作用2.明确药物禁忌症抗过敏----嗜睡

鼻黏膜收缩剂---青光眼、高血压3.病程1周、无症状者不用或少用药4.注意休息、多饮用白开水、7天用药无效者去医院七、咳嗽痰多咳嗽先祛痰白天哌林晚上沙芬苯丙哌林整片吞右美沙芬要睡觉喷托维林治疗百日咳，导致青光眼最后应用成瘾性的可待因八、口腔溃疡①口服维生素B2和维生素C②甲硝唑含漱剂、口颊片③西地碘含片（华素片）④地塞米松粘贴片⑤进食前暂时止痛——达克罗宁液九、消化不良1.对食欲减退----维生素B1、B6、酵母片2.消化酶不足者----胰酶片、多酶片3.蛋白食物过多-----胃蛋白酶合剂、乳酶生4.功能性消化不良----多潘立酮片、莫沙必利①乳酶生和酵母片二者过量可致腹泻。活菌制剂不宜与抗菌药同服。间隔2-3h②胃蛋白酶酸性，胰酶碱性③多潘立酮是只有发生恶心呕吐时建议使用十、腹泻非处方药治疗①感染性腹泻，首选小檗碱，也可药用炭和鞣酸蛋白②儿童腹泻----蒙脱石③激惹性腹泻，用蒙脱石，也可合用微生态制剂④肠道菌群失调性腹泻，补充微生态制剂处方药治疗①细菌感染性腹泻用沙星②病毒性腹泻用洛韦③腹痛呕吐用山莨菪碱、颠茄④口服补液盐ID----低渗，腹泻首选，预防和纠正脱水⑤非感染性腹泻——抗动力药：首选洛哌丁胺、地芬诺酯也可以。用药与健康提示：①腹泻要注意补充水分、钾盐和其他电解质。强调补液盐的重要性②盐酸小檗碱（黄连素）不宜与鞣酸蛋白合用③微生态制剂主要用于菌群失调性腹泻和激惹性腹泻，不宜与其他药合用。④药用炭的吸附能力强，3岁以下、腹泻、腹胀禁用。不宜与其他药物合用。十一、小儿腹泻家庭治疗四原则1.给患者口服足够的液体以防止脱水2.继续喂养，以防止营养不良。3.补锌4.密切观察病情

腹泻次数和量增加、不能正常饮食频繁呕吐、发热、明显口渴、粪便带血十二、便秘1.意识性便秘--刺激性泻药：比沙可啶，睡前吞服2.功能性便秘—渗透性泻药，乳果糖，安全性好3.痉挛性病变--膨胀性泻药：聚乙二醇、CMC-Na4.低张力性便秘--润滑性泻药：甘油栓、开塞露5.药物性便秘--容积性泻药：硫酸镁、欧车前亲水胶处方药：酚酞、莫沙必利、普芦卡必利用药注意事项：

1.应找准病因进行针对性治疗，尽量少用或不用泻药。

2.口服缓泻药仅是临时的措施，一旦便秘缓解，就应停用；缓泻药连续使用不宜超过7d。

3.一般缓泻药可在睡前给药，外用药物甘油栓、开塞露，一般即时应用。

4.缓泻药对伴有阑尾炎、肠梗阻、不明原因的腹痛、腹胀者禁用；妊娠期妇女慎用。十三、寄生虫感染非处方药机制阿苯达唑（杀虫）干扰虫体摄取葡萄糖，抑制虫体生长繁殖，使虫体停止繁殖并死亡枸橼酸哌嗪儿童首选具有麻痹虫体肌肉的作用，使之不能附着在人体的肠壁，随肠蠕动而排出噻嘧啶具有神经肌肉阻滞作用，使蛔虫产生痉挛性麻痹，使虫体安全排出体外作用快十四、阴道炎真菌性阴道炎——白色念珠菌--豆渣、奶酪样白带，阴道壁有白色膜状物---首选硝酸咪康唑栓、可用克霉唑、益康唑、小苏打水滴虫性阴道炎——泡沫状白带，阴道壁和宫颈有出血点---首选甲硝唑、可用替硝唑和制霉菌素；混合型阴道炎----曲古霉素连续用药不宜超过10d十五、痛经1.对乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林

——对乙酰氨基酚首选（发热、头痛、痛经的首选药）

2.抗平滑肌痉挛药氢溴酸山莨菪碱、颠茄浸膏片

——缓解子宫平滑肌痉挛而止痛

3.谷维素：对伴有精神紧张者适宜十六、痤疮非处方药：首选过氧苯甲酰

轻、中度也可用维A酸；处方药：中重度伴感染---阿达帕林。囊肿型---维胺酯锌---30-40mg，减轻炎症，促进愈合。注意：1.过氧苯甲酰—禁用于急性及皮肤破裂者2.VA酸—增加光敏性，白天禁用，皮肤癌3.联合使用，配伍禁忌，早晚交替使用。4.异维A酸——强大的致畸作用。十七、荨麻疹抗过敏治疗：推荐口服第2代抗组胺药如西替利嗪、氯雷他定用药注意事项：

①抗过敏药有嗜睡反应6小时后使用②多数抗过敏药有轻重不同的抗胆碱作用。③阿司咪唑、依巴斯汀、特非那定引起心动过速、Q-T间期延长④停用药物48-72小时后进行变应原皮试十八、烫伤、冻疮临床表现Ⅰ度：红斑性，皮肤发红，并由火辣刺痛感Ⅱ度：水疱性，患处产生水泡Ⅲ度：坏死性，皮肤剥落烫伤后立即脱去热液浸湿衣物，并立即用冷水湿敷或浸泡烫伤区域20-30分钟。水泡、糜烂——依沙吖啶氧化锌糊剂、氧化锌软膏十九、手足浅表性真菌感染（手、足癣）水疱型——酊剂、溶液剂、软膏剂鳞屑型和角化型——软膏剂、霜剂间擦型、糜烂型——溶液剂、酊剂擦洗无渗出后，用粉剂或软膏剂。环吡酮胺----继发细菌感染的趾间型足癣真菌性皮肤病可以治愈，但容易复发和再感染糖尿病病人容易发生癣病、妊娠妇女不禁忌在皮肤上局部使用克霉唑在体、股癣尚未根治前，禁止应用糖皮质激素制剂二十、昆虫叮咬原则：内服组胺药物；适当选用外用止痒；继发感染选用抗菌药物。1.氯苯那敏：4mg。西替利嗪4mg2.激素：泼尼松15-20mg/日3.炉甘石洗剂：每日2次，涂抹患处4.合并感染给予抗菌药5.局部湿敷可加速皮疹消退。小结不超过3天：解热、鼻塞滴鼻、抗过敏药用于荨麻疹不超过5天：疼痛、痛经（解痉）不超过7天：感冒与流感、咳嗽、地塞米松贴片不超过10天：过敏性结膜炎、阴道炎81.布洛芬作为退热药的优势是

A.对胃肠道的不良反应较轻

B.可诱发变态反应

C.具有解热镇痛消炎作用

D.镇痛作用较强

E.退热作用与阿司匹林相似但较持久82.

小儿腹泻用药注意事项的说法，错误的是

A.药用炭可以吸附细菌和毒素，可与抗生素同时服用

B.腹泻可致电解质丢失，故须特别注意补充

C.小檗碱和鞣酸蛋白不宜同时服用

D.首选口服补液，必要时静脉补液

E.适时使用微生态制剂83.患前列腺增生症的老年患者服用抗过敏药物后，可引起的严重不良反应是

A.慢性荨麻疹B.急性尿潴留

C.血管性水肿D.严重高血压

E.急性胰腺炎84.剧咳者宜首选止咳的非处方药为

A.苯丙哌林B.可待因

C.吗啡D.右美沙芬

E.喷托维林

A.乳果糖B.比沙可啶

C.聚乙二醇4000D.开塞露/甘油栓

E.欧车前亲水胶

85.刺激肠壁感受神经末梢，增强肠反射性蠕动而排便的是B

86.可用于长期卧床的老年患者，降低老年人粪块嵌塞发生率的是A

87.膨胀性泻药不良反应少,刺激性小C

88.尤其适用于儿童及年老体弱者,润滑和刺激肠壁,其作用温和,适用于低张力性便秘D

A.1日B.5日C.10日

D.3日E.7日

89.解热镇痛药退热连续服用不得超过D

90.解热镇痛药止痛连续服用不得超过B

91.抗感冒药连续服用不得超过E

92.镇咳药连续服用不得超过E患者，女36岁，近期感觉眼内有摩擦感，有时发痒，畏光，常流泪，眼角有黏液分泌物，结膜上出现乳头，诊断为沙眼93.对革兰阳性菌有较强的抗菌活性的药物是A.磺胺醋酰钠滴眼液B.硫酸锌滴眼液C.酞丁安滴眼液D.红霉素眼膏E.金霉素眼膏94.若选用酞丁安滴眼液，应注意的事项时A.过敏者慎用B.不能与其他滴眼液混合使用C.妊娠妇女禁用D.不宜长期连续使用E.急性结膜炎忌用

95.葡萄糖-6磷酸脱氢酶缺乏患者禁用的药物是A.磺胺醋酰钠滴眼液B.硫酸锌滴眼液C.酞丁安滴眼液D.红霉素眼膏E.金霉素眼膏

96.下列关于磺胺醋酰滴眼液的使用方法叙述正确的是A.一次1-2滴，一日3-4次B.每晚睡前1次C.一次1-2滴，一日4-5次D.一次1-2滴，每2h给予1次E.一日2次考点43：肺炎分类药物社区获得性G+菌青壮年和无基础疾病患者青霉素类、第一代头孢菌素老年人、有基础疾病或需要住院的患者二、三代头孢菌素+酶抑制剂XX沙星医院获得性G-菌二、三代头孢菌素氟喹诺酮类或碳青霉烯类用药教育与注意事项1.肺炎的抗菌药物治疗尽早进行。2.观察疗效：治疗后48~72h对病情进行评价。

3.疗程：肺炎抗菌药物疗程至少5天，一般7-10天。

4.体温正常48-72h，无肺炎任何一项临床不稳定症像可停用抗菌药物。

5.注射疫苗没有治疗作用考点44：支气管哮喘分类代表药首选ADR糖皮质激素布地奈德长期预防控制症状“十个字”2d起效，规律应用β2受体激动剂沙丁胺醇急性发作期低钾血症耐受性白三烯受体阻断剂XX司特过敏性哮喘肝功能受损4周起效磷酸二酯酶抑制剂茶碱类急性发作期有效药物治疗窗窄急性心肌梗禁用抗胆碱药噻托溴铵哮喘合并慢阻肺的长期治疗M-R青光眼、前列腺肥大等急性发作期：雾化吸入沙丁胺醇慢性持续期/咳嗽变异性哮喘：低剂量糖皮质激素+长效β2受体激动剂难治性哮喘:高剂量吸入性糖皮质激素+白三烯受体阻断剂考点45：COPD不同COPD级别推荐的治疗方案：

0级——去除诱因/防止加重

1级——对症处理/按需沙特

2级——康复治疗/特罗噻托

3级——"特罗”＋“激素”

4级——"氧疗”＋“手术”考点46：肺结核早期、联合、适量、规律和全程药物不良反应异烟肼肝毒性，周围神经炎利福平肝毒性，橘红色乙胺丁醇球后视神经炎（中枢）吡嗪酰胺血尿酸升高链霉素耳毒，肾毒，肌肉阻方案2+4、2+1097.男性，30岁。确诊哮喘入院治疗3周，经治疗病情缓解，仅偶有胸闷，出院时医生嘱咐为巩固疗效，患者应继续用哪种药物控制气道炎症

A.酮替酚B.异丙托溴铵气雾剂

C.特布他林气雾剂D.氨茶碱

E.二丙酸倍氯米松气雾剂98.关于“抗结核病药合理应用”，叙述不正确的是

A.采用WHO推荐的4个月短程疗法

B.至少同时使用2种药物

C.顿服、提高血药峰浓度

D.最大限度的防止耐药菌株产生

E.遵循“早期、联合、适量、规律和全程”的原则

治疗慢性阻塞性肺疾病的药物是A.氨茶碱B.特布他林C.孟鲁司特D.泼尼松E.羧甲司坦99.属于黏痰调节剂的是E100.属于白三烯受体阻断剂的是CA.降低药物疗效B.减少不良反应

C.治疗多种疾病D.加速细菌胞壁破裂

E.延缓细菌耐药性的产生101.异烟肼+维生素B6治疗结核可102.异烟肼+链霉素+对氨基水杨酸钠治疗结核可考点47、高血压1.主要并发症——心、脑、肾、血管、视网膜治疗目标——减少高血压对靶器官损害治疗原则------小剂量、优先选择长效药、联合、个体化2.合理用药1.明确最佳的首选药治疗-----ADR2.注意剂量个体化最小有效剂量，1个月增量3.给药方案要科学①一日1次的长效降压药要早7点服用；氨氯拉西复方平、依那缬沙索他尔②一日2次的长效降压药要在早7点和下午14-16点服用；1）老年人：要逐步降低血压150/90

年轻人、肾病、糖尿病：130/802）妊娠高血压：150/100只适合β受体阻断剂洛尔类和钙通道阻滞剂地平类.首选甲基多巴3常用抗高血压药的种类考点为ADR药物作用不良反应利尿药：氢氯噻嗪、呋塞米.螺内酯心力衰竭肾功能不全血钾降低乳房发育β受体阻断剂（洛尔类）心绞痛、心肌梗死后、心律失常支气管痉挛、心功能抑制ACEI糖尿病肾病、蛋白尿、左心肥厚、代谢综合征干咳、血钾升高肾动脉狭窄禁用ARB糖尿病肾病、蛋白尿、左心肥厚、代谢综合征ACEI引起的干咳不耐受患者血钾升高肾动脉狭窄禁用CCB老年性高血压、稳定性心绞痛、冠心病面部潮红，踝部水肿哌唑嗪前列腺增生、高血脂首剂低血压利血平不用消化性溃疡、抑郁症4.合并症的治疗①高血压合并冠心病或心力衰竭—ACEI和β-R阻断剂。②高血压合并糖尿病或慢性肾病—ACEI和ARB③高血压合并左心室肥厚—ARB和CCB④高血压合并高脂血症—首选β-RB，次选α-RB。⑤老年人收缩、舒张压均高、脉压差大—CCB规避服用可使血压升高的药物非甾肿瘤人促红，含钠激素升血压适量补充叶酸和维生素B12使脑卒中风险显著下降，降低同型半胱氨酸水平降压同时联合应用他汀类调脂药考点48：冠心病一、稳定型心绞痛1.胸骨体之后，压迫、发闷或紧缩性疼痛，3～5分钟内逐渐消失。2.治疗药物发作期：硝酸甘油舌下缓解期：

1.抗血小板药物-阿司匹林，首剂量300mg

2.美托洛尔---心率降至55-60次/分

3.ACEI/ARB：可显著降低冠心病患者的心血管死亡

4.他汀类：所有冠心病患者，无论其血脂水平如何，均应给予他汀类药物二、冠心病预防一级预防：正常人预防：生活方式干预、血脂、血糖、血压异常干预。二级预防：发病人群的预防再梗死A：阿司匹林和ACEIB：B受体阻断剂C：控制胆固醇和戒烟D：控制饮食和糖尿病E：适当运动考点49：血脂异常分类药物ADRHMG-CoA还原酶抑制剂XX他汀横纹肌溶解肝毒性贝丁酸类氯贝丁酯非诺贝特消化道症状肌肉疼痛烟酸类烟酸阿昔莫司血尿酸升高胆酸螯合剂考来烯胺胆固醇吸收抑制剂依折麦布肝毒性考点50、心力衰竭表现（1）左心衰：肺循环淤血（2）右心衰：体循环淤血心衰的治疗已从利尿、强心、扩血管等短期血流动力学/药理学措施，转为以神经内分泌抑制剂为主的长期的、修复性的策略，目的是改变衰竭心脏的生物学性质洋地黄中毒的处理

A.发生洋地黄中毒后应立即停药，先兆表现：胃肠道症状

B.对快速性心律失常者，如血钾浓度低则可用静脉补钾，如血钾不低可用苯妥英钠。禁用电复律，因易致心室颤动。

C.有传导阻滞及缓慢性心律失常者可予阿托品静脉注射（不宜应用异丙肾上腺素）103.患者女，68岁，既往有高血压，双侧肾动脉狭窄，因水肿复诊，体检和实验室检查，血压172/96mmHg，尿蛋白大于2g/24h（正常值﹤150mg/24h），血尿酸416μmol/L

（正常值180～440μmol/L），血钾6.1mmol/L（正常值3.5～5.5mmol/L），在已经服用氨氯地平的基础上，应考虑联合应用下列哪种药品

A.螺内酯B.呋塞米

C.缬沙坦D.依那普利E.拉西地平104.患者男，71岁，既往有血脂异常，胆固醇7.7mmol/L，三酰甘油2.3mmol/L，肝功能正常，患者连续服用氟伐他汀和非诺贝特5个月，监测肝功能AST42U/L、ALT26U/L、肌酸激酶CK2000U/L，依据上述复查结果判断患者为A.肌肉毒性B.肝脏毒性C.心脏毒性D.肾脏毒性E.神经毒性

A.地高辛B.哌唑嗪C.普萘洛尔

D.卡托普利E.氨氯地平

105.过量引起严重心脏毒性的是A

106.常在用药1周后出现刺激性干咳的是D

107.严重心动过缓、支气管哮喘者禁用的是C

考点51：缺血性脑血管病短暂性缺血/脑梗死1.降低颅内压---甘露醇快滴2.溶栓治疗----3小时阿替普酶（短暂性缺血无需）3.抗血小板治疗----阿司匹林、氯吡格雷。应在溶栓24小时后开始。4.抗凝治疗----防止缺血性卒中的早期复发

5.降纤治疗----不适用溶栓的脑梗死患者考点52：出血性脑血管病1.头颅CT——可确诊2.先降颅内压，再降血压，不止血考点53：癫痫一线：卡马西平、丙戊酸钠、苯妥英钠二线：奥卡西平、托吡酯、拉莫三嗪癫痫持续状态----静脉给药地西泮10-20mg。2.遵循单药治疗原则，小剂量起始，监测血药浓度3.苯妥英钠20.卡马西平12.丙戊酸钠200分类代表药物疾病首选复方左旋多巴大于65岁：伴有认知障碍抗胆碱药苯海索震颤严重，老年人尽量少用促多巴胺释放金刚烷胺少动、强直MAO-B抑制剂司来吉兰早期、轻度症状COMT抑制剂恩托卡朋左旋多巴疗效减退考点54：帕金森病考点55：老年痴呆.胆碱酯酶抑制剂：

多奈哌齐：轻-中度AD患者

卡巴拉汀：用于AD和帕金森的轻-中度AD----一天两次与食物同服。

加兰他敏：用于早期AD患者----严重肝损禁用。2.美金刚：

N-甲基天冬氨酸受体（NMDA）拮抗剂与多奈哌齐合用对中至重度AD患者有一定疗效考点56：焦虑/抑郁症1.抗焦虑----苯二氮卓类2.抑郁症①单胺氧化酶抑制剂：吗氯贝胺②三/四环类：米多/马普替林③选择性5-羟色胺再摄取抑制剂：氟西汀、帕罗西汀、曲舍林④5-羟色胺及去甲肾上腺素再摄取抑制剂：度洛西汀、文拉法辛1.尽可能单一用药（不联合用药,5-HT综合征）2.一般4～6周方可显效3.换药间隔14日（氟西汀5周）考点57：失眠症1.苯二氮卓类药物----易困倦、易跌倒、有依赖性、有戒断性、宿醉；2.无日间困倦、原发性失眠的首选----唑吡坦、佐匹克隆3.褪黑素受体激动剂----雷美尔通、阿戈美拉汀——无依赖、无戒断、可长期108.脑出血治疗原则错误的为

A.昏迷患者应加强抗菌药物预防肺部感染

B.一般不用止血药物

C.降低颅内压首选高渗脱水药

D.卧床2-4周

E.不急于降血压109.育龄期癫痫患者应酌情选用

A.丙戊酸钠B.乙琥胺C.苯巴比妥

D.卡马西平E.托吡酯110.患者，男，60岁，呈典型的“面具脸”、“慌张步态”及“小字症”表现，确诊为帕金森病，患者同时患有闭角型青光眼。不宜选用的治疗帕金森病的药物是A．苯海索B．普拉克索

C．多奈哌齐D．司来吉兰

E．金刚烷胺考点58：胃食管反流病抑酸治疗！（促动力剂不能起到治疗作用）

1.RE：强力抑酸（PPIbid约8周），然后维持治疗8～12周；

2.NERD：抑酸治疗4周，改为按需治疗，不宜长期用抑酸剂考点59、消化性溃疡病因：胃酸、HP感染、粘膜屏障破坏表现：十二指肠----饥饿痛胃溃疡----餐后痛治疗：幽门螺杆菌感染根治方案（7-14天）①PPIs+铋剂+克拉霉素+阿莫西林：根除率较高②PPIs+2种抗菌药：适用于肾功能减退、不耐受铋剂者，但Hp根除率下降。

抑酸药：a.组胺H2受体阻断剂：西咪替丁、XX替丁；

b.胃泌素受体阻断剂：丙谷胺；

c.胆碱受体阻断剂：哌仑西平、；

d.质子泵抑制剂（PPIs）：XX拉唑总结服药时间：（务必牢记）①胆碱受体阻断剂：餐前1.5小时

②胃黏膜保护药：餐前0.5～1小时

③胃泌素受体阻断剂：餐前15分钟给药

④组胺H2受体拮抗剂：餐后，睡前

⑤铝碳酸镁咀嚼片：餐后1～2小时⑥XX拉唑：晨起空腹111.匹维溴铵作用机制为

A.M受体阻断剂B.M受体激动剂

C.β受体阻断剂D.钙拮抗剂

E.钠拮抗剂

A.复方氢氧化铝B.西咪替丁

C.奥美拉唑D.伊托必利E.西咪替丁112.应在餐前15～20min服用的是D113.应在餐后1h服用的是A114.餐前30min服用的药物是C115.餐后睡前服用的药物是E考点60：甲亢T3、T4.升高、TSH降低①首选抗甲状腺药：丙硫氧嘧啶、甲巯咪唑

（粒细胞缺乏，肝毒性）②初治阶段——以控制症状为准确定合适剂量③减药阶段——症状减轻、指标接近正常，每2-3周递减药量1次，持续2-3个月④维持阶段——甲状腺功能正常后，采用维持量，避免间断，维持数年或更长时间；有应激，酌情增量，稳定后再递减考点61：甲减T3.T4.降低、TSH升高呆小症、单纯粘液性水肿左甲状腺素早餐前半小时，空腹使用妊娠妇女安全在使用开始阶段选择较低剂量长期替代治疗患者建议2-3个月监测1次TSH水平考点62：糖尿病3.9-6.1/4.8-6.0%

三多一少超短效：门冬胰岛素、赖浦胰岛素餐前10分钟短效：普通胰岛素

餐前30分钟中效：低精蛋白锌胰岛素餐前60分钟长效：精蛋白锌胰岛素早餐前60分钟

超长效：甘精胰岛素、地特胰岛素睡前60分钟双时相胰岛素：预混胰岛素诺和灵30R，优泌林70/30-----30短效：70中效诺和灵50R，优泌林50/50-----50短效：50中效2.选药1.病情急、年轻、1型、妊娠、哺乳、感染、酮症酸中毒----胰岛素2.肥胖（BMI>28)----二甲双胍3.餐前血糖高----格列齐特，格列美脲4.餐后血糖高----阿卡波糖5.餐前/后都高----罗格列酮（胰岛素抵抗）6.肾功能不全----格列喹酮3.注意事项（1）注射胰岛素时宜注意

①两次注射点要间隔2cm。

②应冷藏，不冷冻。

③室温下最长可保存4周。

④根据睡前和3餐前血糖水平分别调整睡前和3餐前的胰岛素用量——每3～5d调整1次，每次调整1～4U。

（2）应用磺酰脲类降糖药宜注意：

——监测血糖，警惕低血糖发作。

提示患者注意，一旦出现低血糖，立即口服葡萄糖水和糖块、巧克力、甜点或静脉滴注葡萄糖注射液。考点63：骨质疏松①老年性骨质疏松——“三联药物”治疗

钙制剂+维生素D+骨吸收抑制剂（双膦酸盐）

②绝经后骨质疏松——激素替代治疗

钙制剂+维生素D+雌激素（或雌激素受体调节剂）

③糖皮质激素所致的骨质疏松

钙制剂+维生素D+双膦酸盐（同老年性骨质疏松）

④骨痛明显：钙制剂+VD+鲑鱼降钙素或鳗鱼降钙素

±甲状旁腺素（特立帕肽）

⑤抗癫痫药所致OP：治疗时需长期口服维生素D钙剂：早晚各一次维生素D、阿法骨化醇、骨化三醇双磷酸盐：胃食管反流疾病，消化性溃疡雷洛昔芬：雌激素受体调节剂考点64：佝偻病病因：维生素D缺乏引起预防：400-800IU治疗：2000-4000IU中毒：5万-15万单位考点65：痛风男性＞420，女性＞360一般治疗：碱化尿液——碳酸氢钠急性期：秋水仙碱+对乙酰氨基酚

止疼、止炎、不降酸缓解期：发作后1-2周别嘌醇慢性期：丙磺舒+别嘌醇（降尿酸）116.单纯餐后血糖升高，空腹与餐前血糖水平不高的2型糖尿病病人宜首选的是（

）A.格列本脲 B.二甲双胍C.罗格列酮 D.阿卡波糖E.精蛋白锌胰岛素117.所有冠心病患者，无论其血脂水平如何，均应给予的药物为下列药品（

）。A.抗血小板药物 B.β受体阻断剂C.ACEI D.他汀类药物E.硝酸酯类药物118.患者，男，56岁，身高164cm，体重78kg；确诊为2型糖尿病，伴有高脂血症，应首选的降糖药是（

）。A.阿卡波糖 B.格列本脲C.二甲双胍 D.罗格列酮E.那格列奈119.妊娠期妇女和哺乳期妇女甲亢首选A．甲巯咪唑 B．丙硫氧嘧啶 C．碘化钾

D．放射性131I E．碳酸锂患儿，男，13岁。2年前诊断为1型糖尿病。今日在家中用胰岛素治疗后，突然发生昏迷。120.应首选的抢救措施是。A.小剂量胰岛素静滴B.静脉补充氯化钾C.快速补充生理盐水D.静脉补充高渗葡萄糖E.静脉补充碳酸氢钠121.注射胰岛素时，两次注射点要间隔的距离为。A.0.5cm B.lcm

C.1.5cm D.2cmE.3cm122.胰岛素在室温下最长可保存的时间为。A.1周 B.2周C.3周 D.4周E.5周考点66：尿路感染G-菌感染（大肠埃希菌）上尿路：肾盂肾炎：病情轻者：门诊口服喹诺酮（氧氟沙星）治疗4-6周病情严重者：住院治疗三代头孢+氧氟沙星，治疗2周下尿路：膀胱炎：磺胺类、喹诺酮类、头孢等抗菌药物，任选一种连用三天。可治愈。停药6周后再感染，6周内易复发考点67：前列腺增生①α1受体阻断剂----XX唑嗪，坦洛新缓解症状，起效快——扩尿道②5α还原酶抑制剂----XX雄胺降雄激素水平——使前列腺体积显著缩小考点68：贫血贫血类型治疗药物注意事项缺铁性贫血首选口服铁（Fe2+）30%静脉蔗糖铁1.维生素C2.抑酸药、四环素、茶叶3.

Hb正常后至少再补充铁剂3～6个月恶性贫血（巨幼红细胞贫