医学影像学《泌尿系统影像诊断》课件

泌尿系统影像诊断

ImageDiagnosisofGenitourinarySystem向临床医学同学

致敬！主要内容泌尿系主要影像检查方法正常异常影像表现泌尿系结石与积水泌尿系先天异常肾囊肿泌尿系肿瘤泌尿系X线检查的方法平片(plainfilm)常规的泌尿系平片应包括两侧肾脏、输尿管及膀胱。

正常腹平片和IVP泌尿系X线检查的方法ＩＶＰ（Intravenouspyelography）是最常用的泌尿系造影方法，既适用于尿路疾病的检查，又对急、慢性腹部疾病的诊断及鉴别诊断很有邦助。ＩＶＰ可分常规法、延迟摄影法和静脉滴注法三种。静脉肾盂造影逆行肾盂造影

（RetrogradePyelography）本法是在膀胱镜检查的基础上，经输尿管导管注入造影剂使肾盂肾盏显影用于不适合做IVP的患者，如心、肝、肾功能差或作多次IVP而肾盂肾盏显影不满意的病人。膀胱尿道造影

（CystographyandUrethrography）将导尿管插入膀胱，注入造影剂。用于诊断膀胱肿瘤、憩室、外在压迫等疾病。腹主动脉及肾动脉造影Abdominalaortographyandrenalarteriography）适应症为肾血管性高血压，肾占位及良恶性鉴别和少数肾区、腹膜后病变鉴别诊断（如肾囊肿与肾结核空洞、肾上极与肾上腺肿瘤区别等）。腹主动脉和肾动脉造影选择性肾动脉造影泌尿系CT和MRI检查CT检查（二）增强CT静脉内快速团注60%泛影葡胺或相同碘含量的非离子型对比剂60-100ml。显示肾实质及病变强化表现，观察肾盂、输尿管和膀胱充盈情况。（一）平扫CT

包括常规层厚10mm连续扫描或5mm连续减薄扫描。CT检查（三）CTA

CTA属无创性肾动脉检查技术。静脉内快速团注对比剂后，用螺旋CT扫描方式行肾动脉区薄层（2mm）扫描，所得信息输入工作站，用不同重建方法进行后处理。MRI检查（一）平扫常规用SE序列，行横断面T1WI和T2WI检查，层厚通常为10mm。一般用体部表面线圈；可选用相控阵表面线圈与直肠腔内表面线圈。（二）增强顺磁性对比剂Gd-DTPA，用量为每公斤体重0.1-0.2mmol。静脉内快速注入Gd-DTPA，即行T1WI或T1WI并脂肪抑制技术扫描。MRI检查（三）磁共振尿路造影（MRU）重T2WI成像，使游离水呈高信号，显示肾盏、肾盂和输尿管等。主要用于检查尿路梗阻性病变，可获得犹如X线尿路造影的图像。MRI检查（四）MRA属无创性肾动脉检查技术，可获得类似腹主动脉造影的效果。根据检查目的，可选用时间飞越（TOF）技术或相位对比（PC）技术。

泌尿系正常X线表现一、肾脏：1、肾脏解剖、位置与内部结构2、肾脏正常X线表现二、输尿管三、膀胱和尿道四、肾上腺肾脏解剖、位置及内部结构肾脏解剖、位置及内部结构肾脏解剖、位置及内部结构腹平片正常表现正常肾脏呈八字形列于脊柱两侧、腰大肌外缘，形如蚕豆；大致位于Ｔ12－Ｌ3椎体水平，左肾稍高于右肾，肾影长12-13cm，宽5-6cm，相当于三个椎体的高度；立与卧位肾移动度1-3cm，但不超过一个椎体的高度。肾轴自内上行向外下，与脊柱形成肾脊角，正常为15-25°。静脉肾盂造影表现造影主要显示肾的集合系统：肾盂与肾盏。肾盂位于L2水平，略呈三角形，上缘隆凸，下缘微凹，光滑整齐。肾盂形状变异较多，分喇叭状、分支状、壶腹形等多种。静脉肾盂造影表现肾小盏分为体部及穹窿部，顶端由于肾乳头的突入而呈杯口状凹陷，边缘整齐，杯口的两缘为尖锐的小盏穹窿。数个肾小盏汇合成肾大盏，肾大盏边缘光滑整齐，略成长管状。肾大小盏的形态和数目变异较多，同一人两侧肾盏的形状及数目亦常不同。输尿管（Ureter）

输尿管位于腹膜后，为肾盂向下延续的部分，全长约25-30cm，管腔宽约3-5mm，沿脊椎旁向前下行，入盆腔止于膀胱三角；有三个生理狭窄：①上部与肾盂相接处②中部在髂血管及跨越骨盆边缘处，③下部入膀胱处膀胱（Bladder）

位于骨盆下前方，下缘近耻骨联合，分底、体、顶和颈四部分，正常容积300-500mL，充盈时呈卵圆形。尿道（Urethra）男性尿道分四段：前列腺部、膜部、海绵体部及球部。前两者称为后尿道，后两者为前尿道，膜部有外括约肌围绕，为尿道最窄处。女性尿道泌尿系正常CT表现肾和输尿管正常CT表现平扫肾横断面呈圆形或卵圆形，边缘光滑，肾皮、髓质密度均一。肾动脉和静脉呈窄带状软组织影，自肾门向腹主动脉和下腔静脉走行。肾窦脂肪呈较低密度而肾盂呈水样密度。肾和输尿管正常CT表现增强扫描，肾血管和肾皮质、髓质、肾盏、肾盂依次出现明显强化。

肾和输尿管正常CT表现输尿管平扫位于腰大肌前缘处，呈点状软组织密度影。增强检查输尿管腔内充盈对比剂而呈点状致密影。

膀胱正常CT表现平扫膀胱腔内尿液为均一水样低密度，膀胱壁为厚度均一薄壁的软组织影，其内外缘均光滑。增强早期膀胱壁强化，延迟扫描见膀胱腔为均一高密度，也可出现液-液平面。

肾脏MRI正常表现T1WI上肾皮质呈较高信号，肾髓质为较低信号；T2WI上，均呈较高信号。肾窦脂肪组织T1WI和T2WI上分别呈高信号或中等信号。肾动脉和静脉由于流空效应均表现为无信号。肾脏MRI正常表现Gd-DTPA增强检查，表现类似CT增强检查。增强扫描左肾上极肿块不均匀强化输尿管MRI正常表现T1WI和T2WI横断面正常腹段输尿管，呈点状低信号影，而正常盆段输尿管难以识别。

膀胱MRI表现腔内尿液呈长T1低信号和长T2高信号。膀胱壁信号强度类似肌肉，在T1WI和T2WI上呈厚度一致的薄壁环状影。

MRU表现正常含尿液的肾盏、肾盂、输尿管和膀胱皆为高信号，类似正常排泄性尿路造影。背景结构（除含液胆囊和肠管外）均为低信号。

泌尿系基本病变X线表现泌尿系基本病变X线表现肾大小形态和位置异常

肾脏增大或缩小一般以两侧对照，一侧肾长径较对侧大1.5cm，或右肾较左肾大1.0cm，即为阳性表现。肾大小形态和位置异常肾脏增大可见于肿瘤、囊肿、血肿积水等。肾脏缩小则主要见于先天性肾脏发育不全、慢性肾盂肾炎和肾动脉狭窄所致之肾缺血萎缩等。肾大小形态和位置异常肾形态改变则可见于肾本身因素、肾周病变和肾外因素。肿瘤、囊肿、血肿、脓肿等均可造成肾外形异常。肾大小形态和位置异常肾脏的内外因素均可造成肾脏的移位，如肾上腺肿瘤可使肾脏下移；先天性异常亦可造成肾脏位置异常，如异位肾。肾盂肾盏破坏

常见原因为肾盂癌、肾实质癌、肾结核等。肾脏显影异常肾不显影肾显影浅淡肾显影延迟肾积水扩张尿路充盈缺损结石、肿瘤为最常见原因尿路狭窄、扩张和积水见于梗阻性和非梗阻性原因。有先天性（如肾盂输尿管交界处狭窄、尿道瓣膜等）和后天性（如结石、肿瘤等）之分，下尿路梗阻可造成全尿路的扩张积水。尿路结石与钙化

泌尿系结石为最常见的疾病，95%为阳性结石。肾脏钙化则可见于肾钙质沉着症、肾结核、少见的部分肾肿瘤、肾囊肿等。肾脏CT异常表现CT检查发现肾脏大小、形态、位置的改变较常规X线检查更为清楚、准确。肾脏CT异常表现肾盏、肾盂常见异常是高密度结石、梗阻造成的扩张积水及肿瘤所致的软组织密度肿块。

肾脏CT异常表现水样低密度囊性病变，无强化，见于各种类型肾囊肿。

肾脏CT异常表现低密度、等密度或混杂密度肿块，并有不同程度和形式强化，多为各种类型良、恶性肾肿瘤，也可为肾脓肿。肾母细胞瘤肾母细胞瘤肾脏CT异常表现高密度肿块，常为外伤后血肿，偶见于肾囊肿出血或肾癌，后者发生强化。

输尿管CT异常表现常见异常是输尿管梗阻所致的扩张积水，表现为输尿管明显增粗，呈水样密度。常见病因是输尿管病变（阳性结石、肿瘤等）或输尿管周围病变累及输尿管。

膀胱异常CT表现主要异常是膀胱肿块和膀胱壁增厚。常见病因是肿瘤、结石或血块，也可见于炎症及周围肿瘤累及膀胱。

肾脏MRI异常表现病变信号强度与游离水一致，常见于各种类型肾囊肿及肾盂积水。肾脏MRI异常表现T1WI和T2WI呈混杂信号肿块，内有与脂肪组织相似的信号灶，并在脂肪抑制像上信号强度明显减低，是血管平滑肌脂肪瘤的特征性表现。肾脏MRI异常表现T1WI和T2WI呈混杂信号的肿块，脂肪抑制像上信号无改变，增强检查呈不均一强化，为肾癌常见表现。输尿管异常MRI表现常见异常是输尿管扩张积水，位于输尿管走行区，信号强度类似游离水信号。MRU最为直接明确。膀胱异常MRI表现主要异常是膀胱肿块和膀胱壁增厚。常见病因是肿瘤、结石或血块，也可见于炎症及周围肿瘤累及膀胱。

磁共振尿路造影（MRU）常见异常表现是肾盂、输尿管扩张积水。多可明确梗阻部位，有时还可发现梗阻原因。

泌尿系结石与肾积水

（UrinaryCalculusandHydronephrosis）肾积水概述和肾积水分度泌尿系结石1、肾结石（RenalCalculus）2、输尿管结石（UreteralCalculus）3、膀胱和尿道结石（VesicalandUrethralCalculus）4、泌尿系结石的鉴别诊断（DifferenceDiagnosisofUrinaryCalculus）肾积水

Hydronephrosis肾盂积水（hydronephrosis）为多种原因所致的症候群。常见原因为结石，肿瘤或炎性狭窄引起尿路梗阻。梗阻可引起上方管腔压力增高，致肾盂肾盏扩大，肾皮质逐渐萎缩。肾积水分度

HydronephrosisＸ线检查确定梗阻部位、性质、积水程度及肾功能损害情况，是较常用的方法。静脉肾盂造影一般分轻、中、重三度：1、轻度（早期）：肾小盏杯口轻微变钝，肾盂肾盏轻微扩张，穹窿部变为圆钝。肾积水分度示意图肾积水

Hydronephrosis2、中度肾小盏扁平圆钝，呈球状甚至囊状，肾大盏颈部相对变宽变短，肾盂下缘由凹面变为隆凸。肾积水

Hydronephrosis3、重度肾盂扩张，圆形，肾盂肾盏连成一体，显示为一个多房的囊袋；肾功能损害，严重时肾不显影。重度肾积水

Hydronephrosis肾下盏积水肾重度积水肾积水CT诊断

CTDiagnosisofHydronephrosis重度肾积水轻度肾积水泌尿系结石

（UrinaryCalculus）泌尿系结石可发生于肾至尿道的任何部位，结石形成需三个条件：1、结石核心；2、结晶体沉积；3、有机基质起粘着作用。Ｘ线将结石分两类：阳性结石：常见，多由草酸钙、磷酸钙等构成，密度高，95％可在平片显影。阴性结石：少见，因尿酸盐类含钙少，密度低，平片不显影。肾结石

(Renalcalculus)肾结石在泌尿系中占首位，绝大多数位于肾盂或肾盏内。多发于20-50岁，男性多于女性。多为单侧，双侧性约占15％，多发性约40％。病理：梗阻、积水、感染及对粘膜的损伤。临床表现：腰痛、肾绞痛、血尿、合并感染等症状，少部分有排石史。肾结石示意图肾结石

(Renalcalculus)

X线平片

肾结石的大小形状不一，可呈圆形、卵圆形或桑椹状致密影，部分具肾盂肾盏的特征称铸型结石，常呈鹿角形及珊瑚状。肾结石

(Renalcalculus)

静脉肾盂造影用于结石定位，了解有无积水，发现阴性结石及鉴别平片可疑的钙化影。肾结石

(Renalcalculus)

较大的阳性石，常伴肾盂肾盏扩张，结石区密度加大，对照平片诊断不难。阴性石表现为充盈缺损。肾结石(Renalcalculus)

结石梗阻于肾盏颈部或漏斗部，可见肾盏积水，梗阻于肾盂输尿管处，显示肾盂肾盏积水。平片所见的结石，若IVP不在肾盂肾盏内，应考虑为肾内钙化或其他钙化与肾重叠。肾结石鉴别诊断

(DifferenceDiagnosisofRenalcalculus)

鉴别诊断胆囊结石肠系膜淋巴结钙化肾上腺钙化肋软骨钙化肾结核钙化粪石与其它肠内容物输尿管结石

（UreteaalCalculus）输尿管结石多自肾结石下移而来，易停留在输尿管三个生理狭窄处，即肾盂输