【中西医结合治疗幽门螺旋杆菌相关性胃病的临床分析3800字（论文）】

中西医结合治疗幽门螺旋杆菌相关性胃病的临床研究目录TOC\o"1-2"\h\u8159中西医结合治疗幽门螺旋杆菌相关性胃病的临床研究 1233141引言 1288992正文 1304302.1发病机制 1301022.2西药治疗 2211562.3中医药治疗 3200442.4中西医结合治疗 419353结语 426881参考文献 4摘要：该文综述了胃幽门螺旋杆菌（HP）感染的病因及中西医治疗研究进展，认为临床治疗中可以采用中西医两种手段综合评估，对于现代医学疗效好的证型可以只使用西药治疗，对于治疗效果不佳的证型可以更换西药方案或者联合中药治疗，在提高ＨＰ根除率的同时，平衡人体内在气血阴阳，以保持健康状态，减少复发。关键词：慢性胃病；幽门螺旋杆菌感染；中西医结合治疗1引言本篇综述，主要研究为了探讨中西医结合方法治疗幽门螺旋杆菌（HP）的疗效。幽门螺旋杆菌（HP）是导致慢性胃病发病的重要原因之一，也是胃癌的高危因素，清除HP可使胃癌、消化性溃疡以及很多其他疾病的患者受益。1982年，澳大利亚学者从慢性活动性胃炎患者的胃黏膜活检标本中分离出幽门弯曲菌（campylobsterpylori，CP）REF_Ref32624\r\h[1]之后在国内外做了大量的研究工作，表明与其它弯曲菌有多处不同，1989年成为幽门螺旋杆菌的新属，得到认可REF_Ref6\r\h[2]。幽门螺旋杆菌是一种有鞭毛的螺旋状微需氧菌，革兰氏染色阴性，传播途径由粪口传播和口对口传播。在我国，人群HP感染率达到40%-90%，平均为59%REF_Ref1123\r\h[3]。感染人群中20-40岁的青年人群约占50%，是总感染人群的一半，另一个高发年龄段为70岁以上老人。近年来，我国胃癌新发病例及因胃癌导致死亡的病例一直呈增长趋势。因此，根除ＨＰ对于消化系统疾病的预防及治疗非常重要。2正文2.1发病机制幽门螺旋杆菌感染后在胃黏膜呈点状分布排列。主要在胃窦部和胃体部黏膜，损伤病变能够穿透胃部的黏液层，位于黏膜上皮表面，其释放尿素酶分解尿素产生NH3从而维持细菌周围中性环境，其细胞毒素相关基因蛋白能引发较强的炎性反应。长时间可导致慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡，现代医学大规模数据研究显示，幽门螺旋杆菌感染是胃、十二指肠溃疡发病的先行条件，这一病因学理念的改变，促成胃、十二指肠溃疡治疗学上的一场革命，也就是说不论胃和十二指肠溃疡是初发还是复发，都要采用抗幽门螺旋杆菌的抗菌药物治疗，使其复发率从过去的80%左右下降到20%以下，并发症发生率也显著降低，很多胃病患者得到彻底的根治。由于幽门螺旋杆菌生存环境相对特别，只采用一种药物治疗，根除较难，目前国内外通常采用综合治疗的方法。在我国多采用四种药物联合治疗，并且副作用相对较小并且疗效安全可靠。2.2西药治疗2.2.1现代医学治疗关于HP感染，现代医学已经形成了比较系统的治疗方案，临床上常用的有三联疗法、铋剂四联疗法、非铋剂四联疗法等。近年来，随着抗生素耐药率的提高，三联疗法效果下降，四联疗法逐渐成为国内外各大《指南》推荐的根除HP的首选方案。2.2.2三联疗法三联疗法在相当长的一段时间内治疗HP的效果均较好，随着抗生素的大范围应用及耐药性的产生，三联疗法的效果逐渐下降，临床应用逐渐减少，但在克拉霉素等相关抗生素耐药性低的地区，三联疗法仍然有效。林斌等REF_Ref2360\r\h[4]分别应用14天疗程与7天疗程的标准三联疗法治疗HP感染，结果显示，14天疗程HP根除率88.9%，显著高于7天疗程的71.3%。提示，在克拉霉素耐药性低的地区，适当延长疗程有助于提高三联疗法对ＨＰ的根除率。也有研究REF_Ref2426\r\h[5]对消化性溃疡患者采用不同方案的7天三联疗法，结果显示，观察组HP根除率显著高于对照组，且不良反应发生率更低。提示，在三联方案中选择不同药物效果存在差异，不同的抗生素耐药性与质子泵抑制药影响治疗效果。2.2.3铋剂四联疗法该方案的优点是铋剂不耐药及安全性高，治疗失败后抗生素选择性大。任萌REF_Ref2631\r\h[6]等对HP阳性患者分别采用铋剂标准四联与三联疗法治疗，疗程均为7天，结果显示，标准四联方案HP清除率为85%，显著高于三联疗法的60%。关于四联疗法不同疗程的根除效果，有研究REF_Ref2700\r\h[7]采用四联疗法分别对HP感染者进行了四联疗法2周、四联疗法1周三联疗法1周（四联疗法去掉铋剂）治疗，结果显示，四联疗法2周根除率最高，达88％，显著高于其他两种方案；提示，四联疗法延长疗程可提高HP根除率。也有研究REF_Ref2756\r\h[8]分别采用10天四联疗法与10天三联疗法治疗HP感染，结果显示，四联疗法组HP根除率95.83%，显著高于三联疗法组的85.41%；提示，在同样延长疗程情况下，四联疗法较三联疗法更有优势。2.2.4非铋剂四联疗法包括序贯疗法、伴同疗法、混合疗法等，序贯疗法服用药物相对较少，后两种疗法服用药物较多。序贯疗法在临床上应用也较为广泛，其优势在于阿莫西林前5天或前7天直接杀菌减少细菌总量，并破坏细菌细胞壁，阻止细菌形成克拉霉素的流出通道，从而降低后5天或后7天应用克拉霉素及甲硝唑的耐药性。临床报道显示，序贯疗法治疗HP感染根除率可达85.0%～93.3%。在意大利，序贯疗法的应用更广泛，是杀灭胃HP感染的首选方案。2.3中医药治疗中医药在治疗HP感染方面也积累了丰富的经验，治疗方案多是在辨证分型治疗的基础上加用具有抑杀HP作用的中药。王立REF_Ref2906\r\h[9]等对835例HP阳性的患者进行中医分型，显示以实证为多见。尹丽华REF_Ref3000\r\h[10]对HP阳性的胃脘痛患者进行辨证分型，证型以胃热中虚、气滞症为多，常表现为本虚标实、虚实夹杂及久病必瘀等特点。陈润花REF_Ref3033\r\h[11]等检索分析相关文献，认为HP阳性的慢性胃炎证型出现频率不同，最常见的为肝胃不和证、脾胃湿热证以及脾胃虚弱证，胃阴不足、瘀血阻络证较少。总之，中医学对于HP感染的证型尚无统一的分类，多是按照胃痛来辨证分型或参考慢性胃炎、消化性溃疡的中医辨证分型。在HP感染的具体治疗形式上中医药治疗也多样化，可分为单味药治疗、综合分型论治、经方或成方论治、自拟方治疗等。2.3.1中药单药治疗对于单药治疗HP以清热解毒法，主张扶正祛邪。众多研究表明清热解毒法对治疗HP感染更有优势REF_Ref4303\r\h[12]。诸多研究REF_Ref4516\r\h[13-17]认为，有抗HP作用的中药多为清热解毒燥湿、温补脾胃、活血行气养阴等几大类，可以作为临床辨证治疗用药的参考。清热燥湿解毒药主要有黄芩、黄连、黄柏、大黄、白花蛇舌草、连翘、金银花、土茯苓、地锦草、地榆、紫花地丁、苦参、板蓝根等；温中健脾益气药主要有甘草、桂枝、高良姜、生黄芪、艾叶、苍术、吴茱萸；活血行气药主要有延胡索、山楂、没药、丹参、川厚朴、玫瑰花、枳实、香附、槟榔、陈皮、柴胡；养阴药主要有麦冬、乌梅、白芍、五味子、石斛、黄精、墨旱莲、女贞子。其中，黄连、大黄、黄芩、丹参、桂枝、紫花地丁、玫瑰花、土茯苓、延胡索、生地黄、高良姜、乌梅、山楂、甘草等杀菌或抑菌作用较显著。朱生梁REF_Ref4516\r\h[13]研究显示，单纯使用具有抑杀HP作用的中药组成的处方，其疗效远不如在中医辨证基础上联用具有抑杀HP作用的中药。郭遂成REF_Ref5348\r\h[18]研究认为，中药的清热燥湿解毒、健脾胃、行气血、养胃阴等作用分别与现代医学的杀菌消炎、增强胃黏膜免疫功能、改善胃黏膜局部循环、促使胃黏膜再生等作用有相通之处。2.4中西医结合治疗中西医结合治疗可以同时发挥中西药治疗HP的优势，是根除HP的良好选择。有研究REF_Ref5789\r\h[19]对HP相关性胃炎应用三联疗法，联合中药辨证分型治疗，疗程4周，总根除率为73.2%，而单用三联疗法的对照组根除率为58.3%；提示，加用中药治疗可以提高HP的根除率。黄水源REF_Ref5819\r\h[20]在中医辨证基础上联合三联疗法对HP感染的胃痛患者进行为期４周的治疗，结果显示，HP总转阴率为87.1%，而仅采用三联疗法治疗的对照组转阴率为71.0%；其中，肝气犯胃型、肝胃郁热型、脾胃虚寒型、阴虚胃燥型HP根除率分别为91.2%、92.3%、83.3%、76.9%。3结语HP的感染与多系统疾病存在相关性,西药根除HP的各种不足之处令广大学者寻找新的治疗途径，中医及中西医结合根除HP具有良好的疗效，高疗效、低副反应、低价格使其具有广阔的前景。中医对HP感染的病因机制治疗都有了一定的认识，同时认为应当发挥中医整体治疗的特色，解决西药不能解决的临床问题，中药应在辩证的基础上施用，方能取得最大疗效。参考文献[1]WarrenJR.UnidentifiedCurvedbacilliongastricEpitheliuminactivechronicgastritis[J].Lancet,1983,1:1272.[2]杨海涛.关于幽门弯曲菌有几个问题的建议[J].世界华人消化杂志,1999,7(1)3-4.[3]萧树东,刘文忠.幽门螺旋杆菌的治疗现状[J].世界华人消化杂志,1999,7(1)：3-4[4]林斌,周学斌,余璐.不同疗程标准三联疗法治疗幽门螺旋杆菌感染的疗效观察[J].临床内科杂志,2015,32(6):421．[5]田月.奥美拉唑呋喃唑酮联合阿莫西林对幽门螺旋杆菌的根除效果分析[J].数理医药学杂志,2016(3):401-402.[6]任萌,叶晓芬,谭涛.标准四联与三联疗法治疗幽门螺旋杆菌阳性胃溃疡的疗效比较[J].现代实用医学,2016,28(12):1623-1625.[7]邱新萍,王洪,邹济源,等.清利化浊方联合铋剂四联治疗幽门螺杆菌相关慢性萎缩性胃炎脾胃湿热证40例临床观察[J].中医杂志,2016,57(5):405-408.[8]谢国文,刘锦玲.埃索美拉唑四联疗法与三联疗法治疗幽门螺杆菌相关性消化性溃疡效果观察[J].医疗装备,2016,29(4):101-102.[9]王立,赵荣菜,等.慢性胃炎、消化性溃疡中医证型与幽门螺杆菌的关系[J].中国中西医结合脾胃杂志,1995,3(1):27-28.[10]尹丽华.幽门螺旋杆菌感染的治疗及预防分析[J].临床医药文献杂志,2018,5(1):100-102.[11]陈润花,刘敏,陈亮.幽门螺旋杆菌相关性慢性胃炎中医证候分布特点文献研究[J].中华中医药杂志,2013,28(6):1878-1881.[12]李雪萍,窦逾常.中医药抗幽门螺旋杆菌感染研究进展[J].吉林中医药,2006(09):74-76.[13]朱生梁.中医药治疗慢性胃炎伴幽门螺旋杆菌感染的实验研究与临床观察[J].上海中医药杂志,1995,29(12):33-35.[14]陈智龙,吕永慧,王玎,等.清热化湿舒胃方及其寒热配伍对幽门螺旋杆菌的体外抑菌实验[J].世界华人消化杂志,2015,23(6):949-953.[15]王雨玲.中药材黄芩、双花、秦皮等对幽门螺旋杆菌体外抗菌活性的研究[J].实用心脑肺血管病杂志,2010,18(5):605.[16]王绪霖,稳玲,吕宗舜,等.抑制幽门螺旋杆菌中药的初步筛选[J].中国中