医疗保险政策培训报销医疗行业工作总结实用课件两篇

010424HoursDoctor医学医疗通用工作总结/工作计划/述职报告/季度月度汇报whichworksbetter.Iconsandpicturescanbereplacedwithoneclickaccordingtoyourpersonalneeds.Datachartscanbereplacedandedited2021.11.11小威演示1医疗工作概述目录2工作完成情况3医疗成果展示4未来工作计划CONTENTS0104医疗工作概述whichworksbetter.Iconsandpicturescanbereplacedwithoneclickaccordingtoyourpersonalneeds.Datachartscanbereplacedandedited2021-2022010424HoursDoctor添加标题内容医疗工作概述添加标题内容MORE中华医史几千年，而这个字眼是在近几十年才出现，其实这是为了与国际接轨而新生的字眼，之前大多使用治疗OVERVIEWOFMEDICAL忌突然换药或忽服忽停，否则因血压大幅度波动易导致意外。添加标题内容忌突然换药或忽服忽停，否则因血压大幅度波动易导致意外。医疗工作概述OVERVIEWOFMEDICAL由于国内各医疗机构的产权人（医疗机构产权归属）来自各个机构，有部属医院、市属医院、医院、卫生院和私人诊所等等，各种医疗机构信息。由于国内各医疗机构的产权人来自各个机构，有部属医院、市属医院、医院添加标题内容由于国内各医疗机构的产权人来自各个机构，有部属医院、市属医院、医院添加标题内容医疗保险由于国内各医疗机构的产权人（医疗机构产权归属）来自各个机构，有部属医院、市属医院。医疗保险医疗保险医疗保险医疗保险医疗工作概述OVERVIEWOFMEDICAL由于国内各医疗机构的产权人（医疗机构产权归属）来自各个机构，有部属医院、市属医院。由于国内各医疗机构的产权人（医疗机构产权归属）来自各个机构，有部属医院、市属医院。由于国内各医疗机构的产权人（医疗机构产权归属）来自各个机构，有部属医院、市属医院。由于国内各医疗机构的产权人（医疗机构产权归属）来自各个机构，有部属医院、市属医院。32%78%医疗工作概述OVERVIEWOFMEDICAL添加标题内容忌突然换药或忽服忽停，否则因血压大幅度波动易导致意外。忌突然换药或忽服忽停，否则因血压大幅度波动易导致添加标题内容忌突然换药或忽服忽停，否则因血压大幅度波动易导致意外。忌突然换药或忽服忽停，否则因血压大幅度波动易导致骨科专家代用名骨科专家代用名骨科专家代用名优秀医疗团队OVERVIEWOFMEDICAL由于国内各医疗机构的产权人（医疗机构产权归属）来自各个机构，有部属医院由于国内各医疗机构的产权人（医疗机构产权归属）来自各个机构，有部属医院由于国内各医疗机构的产权人（医疗机构产权归属）来自各个机构，有部属医院年龄随着年龄的升高患病率随着升高。且发生冠心病的机率也增高，每增加10岁性别男性多于女性吸烟吸烟是心脑血管病发生的重要危险因素饮食高盐饮食易引起高血压饮酒饮酒过量饮酒可引起顽固性高血压医疗工作概述OVERVIEWOFMEDICAL工作完成情况whichworksbetter.Iconsandpicturescanbereplacedwithoneclickaccordingtoyourpersonalneeds.Datachartscanbereplacedandedited2021-2022010424HoursDoctor95%项目名称97%项目名称100%项目名称工作完成情况OVERVIEWOFMEDICAL忌突然换药或忽服忽停，否则因血压大幅度波动易导致意外。忌突然换药或忽服忽停，否则因血压大幅度波动易导致忌突然换药或忽服忽停，否则因血压大幅度波动易导致意外。忌突然换药或忽服忽停项目名称工作完成情况OVERVIEWOFMEDICAL忌突然换药或忽服忽停，否则因血压大幅度波动易导致意外。忌突然换药或忽服忽停，否则因血压大幅度波动易导致忌突然换药或忽服忽停。添加标题内容忌突然换药或忽服忽停，否则因血压大幅度波动易导致意外。添加标题内容忌突然换药或忽服忽停，否则因血压大幅度波动易导致意外。工作完成情况OVERVIEWOFMEDICAL忌突然换药或忽服忽停，否则因血压大幅度波动易导致意外。忌突然换药或忽服忽停。忌突然换药或忽服忽停，否则因血压大幅度波动易导致意外。添加标题内容忌突然换药或忽服忽停，否则因血压大幅度波动易导致意外添加标题内容忌突然换药或忽服忽停，否则因血压大幅度波动易导致意外20%30%40%50%工作完成情况OVERVIEWOFMEDICAL添加标题内容忌突然换药或忽服忽停，否则因血压大幅度波动易导致意外。添加标题内容忌突然换药或忽服忽停，否则因血压大幅度波动易导致意外。添加标题内容忌突然换药或忽服忽停，否则因血压大幅度波动易导致意外。添加标题内容忌突然换药或忽服忽停，否则因血压大幅度波动易导致意外。工作完成情况OVERVIEWOFMEDICAL添加标题内容忌突然换药或忽服忽停，否则因血压大幅度波动易导致意外。添加标题内容忌突然换药或忽服忽停，否则因血压大幅度波动易导致意外。添加标题内容忌突然换药或忽服忽停，否则因血压大幅度波动易导致意外。添加标题内容忌突然换药或忽服忽停，否则因血压大幅度波动易导致意外。医疗成果展示whichworksbetter.Iconsandpicturescanbereplacedwithoneclickaccordingtoyourpersonalneeds.Datachartscanbereplacedandedited2021-2022010424HoursDoctor0102医疗成果展示OVERVIEWOFMEDICAL添加标题内容忌突然换药或忽服忽停，否则因血压大幅度波动易导致意外。添加标题内容忌突然换药或忽服忽停，否则因血压大幅度波动易导致意外。医疗成果展示OVERVIEWOFMEDICAL添加标题内容忌突然换药或忽服忽停，否则因血压大幅度波动易导致意外添加标题内容忌突然换药或忽服忽停，否则因血压大幅度波动易导致意外添加标题内容忌突然换药或忽服忽停，否则因血压大幅度波动易导致意外添加标题内容忌突然换药或忽服忽停，否则因血压大幅度波动易导致意外医疗成果展示OVERVIEWOFMEDICAL忌突然换药或忽服忽停，否则因血压大幅度波动易导致意外。忌突然换药或忽服忽停忌突然换药或忽服忽停。忌突然换药或忽服忽停，否则因血压大幅度波动易导致意外。添加标题内容忌突然换药或忽服忽停，否则因血压大幅度波动易导致添加标题内容忌突然换药或忽服忽停，否则因血压大幅度波动易导致添加标题内容忌突然换药或忽服忽停，否则因血压大幅度波动易导致医疗成果展示OVERVIEWOFMEDICAL添加标题内容忌突然换药或忽服忽停，否则因血压大幅度波动易导致意外添加标题内容忌突然换药或忽服忽停，否则因血压大幅度波动易导致意外添加标题内容忌突然换药或忽服忽停，否则因血压大幅度波动易导致意外添加标题内容忌突然换药或忽服忽停，否则因血压大幅度波动易导致意外添加标题内容忌突然换药或忽服忽停，否则因血压大幅度波动易导致意外添加标题内容忌突然换药或忽服忽停，否则因血压大幅度波动易导致意外未来工作计划whichworksbetter.Iconsandpicturescanbereplacedwithoneclickaccordingtoyourpersonalneeds.Datachartscanbereplacedandedited2021-2022010424HoursDoctor98.45%3.000+0102未来工作计划OVERVIEWOFMEDICAL添加标题内容忌突然换药或忽服忽停，否则因血压大幅度波动易导致意外添加标题内容忌突然换药或忽服忽停，否则因血压大幅度波动易导致意外添加标题内容忌突然换药或忽服忽停，否则因血压大幅度波动易导致添加标题内容忌突然换药或忽服忽停，否则因血压大幅度波动易导致OnlineServicesEmergency50%医疗成果展示OVERVIEWOFMEDICAL忌突然换药或忽服忽停，否则因血压大幅度波动易导致意外。忌突然换药或忽服忽停忌突然换药或忽服忽停。忌突然换药或忽服忽停，否则因血压大幅度波动易导致意外。忌突然换药或忽服忽停，否则因血压大幅度波动易导致意外。01020398.45%3.000+项目名称项目名称医疗成果展示OVERVIEWOFMEDICAL忌突然换药或忽服忽停，否则因血压大幅度波动易导致意外。忌突然换药或忽服忽停忌突然换药或忽服忽停。添加标题内容忌突然换药或忽服忽停，否则因血压大幅度波动易导致意外添加标题内容忌突然换药或忽服忽停，否则因血压大幅度波动易导致意外添加标题内容忌突然换药或忽服忽停，否则因血压大幅度波动易导致意外98.45%项目名称3.000+项目名称2.500+项目名称未来工作计划OVERVIEWOFMEDICAL添加标题内容忌突然换药或忽服忽停，否则因血压大幅度波动易导致添加标题内容忌突然换药或忽服忽停，否则因血压大幅度波动易导致添加标题内容忌突然换药或忽服忽停，否则因血压大幅度波动易导致添加标题内容忌突然换药或忽服忽停，否则因血压大幅度波动易导致未来工作计划OVERVIEWOFMEDICAL添加标题内容忌突然换药或忽服忽停，否则因血压大幅度波动易导致意外添加标题内容忌突然换药或忽服忽停，否则因血压大幅度波动易导致意外添加标题内容忌突然换药或忽服忽停，否则因血压大幅度波动易导致意外添加标题内容忌突然换药或忽服忽停，否则因血压大幅度波动易导致意外010424HoursDoctor感谢大家观看工作总结/工作计划/述职报告/季度月度汇报whichworksbetter.Iconsandpicturescanbereplacedwithoneclickaccordingtoyourpersonalneeds.Datachartscanbereplacedandedited2021.11.11小威演示医保政策培训officeworksummaryofficeworksummaryofficeworksummaryofficeworksummaryofficeworksummary宣讲人：时间：20XX.XX目录01医保政策概述02各类医疗政策03存在主要问题04医保管理要求医保政策概述第一部分performanceinworkplaceexecutioncomesfromcarefulexecutionworkplaceexecutioncomesfromperformance基本医疗保障体系由城镇职工基本医疗保险、居民医疗保险、大学生医保、新型农村合作医疗、铁路医保、市直保健、市直离休、企业离休、伤残人。目前能进行系统结算的险种有：市直离休、市直保健、城镇职工医保、居民医保、大学生医保、铁路医保、新农合等（9个远城区）。医保政策概述各类医疗政策第二部分performanceinworkplaceexecutioncomesfromcarefulexecutionworkplaceexecutioncomesfromperformance参保范围：1、本市机关、事业单位、社会团体、城镇企业、民办非企业事业单位的职工和退休人员。2、办理了城镇基本养老保险的灵活就业人员。1、药品目录2、诊疗目录3、医疗服务设施目录各类医疗政策统筹基金“起付线”按医疗机构的不同等级确定。三级医疗机构800元；二级医疗机构600元；一级医疗机构400元；定点社区卫生服务中心200元。二次（含二次）以上住院时，起付标准减半。3、参保人员在定点社区卫生服务中心住院后，再到高级别定点医疗机构住院的，仍执行高级别定点医疗机构的起付标准，不予减半。各类医疗政策基本医疗个人自付大额医疗个人自付医院等级人员类别起付线甲类项目自付比例其他范围内项目自付比例备注费用段甲类项目自付比例其他范围内项目自付比例备注三级在职800元14%乙类项目，先自付10%，再按甲类项目自付比例支付；适当放宽项目先自付30%使用体内置换人工器官、体内置放材料，国产的个人自付35%，进口的个人自付50%；20万以上。（最高赔付30万元）2%乙类项目，先自付10%，再按甲类项目自付比例支付；适当放宽项目先自付30%使用体内置换人工器官、体内置放材料，国产的个人自付35%，进口的个人自付50%；退休11.2%二级在职600元11%退休8.8%一级在职400元8%退休6.4%定点社区卫生服务中心在职200元8%退休6.4%医保范围内项目的费用在10万元以上20万元以下的（含20万元）4%各类医疗政策病种参保状态自付比例年度支付限额备注慢性肾功能衰竭需作肾透析治疗在职13%30万元（与住院、门诊紧急抢救合并计算）

医保范围内项目均按此比例支付

退休10%恶性肿瘤化学治疗和放射治疗在职20%

30万元（与住院、门诊紧急抢救合并计算）使用医保范围内属乙类的项目时，需先自付10%，再按此比例支付。退休15%肾移植术后抗排斥在职13%30万元（与住院、门诊紧急抢救合并计算）退休10%高血压Ⅲ期伴并发症治疗在职20%

5000元退休15%糖尿病伴并发症治疗在职20%

5000元退休15%精神病在职20%

2000元退休15%各类医疗政策病种参保状态个人自付比例年度支付限额备注慢性重症肝炎肝硬化在职40%5000元使用医保范围内属乙类的项目时，需先自付10%，再按此比例支付。退休35%帕金森氏及帕金森氏综合症在职40%1500元退休35%系统性红斑狼疮在职40%3500元退休35%慢性再生障碍性贫血在职40%10000元退休35%各类医疗政策费用段甲类项目自付比例其他范围内项目自付比例备注4.5万元到10万元（含10万元）6%乙类项目先自付10%，再按甲类项目自付比例支付；适当放宽项目先自付30%，再按甲类项目自付比例支付。使用体内置换人工器官、体内置放材料，国产的个人自付35%，进口的个人自付50%；使用医保范围外项目的费用全部自费。10万元到20万元（含20万元）4%20万元以上2%各类医疗政策医疗机构起付标准医保基金支付家庭（个人）支付惠民医院200元80%20%一级医疗机构200元80%20%二级医疗机构400元70%30%三级医疗机构800元60%40%各类医疗政策医疗机构起付标准医保基金支付个人支付惠民医院200元80%20%一级医疗机构200元80%20%二级医疗机构400元70%30%三级医疗机构800元60%40%各类医疗政策起付标准以上、封顶线以下的住院医疗费用医疗等级在职职工退休职工一级医院10%8%二级医院13%10.4%三级医院16%12.8%各类医疗政策年度内住院次数三级医院二级医院一级医院在职职工退休职工在职职工退休职工在职职工退休职工第一次800640600480400320第二次及以后400320300240200160各类医疗政策参保人员所发生费用分档标准(一个参保年度内)大额补充保险支付比例个人负担比例统筹金最高支付限额以上、10万元以下94%6%10万元以上(含10万元)20万元以下96%4%20万元以上98%2%各类医疗政策存在主要问题第三部分performanceinworkplaceexecutioncomesfromcarefulexecutionworkplaceexecutioncomesfromperformance1、自立项目：更换床单，收取一般专项护理费×。2、Ⅰ级护理Ⅰ护到底：患者从入院到康复出院均是Ⅰ级护理。3、无医嘱乱收费：深静脉置管、使用呼吸机回路装置、静脉留置针的使用、使用各类引流装置、氧管、吸痰管的使用、深静脉置管的护理、电子生物反馈疗法。×4、乱收费：静脉高价营养治疗：输血收取。×5、医嘱、报告单与收费不符：如彩超报告2张，收费4次；×6、靠高标准收费：持续吸氧应按天收费，不应按小时收费、大量收取60毫升注射器。×7、出院带药超量：慢性病超过15天量。×8、出院违规带药及检查单：出院违规带静脉用药及注射用药；违规带检查单。×9、无指征用药：大量、长期使用高档抗生素。抗生素阿莫西林舒巴坦长达一个月×10、不合理用药：考虑结核且无发热表现，无需用左氧和氨曲南抗感染、三种抗生素联用到出院。×存在主要问题医保管理要求第四部分performanceinworkplaceexecutioncomesfromcarefulexecutionworkplaceexecutioncomesfromperformance一、严格执行《医疗保险定点医疗机构2011年医疗服务信用等级评定实施方案》及《评定标准》。二、严格执行《新型农村合作医疗管理规范》