医疗保险政策培训报销医疗行业工作总结完整模板两篇

医疗保健康复护理新技术2021.11.11小威演示whichworksbetter.Iconsandpicturescanbereplacedwithoneclickaccordingtoyourpersonalneeds.DatachartscanbereplacedandeditedADL评定及技术介绍ProjectConnectionOthersWhowearerojectConnectionOthersWhoweare-027-123456871日常生活活动的定义2Barthel指数评分3日常生活活动能力训练4轮椅选择与使用日常生活活动的定义ProjectConnectionOthersWhowearehichworksbetter.Iconsandpicturescanbereplacedwithoneclickaccordingtoyourpersonalneeds.DatachartscanbereplacedandeditedProjectConnectionOthersWhoweare常生活活动的定义狭义接种流感疫苗被国际医学界公认是防范流感的最有效的武器。由于流感病毒变异很快，通常每年的流行类型都有所不同。因此，每年接种最新的流感疫苗才能达到预防的效果完成整个过程。如安全到达床边，刹住轮椅，抬起脚踏板，安全移到床下，躺下或在床上坐起，移动到床边，必要时改变轮椅的位置，再由床转移到轮椅上广义BARTHEL指数评分ProjectConnectionOthersWhowearehichworksbetter.Iconsandpicturescanbereplacedwithoneclickaccordingtoyourpersonalneeds.DatachartscanbereplacedandeditedProjectConnectionOthersWhoweareDL项目自理较小帮助较大帮助完全依赖进食10500洗澡50修饰（洗脸、梳头、刷牙刮脸）50穿衣（包括系鞋带等）1050控制大便105（偶能控制）0控制小便1050用厕所（包括擦、穿衣、冲洗）1050床椅转移151050平地走45米15105（用轮椅）0上下楼梯1050BARTHEL指数评分表ProjectConnectionOthersWhoweare常生活活动的定义评分标准根据是否需要帮助及其程度：0分、5分、10、15分总分为100分，得分越高，自理能力越好，依赖性越小结果判断60分以上：良ADL基本自理59～41分：中有功能障碍，ADL部分自理（需要帮助才能完成ADL）40分以下：差ADL明显或完全依赖他人照顾20～21分：ADL部分依赖（需要很大帮助才能完成ADL)20分以下：ADL完全依赖（完全需要帮助才能完成ADL)ProjectConnectionOthersWhoweare常生活活动的定义进餐食物放在盘子里或桌子上病人能拿到的地方，在正常时间内可以完成进餐；必要时，可以用刀来切食物，使用盐等调味品。10分需要较多帮助或在较长时间内才能完成进餐。5分ProjectConnectionOthersWhoweare-轮椅转移完成整个过程。如安全到达床边，刹住轮椅，抬起脚踏板，安全移到床下，躺下；或在床上坐起，移动到床边，必要时改变轮椅的位置，再由床转移到轮椅上。在完成上述过程中，某些步骤需要给予一定的帮助、提醒或监督，以保证安全完成。全国19岁以上成年人高血压患病率19.9%，每年新增患者约600多万,其中有150多万人死于由于高血压引起的中风ProjectConnectionOthersWhoweare饰人群对流感普遍易感染，病后有一定的免疫力但维持的时间不长，病毒不断发生变异可引起反复感染发病指数评分进出厕所肿大不以耳垂为中心，而是局限于颈部或耳前区，为核状体，较坚硬边缘清楚，压痛明显，表浅者活动。可发现与颈部或耳前区淋巴结相关的组织有炎症，如咽峡炎、耳部疮疖等。ProjectConnectionOthersWhoweare走（包括平地行走和操纵轮椅）行走至少50米，可以穿假肢或用支具、腋杖、手杖但不能用带轮的助行器穿假肢能操纵轮椅前进、后退、转弯、到桌边、到床上、如厕等操纵轮椅如病人能行走则不作此项评定，按平地行走评分评分如病人能行走则不作此项评定，按平地行走评分行走在较少帮助下行走50米，在监督或帮助下完成上述动作监督ProjectConnectionOthersWhoweare下楼梯独自上下一层楼梯，可抓扶手，也可用手杖、腋杖，但应能携带手杖或腋杖一同上下楼。10分在监督或帮助下上下一层楼。5分上下楼梯独自穿脱所有衣服、系鞋带。当戴支具或围腰时，能自己穿脱。10分穿脱衣服需要帮助，但能在正常时间内独自完成至少一半的过程。5分ProjectConnectionOthersWhoweare分标准10分：能控制大便，没失禁5分：需要在帮助下用栓剂或灌肠，偶尔有大便失禁大便控制10分：能控制小便，脊髓损伤的病人用尿袋或其它用具时应能自己使用、排空用具并清洗5分：偶尔有尿失禁日常生活活动能力训练ProjectConnectionOthersWhowearehichworksbetter.Iconsandpicturescanbereplacedwithoneclickaccordingtoyourpersonalneeds.DatachartscanbereplacedandeditedProjectConnectionOthersWhoweare用的为无动力式助行器，包括各种助行杖和助行架人群对流感普遍易感染，病后有一定的免疫力，但维持的时间不长，病毒不断发生变异，可引起反复感染发病男性普遍多于女性，而且年龄越小患病比老年人更加明显，35-49岁人群高血压年增长率比其他年龄组都高。助行器种类及选择ProjectConnectionOthersWhoweare-027-123456871皮疹躯最多，头面部次之，四肢较少，手掌、足底更少2345助行器使用前调节身体变化随着年龄的升高患病率随着升高。且发生冠心病的机率也增高手杖患者可出现头痛、全身不适、发热、食欲下降等前期症状患者症状后变为丘疹、再发展为水疱、常伴有瘙痒，1-2天后开始干枯结痂晚期症状流行性感冒简称流感，是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病流行性感冒腋杖流行性感冒简称流感，是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，具有很强的传染性。前臂杖流行性感冒简称流感，是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，具有很强的传染性。流感病毒流行性感冒简称流感，是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，具有很强的传染性手杖流行性感冒简称流感，是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，具有很强的传染性日常生活活动能力训练ProjectConnectionOthersWhoweare常生活活动能力训练轮椅选择与使用ProjectConnectionOthersWhowearehichworksbetter.Iconsandpicturescanbereplacedwithoneclickaccordingtoyourpersonalneeds.Datachartscanbereplacedandedited把手靠背椅座小脚轮大车轮脚踏板轮椅构造ProjectConnectionOthersWhowearerojectConnectionOthersWhoweare位长度座位宽度靠背高度扶手高度测量坐下时后臀部至小腿腓肠肌之间的水平距离，再减去6.5cm测量坐下时两臀间或两股之间的距离，再加5cm，即坐下后两边各有2.5cm的空隙。低靠背（上身及上肢活动范围大）－测量坐面至腋窝的距离，再减去10cm；高靠背（较稳定）－测量座面至肩部或后枕部的实际高度坐下时，上臂垂直，前臂平放再扶手上，测量椅面至前臂下缘的高度，再加2.5cm轮椅选择与使用缺少体力活动脑力劳动都患病高于体力劳动者。血脂高胆固醇和低密度脂蛋白增高引起动脉粥样硬化，导致高血压。糖尿病的心血管疾病发病比血糖正常人的10倍以上其他因素胆固醇和低密度脂蛋白增高引起动脉粥样硬超重肥胖是脑卒中发病的独立因素遗传性家族史中有心血管疾病病史可增加高血压的发病危险ProjectConnectionOthersWhoweare-027-123456870102050304ProjectConnectionOthersWhoweare住车轮从健侧靠近床，使轮椅与床呈30～45度夹角，刹住车轮，移开足托健手健手抓住扶手站起，站稳后，健手向前放在床上打开打开－双手放横杆（扶手）上同时向下用力即可收起－双手握住坐垫两端，同时向上提拉足托从健侧靠近床，使轮椅与床呈30～45度夹角，刹住车轮，移开足托健手抓住扶手健手抓住扶手站起，站稳后，健手向前放在床上。以健足为轴缓慢转动身体坐下感谢大家观看2021.11.11小威演示whichworksbetter.Iconsandpicturescanbereplacedwithoneclickaccordingtoyourpersonalneeds.DatachartscanbereplacedandeditedADL评定及技术介绍ProjectConnectionOthersWhoweare保政策培训officeworksummaryofficeworksummaryofficeworksummaryofficeworksummaryofficeworksummary宣讲人：时间：20XX.XX目录01医保政策概述02各类医疗政策03存在主要问题04医保管理要求医保政策概述第一部分performanceinworkplaceexecutioncomesfromcarefulexecutionworkplaceexecutioncomesfromperformance基本医疗保障体系由城镇职工基本医疗保险、居民医疗保险、大学生医保、新型农村合作医疗、铁路医保、市直保健、市直离休、企业离休、伤残人。目前能进行系统结算的险种有：市直离休、市直保健、城镇职工医保、居民医保、大学生医保、铁路医保、新农合等（9个远城区）。医保政策概述各类医疗政策第二部分performanceinworkplaceexecutioncomesfromcarefulexecutionworkplaceexecutioncomesfromperformance参保范围：1、本市机关、事业单位、社会团体、城镇企业、民办非企业事业单位的职工和退休人员。2、办理了城镇基本养老保险的灵活就业人员。1、药品目录2、诊疗目录3、医疗服务设施目录各类医疗政策统筹基金“起付线”按医疗机构的不同等级确定。三级医疗机构800元；二级医疗机构600元；一级医疗机构400元；定点社区卫生服务中心200元。二次（含二次）以上住院时，起付标准减半。3、参保人员在定点社区卫生服务中心住院后，再到高级别定点医疗机构住院的，仍执行高级别定点医疗机构的起付标准，不予减半。各类医疗政策基本医疗个人自付大额医疗个人自付医院等级人员类别起付线甲类项目自付比例其他范围内项目自付比例备注费用段甲类项目自付比例其他范围内项目自付比例备注三级在职800元14%乙类项目，先自付10%，再按甲类项目自付比例支付；适当放宽项目先自付30%使用体内置换人工器官、体内置放材料，国产的个人自付35%，进口的个人自付50%；20万以上。（最高赔付30万元）2%乙类项目，先自付10%，再按甲类项目自付比例支付；适当放宽项目先自付30%使用体内置换人工器官、体内置放材料，国产的个人自付35%，进口的个人自付50%；退休11.2%二级在职600元11%退休8.8%一级在职400元8%退休6.4%定点社区卫生服务中心在职200元8%退休6.4%医保范围内项目的费用在10万元以上20万元以下的（含20万元）4%各类医疗政策病种参保状态自付比例年度支付限额备注慢性肾功能衰竭需作肾透析治疗在职13%30万元（与住院、门诊紧急抢救合并计算）

医保范围内项目均按此比例支付

退休10%恶性肿瘤化学治疗和放射治疗在职20%

30万元（与住院、门诊紧急抢救合并计算）使用医保范围内属乙类的项目时，需先自付10%，再按此比例支付。退休15%肾移植术后抗排斥在职13%30万元（与住院、门诊紧急抢救合并计算）退休10%高血压Ⅲ期伴并发症治疗在职20%

5000元退休15%糖尿病伴并发症治疗在职20%

5000元退休15%精神病在职20%

2000元退休15%各类医疗政策病种参保状态个人自付比例年度支付限额备注慢性重症肝炎肝硬化在职40%5000元使用医保范围内属乙类的项目时，需先自付10%，再按此比例支付。退休35%帕金森氏及帕金森氏综合症在职40%1500元退休35%系统性红斑狼疮在职40%3500元退休35%慢性再生障碍性贫血在职40%10000元退休35%各类医疗政策费用段甲类项目自付比例其他范围内项目自付比例备注4.5万元到10万元（含10万元）6%乙类项目先自付10%，再按甲类项目自付比例支付；适当放宽项目先自付30%，再按甲类项目自付比例支付。使用体内置换人工器官、体内置放材料，国产的个人自付35%，进口的个人自付50%；使用医保范围外项目的费用全部自费。10万元到20万元（含20万元）4%20万元以上2%各类医疗政策医疗机构起付标准医保基金支付家庭（个人）支付惠民医院200元80%20%一级医疗机构200元80%20%二级医疗机构400元70%30%三级医疗机构800元60%40%各类医疗政策医疗机构起付标准医保基金支付个人支付惠民医院200元80%20%一级医疗机构200元80%20%二级医疗机构400元70%30%三级医疗机构800元60%40%各类医疗政策起付标准以上、封顶线以下的住院医疗费用医疗等级在职职工退休职工一级医院10%8%二级医院13%10.4%三级医院16%12.8%各类医疗政策年度内住院次数三级医院二级医院一级医院在职职工退休职工在职职工退休职工在职职工退休职工第一次800640600480400320第二次及以后400320300240200160各类医疗政策参保人员所发生费用分档标准(一个参保年度内)大额补充保险支付比例个人负担比例统筹金最高支付限额以上、10万元以下94%6%10万元以上(含10万元)20万元以下96%4%20万元以上98%2%各类医疗政策存在主要问题第三部分performanceinworkplaceexecutioncomesfromcarefulexecutionworkplaceexecutioncomesfromperformance1、自立项目：更换床单，收取一般专项护理费×。2、Ⅰ级护理Ⅰ护到底：患者从入院到康复出院均是Ⅰ级护理。3、无医嘱乱收费：深静脉置管、使用呼吸机回路装置、静脉留置针的使用、使用各类引流装置、氧管、吸痰管的使用、深静脉置管的护理、电子生物反馈疗法。×4、乱收费：静脉高价营养治疗：输血收取。×5、医嘱、报告单与收费不符：如彩超报告2张，收费4次；×6、靠高标准收费：持续吸氧应按天收费，不应按小时收费、大量收取60毫升注射器。×7、出院带药超量：慢性病超过15天量。×8、出院违规带药及检查单：出院违规带静脉用药及注射用药；违规带检查单。×9、无指征用药：大量、长期使用高档抗生素。抗生素阿莫西林舒巴坦长达一个月×10、不合理用药：考虑结核且无发热表现，无需用左氧和氨曲南抗感染、三种抗生素联用到出院。×存在主要问题医保管理要求第四部分performanceinworkplaceexecutioncomesfromcarefulexecutionworkplaceexecutioncomesfromperformance一、严格执行《医疗保险定点医疗机构2011年医疗服务信用等级评定实施方案》及《评定标准》。二、严格执行《新型农村合作