灾害和重大突发事件救治

灾害和突发事件创伤应急救治

XXX医科大学XXX医院人类科学的进步在为人们生活带来更多便利的同时，也增加了发生频繁和严重的突发公共率件和自然灾害的可能性，创伤已成为人类一大公害。在突发事件现场，“时间就是生命〞。突遭不幸，突发疾病，能否得到及时救助往往造成生与死的天壤之别。大出血伤员只要拖延几分钟急救，就会因失血危及生命!

近年来严重创伤的发生率越来越高，已成为众所周知的公共卫生事件，救治不及时和救治不当将严重影响患者预后。严重创伤救治已经从医疗机构前提到事发现场，需要分秒必争地抢救伤员。什么是灾害：但凡危害人们生命财产平安，危及人类生存条件，给人类社会造成灾难性后果的事件称为灾害。灾害分为：1、自然灾害：气候、水文、地震、生物。2、人为灾害：社会、政治、科技与开展、不当行为。有句话说得好，天灾与人祸最可怕，突发公共事件:指突然发生，造成或者可能造成严重社会危害，需要采取应急处置措施予以应对的自然灾难、事故灾难、公共卫生事件和社会平安事件。群体伤亡事件:指因自然灾害、事故灾难及社会平安事件的突发公共事件造成3人及3人以上重伤或1人及1人以上死亡的事件。自然灾害：旱涝灾害、地质灾害、森林灾害、生物灾害事故灾害：危险化学品、核与辐射污染、矿山事故、建筑工程事故、特种设备事故、道路交通事故、城市轨道交通、燃气事故公共卫生事件：重大传染病疫情、重大动植物疫情、食品平安与职业危害社会平安事件：重大群体性事件、重大恐怖事件、造成或可能造成港、澳、台及外国人伤亡或一定政治和社会影响的事件。突发公共事件的种类特别重大事件〔Ⅰ级〕：一次事件伤病亡100人以上，且危重伤病员多；重大事件〔Ⅱ级〕：一次事件伤病亡50~99人，其中死亡和危重病例超过5例；较大事件〔Ⅲ级〕：一次事件伤病亡30~49人，其中死亡和危重病例超过3例；一般事件〔Ⅳ级〕：一次事件伤病亡10~29人，其中死亡和危重病例超过1例；突发公共事件的分级按照社会危害程度、影响范围等分四级。附、划分灾害事件等级的国家标准〔最新〕2004年印尼西苏门答腊10.25晚发生强烈地震引发海啸已确认造成113人死亡500多人失踪2004.12.发生7.9级地震引发印度洋海啸造成20多万人死亡50多万人无家可归

汶川地震2021-8-8九寨沟地震2021-8-8九寨沟地震已造成1540人死亡2088人受伤1万多个村庄90多万间民宅被毁全国共有2000万人受灾全国有超过九分之一的人口成为灾民超过四分之一的国土成为灾区巴基斯坦洪涝灾害

8月11日夜晚舟曲大雨再次引发山洪泥石流45000余方泥石流使交通完全中断

11月21日四川煤矿透水事故29人被困8月17日伊春鞭炮厂爆炸20人死亡4人失踪153人在医院接受治2021-06-05普宁军埠镇石桥头村烟花爆炸20人死49伤

广东梅州民房倒塌2人死亡印度踩踏事件300多人死亡群体突发事件飞机事故交通事故工伤事故火车事故恐怖活动今年德国接连发生恐怖事件2004

俄罗斯北奥塞梯

别斯兰中学人质劫持事件

死亡338人受伤700多人2021年3月14日西藏暴乱2021.7.5.新疆打砸抢烧暴力犯罪事件群体事件意外事件对人造成的伤害性死亡，大致有以下几种情况：1、既刻死亡，这些人来不及醒过来，却已遭受致命的打击.2、半小时—6小时内死亡；但更多的人只是处于在伤势危及生命的状态，因无自救或他条件而最终遭致死亡；3、继发性损伤；或者是尚未遭受伤害，只是未能及时采取逃离行为，由于再次遭受严重伤害而致死。灾害对人类危害丧失生命引致创伤致残丧失劳动力和劳动成果疼痛灾害创伤特点1、现代灾害创伤具有突发性，来势迅猛，群体伤多、危重伤多、危在瞬间的特点。2、全身多处组织器官损伤、伤情较重，复杂、死亡率高。3、多伴有出血、骨折、休克。4、受伤人多，医疗资源缺乏，通讯、交通受限、条件环境差使抢救困难。灾害发生时死亡率高其原因：主要是现场自救，互救及抢救不及时；医疗救护空间受限，交通中断，后援缺乏；通讯受阻，转运伤员不及时；伤员太多，无法满足恰当处理；医院抢救条件缺乏等原因造成的。急救人员对外伤患者现场急救要点任何地方，任何情况下，最初接触伤员者对伤员的急救要点是一致的。即：1、伤员有无意识？2、伤员的呼吸怎样？3、伤员的脉搏是否触及？4、是否体表大出血？5、是否存在脊椎损伤的可能性？6、有否骨折？

创伤抢救关键问题：对于创伤中“黄金1小时〞的认识已经被广泛接受。近年的研究说明；严重创伤或失血性休克病人的伤后“黄金1小时〞内头10分钟，又是决定性的时间，此被称为“白金〞比黄金更贵重，这段时间内如果伤员的出血被控制、处置、预防窒息的临床情况发生即可防止病人死亡。“白金10分钟〞期间是以减少或防止心脏停跳发生为处置目标，为后续抢救赢得时间。因此院前急救，在现场就要到达进行高级生命支持的水平，重点掌握创伤急救“时间窗〞非常重要。

焦点：创伤性休克致命性“三联征〞。

凝血病

酸中毒低体温突发公共事件救援参与机构市政府应急办市卫生局应急办120现场救援协同其他救援部门协调其他医疗机构救援120指挥中心什么是现场急救现场急救也叫现场抢救或入院前急救。它是指伤、病员在发病或受伤时，急救医护人员未赶到前或未到达医院前，利用现场的人力物力，对伤病员施行的及时有效的急救措施。维持生命重要元素氧气是维持生命所不可缺少的，人体细胞需要氧气来产生生命所需的能量。以下三个条件可保证氧气能输送到身体各局部。

Airwa/气道畅通可保证氧气能进入肺内。

Breathing呼吸正常通过呼吸，氧气才可以进入肺内，再经过肺部进入血液。

Circulation血液循环正常通过血液循环，才可将氧气带到身体各局部。ABC三大根本条件受影响或阻碍，就会对生命构成威胁。大脑细胞缺氧超过4分钟，就会开始死亡。

评估和抢救的第一个步骤，即是翻开呼吸道，维持正常呼吸，保持正常血液循环，并制止大量出血。创伤根本生命支持

止血

通气搬运

固定

包扎

创伤根本生命支持止血现场抢救原那么；挽救生命，减少伤残和痛苦，维持根本生命体征的正常，批量伤员的评估与检伤分类，为了一步救治奠定根底。现场急救后还需要送到医院作进一步的检查、治疗。2021年2月英国国家卫生与临床优化研究所对?严重创伤的评估和初始管理?指南发布，为创伤救治提供一个指导性依据，减少创伤死亡率。指南对现场灾害和突发事件应急救援应注意问题；〔1〕气道管理；〔2〕胸部创伤的处理；〔3〕院前出血的处理；〔4〕减少热量的损失；〔5〕院前疼痛的管理；〔6〕院前记录完善；〔7〕创伤急救网络和抢救团队的建立。〔8〕批量伤员现场检伤分类一、气道管理：低氧是创伤患者死亡主要原因之一。有效的气道管理是院前创伤呼吸支持治疗的前提和根底。强调早评估，早预防，早干预。早期給氧，根据患者病情使用給氧方法。伴有胸部损伤呼吸困难时，保持坐势以易呼吸。出血分为：动脉出血—动脉出血时，血色鲜红，有搏动，量多，速度快。、静脉出血—静脉出血时，血色暗红，缓慢流出。毛细血管出血—毛细血管出血时，血色鲜红，慢慢渗出。

止血5．钳夹止血法2．加压包扎止血法1．指压法4．止血带法3．填塞止血法包扎固定院前救治中当骨盆受到高能量钝性损伤后疑心骨盆骨折存在活动性出血时，应早期使用外包扎固定，减少搬动出血及继发性损伤。建立大静脉通道，以便抢救需要，给适当的止痛剂，迅速组织后送。4；减少热量的丧失；临床发现创伤患者特别严重创伤创伤性休克患者的体温常偏低，低体温发生率高达10-65%。近年来，随着损伤控制性复苏理念的提出，低体温被认为是严重创伤患者不良预后的独立危险因素，成为创伤患者早期救治的重点，?指南?强调；对严重创伤患者应尽量减少持续热量丧失。5；院前疼痛的管理；

针对严重创伤患者，选择静脉使用吗啡作为一线止痛剂，并根据目标调整剂量。6；完善院前抢救记录院前环境中严重创伤患者相关记录内容包括〔灾害性出血、气道与脊柱固定、呼吸、循环、残疾〔精神状态〕、暴露于环境。如可能的话，应当记录相关反响情况是否改善或恶化的评估信息。7；建立完善的创伤中心和网络信息8；批量伤员现场检伤分类；超过三人以上的创伤，现场第一责任人必须坚持先作伤情评估，做好检伤分类，把伤员集中到标志相同的救护区，这样可以减少抢救的盲目性，节省时间，较准确地按伤情分别进行有组织的救护，快速进入“绿色生命平安通道〞，有利于最大限度地发挥有限医护人员的作用，把救护力量投入到最需要救护的伤员身上。检伤分类最早出现在第一次世界大战，法国医生使用这种方法处置战争伤员。至1963年，美国的耶鲁-纽黑文〔Yale-New

Haven〕医院首先制定了急诊检伤分类制度，并将伤员分为危急〔emergent〕、紧急〔urgent〕和非紧急〔non-urgent〕三类。近60年来，检伤分类制度在实际救援中逐渐开展、完善，各国也分别发布了各自的相关指南，并将其不断更新。批量伤员分类方法

危重伤

重伤

伤员分拣AB

濒死伤D

轻伤C

伤情并不立即危及生命，但又必须进行手术的伤员，可用黄色标记抢救费时而又困难，救治效果差，生存机会不大的危重伤员，用黑色标记适用于有生命危险需立即救治的伤员，用红色标记所有轻伤，用绿色标记步骤

必须遵循的救治顺序第一优先危重伤员其次优先重伤员延期处理轻伤员最后处理死亡遗体广州与香港联合演习重大灾害与化学群体事件广州成批伤员检伤分类卡附、香港伤情识别卡样本示范

2呼吸检查

1行动检查

4清醒程度

3血液循环

能行动→绿色不能行动

没有呼吸→黑色

无脉搏或毛细血管回流时间>2秒→红色脉搏有力

呼吸<30次／分能答复以下问题→绿色或黄色；不能答复以下问题→红色应用ABCD法简易检伤分类有呼吸困难-红色

快速检伤分类的流程指引〔1)只要记住ABCD，凭肉眼一看就可快速作出判断。建议对每一位伤员检伤分类所花费的时间，最好控制在5~10秒钟内完成

ABCD的四种含义A.Asphyxia窒息与呼吸困难〔常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻〕B.Bleeding出血与失血性休克〔短时间内急性出血量＞800ml〕C.Coma昏迷与颅脑外伤〔伴有瞳孔改变和NS定位体征〕D.Dying(die)猝死与心搏骤停〔心脏停搏时间不超过8~10分钟〕同时，通过检伤分类可以从宏观上对伤亡人数、伤情轻重和开展趋势等，作出一个全面、正确的评估，以便及时、准确地向有关部门汇报灾情，指导灾难的救援，决定是否现场增援。对疑心颈椎骨折病人在搬运过程中要做好颈部固定后才能搬动，防止搬运时继发造成脊髓损伤引起截瘫。正确搬法错误搬法

注意搬运方法。冬天注意保暖，防止颠簸过大而加重伤员的痛苦。器械搬运法

危重伤员急救现场救护本卷须知

1、准确判断伤情。不但应迅速明确损伤累及部位，还应确下损伤是否直接危及患者的生命，需优先处理。其救护顺序一般为心胸部外伤—腹部外伤—颅脑损伤—四肢、脊柱损伤等。2、迅速而平安地使伤员离开现场。搬运过程中，要保持呼吸道通畅和适当的体位。3、腹部损伤遇到车祸、刀伤或从高处跌下,腹内的重要脏器都可能严重受损,伤口通常可清楚看到。伤口假设是纵向的,伤者应平直仰卧,双脚用褥垫或衣物稍微垫高。伤口假设是横向的,伤者仰卧后,膝部弯曲,头和肩部垫高。这两种卧式有助于伤口闭合。离体肢体的处理

离断肢体的保护，用无菌纱布包裹放入塑料袋口扎朝上，存储于冰块的容器中，切勿将离体物直接浸泡在各种消毒液、生理盐水中或酒精及葡萄糖液中。

6、