中医科运用PDCA循环缩短出院患者离院时间根本原因分析鱼骨图柏拉图对策拟定

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我科查检XX年11月---XX年12月出院患者总人数为42例，离院的总时间为5266分钟。平均每位患者离院的时间为125分钟。查检项目总用时（分钟）所占百分比累计百分比出院指导用时279653.1%53.1%办理手续用时143827.3%80.4%整理用物用时4077.7%88.1%处理文件用时3306.3%94.4%退药用时1512.9%97.3%其他1442.7%100%合计5266100%改善前柏拉图点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本解析编号特性要因图中的原因圈员打分情况总分排名选定中原因小原因琴房萍瑛洁婷蓉铭贺1医生认识不足认为宣教与医生无关1113333152182流程不熟悉3313515332753医护沟通不到位3113111531994护士专业知识缺乏护士培训不到位553555331353√5未实施绩效考核1535331112376患者文化水平不高患者不重视3313135552947患者无耐心5513333132758患者接受能力差11315131117109宣教资料不全无文字版的宣教资料355555535411√10患者及家属支持系统不完善文化程度差异33531113323711家属不配合13333353327512家属不固定113331111151113疾病因素疾病种类多35333331529414病情变化快13553351329415工作流程不规范领导不重视31115135323716宣教方法不当护士未完成宣教535355535392√17宣教时间不当13151133321818宣教方式单一315135115256出院指导时间长的要因评价表宣教方法单一培训不到位为什么出院指导时间长人员环境物患者文化水平低护士专业知识缺乏医生认识不足家属不支持宣教资料不全疾病因素文化程度差异患者接受能力差患者无耐心医护沟通不到位家属不配合家属不固定病情变化快疾病种类多患者不重视医生对流程不熟悉认为宣教与医生无关无文字版宣教资料未实施绩效考核方法宣教方法不当领导不重视宣教时间不当工作流程不规范护士未完成宣教点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本解析办理手续时间长的要因评价表编号特性要因图中的原因圈员打分情况总分排名选定中原因小原因琴房萍瑛洁婷蓉铭贺1医护人员流程不熟悉医护责任心不强5513133352942未对医护人员进行规范培训355153553351√3医护沟通不到位1131113511784患者不配合费用有疑问3333151132365患者不理解出院流程图内容131533555313√6职能科室人员工作漏洞工作不认真3131353112177业务不熟练3555353532758出院资料不全患者无完整出院资料133555335332√9医护宣教不到位55111355127510信息系统故障医保系统故障31551353531311费用项目不能正常上传11331111315912社会因素不协调办理手续患者多13533133527513流程繁琐331133333236为什么办理手续时间长人员环境其他患者不配合社会因素不协调医护人员流程不熟悉信息系统故障办理手续患者多费用项目不能正常上传流程繁琐医护宣教不到位患者无完整出院资料费用有疑问职能科室人员工作漏洞医保信息系统故障患者不理解出院流程图内容业务不熟练工作不认真物品出院资料不齐全医护责任心不强医护沟通不到位未对医护人员进行规范培训点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本对策拟定缩短出院患者离院时间对策矩阵表点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本对策实施与检讨对策一对策名称

规范护士出院宣教工作流程主要原因科室无规范的出院宣教流程改善前：

现有的出院工作流程与实际不符；科室宣教形式单一，患者不易理解；科室无规范的疾病宣教普。对策内容：

修订护士出院工作流程图（护士版）；采用多样化的形式进行健康教育，直至患者完全理解；3、制作护理临床路径健康教育表单完善宣教内容

对策实施：

组织各责护对患者出院每一环节进行讨论分析，明确出院各个环节的注意点，通过讨论与实践讨论制作护士出院宣教的工作流程。

结合流程中的内容，按照各疾病临床路径表单制定《护理临床路径健康教育表单》；根据健康教育表单的要求，患者在住院期间，护士完成所有相关知识宣教的内容；在宣教的过程中，采用PPT小讲课及责任护士个体化教育相结合的形式进行健康教育，或是以温馨提示的方式记录在病房的小黑板上，直至患者完全掌握。实施时间：XX.1.20-XX.1.27地点：中医科病区负责人：XX对策处置：

经由效果确认该对策为有效对策。

以上对策继续实施，并列入标准化流程图。

对策效果确认：

1、护士使用《护理临床路径健康教育表单》进行教育的执行率为100%。2、经评价，患者掌握疾病宣教内容的相关知识合格率为100%3、每位患者离院时间由改善前125分钟降低到75分钟。PDAC点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本对策实施与检讨对策二对策名称

对全科护士进行常见疾病知识的规范化培训主要因素

护士对常见病相关知识不了解改善前：N0层级护士对常见疾病知识不了解，合格率62.3%N2层级护士对常见病种宣教内容掌握不全面，合格率78.3%全科护士对中医特色治疗的相关知识缺乏，知晓率43.6%对策内容：

对N0层级的护士进行集体培训。

N1、N2层级的护士先自学，以授课的形式促进相关知识的学习；3、请中医特色治疗师以理论结合操作的方式进行培训。对策实施：

科室制定N0、N1、N2层级护士培训计划并公示；由N2层级的老师先自学，不懂的内容在晨会后集体讨论，按照计划以PPT的形式给N1、N2层级的护士授课，授课结束后给予考核；请中医特色治疗师，就拔罐、穴位贴敷、针灸等治疗方法以理论结合操作的方式给予讲解。晨会后，提问前一天培训的内容了解大家掌握的情况。

实施时间：XX.1.28-XX.2.5

地点：中医科病区

负责人：赵洁对策处置：

经由效果确认该对策为有效对策。

以上对策继续实施。

对策效果确认：1、N0层级护士的培训率为100%，考核后的合格率分别由改善前62.3%提高到88.6%；2、N1层级护士考核的合格率由改善前的78.3%提高到92.6%；3、全科护士对特色治疗知晓率由改善前的43.6%提高到82.6%；3、平均每位患者出院指导时间缩短27分钟。DACP点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本对策实施与检讨对策三

对策名称

修订办理出院手续流程主要因素

患者不理解办理出院手续过程改善前：

科室未规范出院患者出院所需资料；医生不能及时将出院资料交给主班护士；护士对出院所需准备资料不了解；患者因医保资料准备不全延迟办理出院手续。对策内容：

制定患者出院工作流程图（患者版）；责任护士对出院患者进行一对一宣教；宣教同时责任护士检点出院患者的出院手续是否齐全。

对策实施：

责任护士将预出院患者拉至中医科微信平台。责任护士将把患者版简单易懂的出院流程图、医保报销所需资料发送至微信平台。责任护士将进行一对一宣教，直至患者掌握办理出院的基本流程。实施时间：XX.2.15-XX.2.28地点：中医科病区

负责人：XX

对策处置：

1.经由效果确认该对策为有效对策。

2.以上对策继续实施

对策效果确认：1、护士使用微信平台对患者进行出院宣