心衰的疾病查房课件

心衰的疾病查房PPT课件2023-12-27心衰概述心衰的病因和病理生理心衰的临床表现心衰的诊断和评估心衰的治疗心衰的预防和康复目录01心衰概述心衰：心力衰竭简称心衰，是指由于心脏的收缩功能和舒张功能发生障碍，不能将静脉回心血量充分排出心脏，导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，从而引起心脏循环障碍的症候群，一般多表现为肺淤血、腔静脉淤血等。心衰不是一种独立的疾病，而是心脏疾病发展的终末阶段。心衰时患者常常表现为呼吸困难、乏力、液体潴留（如腹部、腿部水肿）等症状。心衰的定义根据心衰的病程，可以分为急性心衰和慢性心衰。根据左心室射血分数（LVEF），心衰可以分为射血分数降低的心衰（HFrEF，约占75%），射血分数保留的心衰（HFpEF，约占20%）和射血分数中间型心衰（HFmrEF，约占5%）。根据心衰的严重程度，可以分为轻度、中度、重度和极重度心衰。心衰的分类心衰是一种常见的心血管疾病，其患病率随着年龄的增长而增加。在美国，心衰的患病率约为2.3%-2.9%，每年新增病例约为50万例。在中国，心衰的患病率约为0.9%，且随着人口老龄化的加剧，心衰的患病率呈逐年上升趋势。心衰的流行病学02心衰的病因和病理生理病因如心肌梗死、心肌炎、心肌病等，导致心肌受损，心脏功能下降。如高血压、主动脉瓣狭窄等，使心脏负担加重，长期下去导致心衰。家族中有心衰病史的人群，患病风险较高。如长期吸烟、酗酒、过度劳累等，可能诱发心衰。心脏疾病心脏负荷过重遗传因素不良生活习惯病理生理心肌肥厚心衰时，心肌细胞会代偿性肥厚，以增强心脏的泵血能力。但长期下去会导致心肌细胞死亡和纤维化，进一步降低心脏功能。神经内分泌激活心衰时，神经内分泌系统会被激活，导致体内多种激素和细胞因子的分泌增加，这些物质会对心肌细胞产生毒副作用，加重心衰。液体潴留心衰时，由于心脏的泵血能力下降，血液容易淤积在身体低垂部位，如下肢、腹腔等，导致水肿和腹腔积液。呼吸困难和乏力心衰患者由于心脏功能下降，容易出现呼吸困难和乏力等症状，严重时可能导致窒息和死亡。03心衰的临床表现活动后或夜间出现呼吸困难，表现为气促、喘息等症状。呼吸困难患者感到全身乏力，容易疲劳，影响日常生活和工作。乏力咳嗽常常是心衰的早期症状，起初可能只是轻微干咳，但随着病情加重，咳嗽可能带有白色泡沫痰或粉红色痰。咳嗽患者在进行轻微活动后即感到心悸、气促，严重时甚至无法进行日常活动。运动耐量下降症状心率增快或减慢心音异常肺部啰音水肿体征01020304心衰时，由于心脏功能减退，心率可能出现异常变化。心衰时，心音可能出现低钝、分裂或奔马律等异常表现。心衰可能导致肺部淤血，肺部可闻及湿啰音。心衰患者可能出现下肢水肿，严重时可波及全身。心衰患者容易出现各种心律失常，如房颤、室性早搏等。心律失常心衰可能导致肺部淤血，容易引发肺部感染。肺部感染心衰患者由于长期卧床或活动减少，容易形成下肢深静脉血栓。血栓形成心衰严重时，肝脏淤血可导致肝功能受损，出现心源性肝硬化。心源性肝硬化并发症04心衰的诊断和评估010204诊断标准症状表现：呼吸困难、乏力、液体潴留等。心脏结构改变：心脏扩大、心室肥厚等。心脏功能下降：射血分数降低。其他指标异常：如BNP或NT-proBNP水平升高。03询问患者的症状、既往史、家族史等。病史采集体格检查实验室检查器械检查测量血压、心率，观察有无水肿等。检测血常规、生化、心梗三项等指标。心电图、超声心动图、心衰标志物检测等。评估方法心衰常伴有肺部疾病，需鉴别两者的关系。与肺部疾病的鉴别心衰可能继发于心肌梗死，需注意鉴别。与心肌梗死的鉴别如心肌病、心脏瓣膜病等。与其他心脏疾病的鉴别如甲状腺疾病、肾脏疾病等，可能引起类似心衰的症状。与全身疾病的鉴别鉴别诊断05心衰的治疗用于减轻体液潴留，缓解心衰症状。利尿剂袢利尿剂噻嗪类利尿剂如呋塞米、布美他尼等，作用于肾小管髓袢升支，促进钠、钾及水排出体外。如氢氯噻嗪，主要作用于远曲小管，抑制钠重吸收。030201药物治疗抑制ACE活性，减少AngⅡ生成，从而扩张血管、抑制交感神经兴奋，改善心衰症状。ACE抑制剂阻断AT1受体，抑制AngⅡ收缩血管和促进醛固酮释放的作用，用于不能耐受ACE抑制剂的患者。ARBs药物治疗增强心肌收缩力，改善心衰症状。正性肌力药物如地高辛，通过抑制Na+/K+ATP酶，增加心肌收缩力。洋地黄类药物如多巴胺、多巴酚丁胺，通过兴奋β受体，增加心肌收缩力和心率。β受体激动剂药物治疗心脏再同步治疗（CRT）通过植入电子装置，使心房和心室的收缩同步化，改善心脏功能。对于严重心衰导致呼吸衰竭的患者，机械通气支持可维持呼吸功能。用于清除体内过多的水分和毒素，维持内环境稳定。对于严重心衰患者，当药物治疗无效时，可以考虑心脏移植或人工心脏植入。机械通气支持连续性肾脏替代治疗（CRRT）心脏移植和人工心脏非药物治疗健康饮食根据心衰程度和医生建议进行适量运动，如散步、太极拳等。适量运动控制体重戒烟限酒01020403戒烟、限制饮酒量，避免加重心衰症状。低盐、低脂、低糖饮食，增加蔬菜、水果摄入。保持体重在健康范围，避免肥胖。生活方式改变06心衰的预防和康复

预防策略健康生活方式保持适度的运动，均衡的饮食，避免过度劳累和情绪波动，戒烟限酒。控制基础疾病积极治疗高血压、冠心病、糖尿病等基础疾病，将血压、血糖等指标控制在正常范围内。定期筛查对高危人群进行定期筛查，及早发现心衰迹象，采取相应措施。心肺功能训练通过有氧运动如快走、游泳等提高心肺功能，增强心脏的泵血能力。心理调适提供心理辅导，帮助患者调整心态，增强战胜疾病的信心。营养支持根据患者情况制定个性化的饮食计划，保证营养摄入的均衡。药物治疗遵循医嘱，按时服药，控制心衰症状，降低复发风险。康复计划了解疾病让患者了解心衰的发病机制、症状、