稽留流产护理查房

稽留流产护理查房汇报人：XXX2021.5.25病情介绍性名：XXX年龄:XXX岁入院时间：2021年5月8日主诉:停经70天，阴道流血伴下腹隐痛1天。现病史:患者诉平素月经规律，量中,色暗红,无凝血块,无痛经史,白带史无异常。未次月经2021年XX月XX日，停经后有恶心，呢吐，近酸等早孕反应,停经1月余至卡房卫生院行B超检查提示，“宫内早孕”，1天前患者无明诱因出现阴道流血，量少,色鲜红,伴下腹隐痛,无胚胎样组织排出，今日在我院B超提示”宫内胚胎停止发育可能（孕约6周+1）“，门诊以”稽留流产“收入住院病情介绍既往史:患者平素体健、无特殊月经史:初潮年龄13岁经型5/30天量中无血块无痛经孕产史：孕5次，人流1次，药流1次，足月产2次，顺产2次家族史：父母健在,2姐1妹体健,否认家族遗传病病史产科检查：外阴婚型，阴道畅，宫颈柱状、口闭，无举痛、子宫后位辅助检查：2021年XX月XX日XXXXXXXB超，宫内胚胎停止发育(孕约6周+2天):2021年05月08日我院B超：1.宫内胚胎停止发育可能(孕约6周+1)，2、子宫后壁回声不均匀腺肌症可能病情介绍初步诊断：1.稽留流产；2.5孕2产孕10周处理：1.完善相关辅助检查2.目前终止妊娠方式:给:“米非司酮片+米索前列醇片”药物流产术;3.观察腹痛及胚胎排出及阴道流血情况治疗情况：5月8日-5月9日

米非司酮片50mgQ12h口服5月10日06：00米非司酮片50mg口服

07：00米索前列醇片60mg口服病情介绍2021年5月10日08:10患者偶有下腹隐疼，有少许阴道流血，暗红色，无胚胎样组织流出2021年5月10日08:45患者诉阴道出血多，查看患者，见阴道流血约80ml，伴有凝血块，有大小约1*1*1cm蜕膜样组织流出，考虑：“不全流产”，告知患者及家属病情，拟行清宫术2021年5月10日10:10患者于08：50-09：25在B超引导下行清宫术，术中刮出胚胎样组织30g，出血约20ml，手术中及术后未诉特殊不适2021年5月12日09：00患者出院护理问题P1:焦虑:与缺乏终止妊娠相关知识及环境改变有关I1：1、热情主动接待病人，详细介绍病室环境、责任护士、管床医生，减轻患者因陌生环境带来的不安情绪，缓解病人焦虑情绪。2、引导患者说出焦虑和心理感受励患者提出有关疾病的问题。让患者情绪稳定，告知疾病相关知识。对患者给予较多的精神支持和关怀，使其对未来抱有希望、充满信心。O1：

2021年5月8日患者情绪稳定护理问题P2:知识缺乏:缺乏疾病治疗及用药方面的知识I2:1、根据患者的顾虑给予解释或教育，告知口服米非司酮和米索前列醇片可能造成恶心呕吐等不适，服药前后应禁食2小时2、告知有关阴道出血的症状，如出血量较多，腹痛难忍，阴道排出组织须立即告知医生3、进行饮食指导，患者宜清淡饮食为主，可多食高热量、高蛋白、高维生素之物，忌辛辣刺激油腻之物O2：2021年5月9日患者基本了解相关疾病知识，可自诉疾病病因及治疗方法护理问题P3:睡眠形态紊乱:与环境改变及焦虑有关I3:1、评估其平常的睡眠规律，并尽可能坚持这一规律，指导患者按时入睡2、提供舒适的睡眠环境，精心安排治疗程序，减少不必要的打扰3、教会病人促进睡眠的方法，可睡前听舒快缓的音乐，喝热牛奶，避免观看鬼怪惊悚刺激的影片放松心情，采取舒适的体位O3：患者夜间可安静入睡护理问题P4:潜在并发症:恶心、呕吐，与口服米非司酮有关I4:1、告知患者服用该药物的注意事项，保证服用药物的正确性，减少应服用方式错误导致的不良反应发生。2、密切观察患者服药后的不良反应，及时报告医生，积极配合处理，以减轻对患者带来的不适。O4:2021年5月8日-5月10日患者未发生恶心、呕吐等不良反应护理问题P5:舒适度改变:与药流、清宫术后腹痛有关I5:1、严密观察患者的生命体征，疼痛的性质，程度，时间及伴随症状。2、责任护士应主动给予合理的解释，做好心理护理。3、指导患者半卧位休息，以减轻患者腹部疼痛O5:患者腹部疼痛情况缓解护理问题P6:有感染的危险:与失血后抵抗力降低及术后不注意卫生有关I6:1、严密察生命体征，阴道流血和腹痛情况2、遵医嘱给予预防性的抗生素3、指导患者勤换内衣裤，及时更换卫生垫。给于会阴护理，每日两次，保持会阴清洁，预防感染4、进食高营养、高热量、富含铁剂的食品，以增强机体抵抗力O6:患者住院期间未发生感染护理问题P7:有大出血的危险:与药流、清宫术后子宫出血有关I7：1、严密观察患者生命体征，腹痛及阴道流血情况，并重视患者的主诉2、医嘱予以缩宫素静脉输入以促进子宫收缩3、指导患者按摩宫底，帮助子宫收缩O7：患者住院期间未发生大出血等并发症护理问题P1:焦虑:与缺乏终止妊娠相关知识及环境改变有关P2:知识缺乏:缺乏疾病治疗及用药方面的知识P3:睡眠形态紊乱:与环境改变及焦虑有关P4:潜在并发症:恶心、呕吐，与口服米非司酮有关P5:舒适度改变:与药流、清宫术后腹痛有关P6:有感染的危险:与失血后抵抗力降低及术后不注意卫生有关P7:有大出血的危险:与药流、清宫术后子宫出血有关出院指导1、恢复期，适当下床活动，不宜长久走动，注意休息。2、保持会阴部清洁，勤换内裤3、忌吃生冷刺激性食物;宜清淡饮食为主，多吃蔬果，注意营养充足4、禁止盆浴1个月、禁止同房1个月，出院2周后复查彩超，如有异常，随诊相关知识回顾稽留流产的概念稽留流产又称为过期流产或死胎不下。胚胎死亡而仍稽留于宫腔内者，且孕产物一般多在症状产生后1~2个月内排出。因此，皆规定胚胎停止发育后2个月尚未自然排出者，称为稽留流产稽留流产病因1、精神压力:这类的原因包括过度紧张、焦虑、恐惧、忧伤等;2、遗传基因缺陷:例如染色体异常、夫妻一方染色体变异夫妻血型不合;3、不良习惯:如过量吸烟、酗酒、过量饮咖啡、海洛因等4、环境因素:经常接触砷、铅、甲醛、苯、氯丁二烯、氧化乙烯等化学物质、放射线等物质容易导致稽留流产稽留流产病因5、母体因素:母体身体本身有疾病，如:生殖器官异常和子宫肿瘤，单纯疱疹病毒，巨细胞病毒感染等;6、内分泌异常:如严重糖尿病未能控制，黄体功能不足，甲状腺功能减退症等;7、免疫功能异常:妊娠类似同种异体移植，胚胎与母体间存在复杂而特殊的免疫学关系，使胚胎不被排斥.若母儿双方免疫不适应，则可引起母体对胚胎排斥而致流产稽留流产的临床表现1、停经及早孕反应，前段时间可曾有先兆流产的症状，以后子宫却不再增大或反而缩小。如已至妊娠中期，孕妇未感腹部增大，无胎动，妇科检查子宫颈口闭，子宫较妊娠月份小2个月以上，质地不软、未闻及胎心2、腹痛:早期流产开始流血后宫腔内存有血液特别是血块刺激子宫收缩呈持续性下腹疼痛晚期流产则先有阵发性子宫收缩然后胎盘剥离故阴道流血前即有腹痛稽留流产的临床表现3、流出血液的颜色:流产开始时为鲜红时间长变为暗红色或褐色;异位妊娠常为少量色淡红或褐色;葡萄胎则常为暗红色4、阴道流血:在妊娠3个月内流产者开始时绒毛和蜕膜分离血窦开放即开始出血当胚胎全部剥离排出子宫强力收缩血窦关闭出血停止米非司酮配伍米索前列醇【适应证】孕8～16周的宫内妊娠，本人自愿要求使用药物终止妊娠而无禁忌证者；因某些疾病（包括遗传性疾病）不宜继续妊娠者；因胎儿畸形或异常不宜继续妊娠者米非司酮配伍米索前列醇【禁忌证】1.患有使用米非司酮或米索前列醇的禁忌证，如肾上腺疾病、糖尿病等内分泌疾病、肝肾功能异常、血液系统疾病和有血栓栓塞病史、卟啉病、心脏病、高血压[收缩压>130mmHg和(或)舒张压>90mmHg]、低血压[收缩压<90mmHg和(或)舒张压<60mmHg]、青光眼、哮喘、癫痫、严重胃肠功能紊乱、过敏体质，有严重的药物过敏史者2.贫血（血红蛋白<80g/L）。血红蛋白含量为80～90g/L需住院药物流产3.性传播疾病或外阴、阴道等生殖道炎症未经治疗4.异位妊娠包括特殊部位妊娠，如子宫瘢痕部位妊娠、子宫颈妊娠、宫角妊娠等5.吸烟超过15支/天或酒精成瘾者6.胎盘附着位置异常及带器妊娠者米非司酮配伍米索前列醇【用药方案】1.米非司酮

顿服法：200mg一次性口服。或分服法：50mg每天2次口服，连续2天，总量200mg2.米索前列醇

首次服用米非司酮间隔36～48小时(第3天上午)，口服米索前列醇600μg，如无妊娠产物排出，间隔3小时（口服）或6小时（阴道给药）重复给予米索前列醇400μg，最多用药次数≤4次米非司酮配伍米索前列醇【用药后观察】1.注意阴道开始流血的时间、出血量、妊娠产物如胎儿、胎盘的排出等。2.注意药物引起的胃肠道反应、血压变化、头晕、手心瘙痒等情况、警惕过敏性休克及喉头水肿等严重不良反应。不良反应较重者应及时对症处理。3.服药期间发生下列情况须及时处理，必要时行手术流产或清宫术。①用药后胚胎或胎儿、胎盘未排出，阴道流血量>100ml；②胎儿排出后阴道流血量>100ml或有活动性出血；③胎儿排出后1小时胎盘未排出；④胎盘排出后阴道流血量>100ml；⑤胎盘有明显缺损。米非司酮配伍米索前列醇【用药后观察】4.最后一次米索前列醇用药后24小时未见妊娠产