周围神经病变总论

周围神经病变总论目录解剖与生理病因与病理临床表现分型与诊断治疗措施解剖与生理周围神经系统（

peripheralnervesystem）：除脑和脊髓之外的所有神经结构，包括周围神经系统连接到脑干腹侧和侧面的部分颅神经脊神经根位于椎管内连接到脊髓腹侧和背侧表面的周围神经部分神经节神经干、神经末梢自主神经周围神经分类纤维分类功能纤维直径(µm)传导速度(m/s)Aα本体觉，梭外肌传出10～2070～120β触压觉5～1230～70γ梭内肌传出3～615～30δ痛、温、触觉1～512～30B交感节前纤维1～33～15C(后根)痛觉0.4～1.20.5～2C(交感)交感节后纤维0.3～1.30.7～2.3根据神经纤维直径的大小可分为A、B、C三型神经纤维和神经传导神经细胞雪旺氏细胞/髓鞘轴突肌纤维神经纤维：有髓纤维：朗飞结无髓纤维神经冲动的传导：有髓纤维：跳跃式传导无髓纤维：连续依次传导有髓纤维无髓纤维周围神经病定义：周围运动、感觉和自主神经元的功能障碍和结构改变所导致的一组疾病病因理化压迫免疫血供中毒外伤经典的病理改变节段性脱髓鞘轴突完好的局灶性髓鞘变性不同长度的髓鞘脱失而两端仍有髓鞘包绕沃勒变性周围神经纤维轴突损伤后，其远端的轴突和髓鞘变性轴突变性

一种逆行死亡现象临床表现体征：感觉性共济失调和震颤腱反射改变畸形和营养障碍症状：运动障碍感觉障碍自主神经功能障碍运动障碍刺激性症状：束颤痉挛痛性痉挛麻痹性症状：肌力下降：无力或瘫痪肌萎缩感觉障碍刺激性症状：异常：蚁行感、触电感过度过敏疼痛：是周围神经病的重要症状之一麻痹性症状：感觉下降感觉消失：痛温觉、触觉、振动觉、位置觉部分或全部消失自主神经功能障碍出汗减少或无汗无泪无唾液阳痿膀胱和直肠括约肌功能障碍体位性低血压体征感觉性共济失调和震颤腱反射改变畸形和营养障碍手、足和脊柱的畸形营养障碍：肌肉萎缩皮肤变紧、变薄皮下组织变厚指(趾)甲弯曲、起皱毛发减少临床分型分类依据病程突出症状病理改变病变纤维大小急性亚急性慢性复发性或进行性感觉性运动性运动/感觉性自主神经性脱髓鞘性轴突性脱髓鞘合并轴索性大纤维小纤维临床分型分型病变部位病变范围对称症状多发性神经病感觉、运动、自主神经全身对称腱反射消失；“手套”、“袜套”样感觉障碍；肌力减退、肌肉萎缩；出汗异常、营养障碍多发性神经根病神经根差异较大不对称根性疼痛感觉/运动神经病感觉神经节细胞/脊髓前角细胞局部感觉性共济失调、运动笨拙，肌肉无力、肌束震颤、肌肉萎缩单神经病单一周围神经受累神经支配范围不对称肌肉无力和感觉丧失神经丛病臂丛或腰骶丛单肢体症状复杂周围神经病的诊断肌电图和神经传导速度血液生化检查脑脊液常规及生化检查神经肌肉或神经活检免疫球蛋白及抗神经抗体的检查基因检测辅助检查周围神经病的治疗病因治疗促进神经修复、再生和功能恢复对症处理理疗和体疗其他病因治疗

免疫因素：激素、丙种球蛋白、血浆置换等血管因素：前列地尔、己酮可可碱等卡压因素：手术解除压迫中毒因素：维生素B6（肼类中毒）、解磷定（有机磷中毒）营养障碍：及时补充相应的营养物质，如维生素B族等促进神经修复、再生和功能恢复维生素B族在神经组织的能量代谢中起重要作用，作用肯定神经生长因子血管内皮生长因子神经节苷酯作用不肯定，结论存在争议促进神经修复、再生和功能恢复维生素B6与神经髓鞘的鞘脂形成有关维生素B12（氰钴胺）转变为甲钴胺后参与神经细胞的生长和修复VitB1转换成硫胺焦磷酸盐，在神经冲动的传递过程中起重要作用VitB2参与组织中线粒体呼吸链中的氧化还原反应维生素B族：精氨酸残基的甲基化和MBP关系甲硫氨酸同型半胱氨酸S-腺苷甲硫氨酸(AdoMet)精氨酸残基S腺苷同型半胱氨酸(AdoHcy)三个甲基化的精氨酸残基衍生物NG-monomethylarginineNG,N’G-dimethylaraginineNG,NG-dimethylarginine(MBP甲基受体)甲硫氨酸腺苷转移酶甲基蛋白甲基转化酶I周围神经病的治疗

对症处理神经痛：抗癫痫药物卡马西平、奥卡西平、加巴喷丁、普加巴林、托吡酯、丙戊酸等阿片类药物某些抗焦虑、三环类、SSRI类和SNRI类抗抑郁药，如氯丙咪嗪、阿米替林、度洛西汀、文拉法辛等神经修复物质甲钴胺等理