心脏停搏抢救

心脏停搏抢救心脏骤停概念

心脏猝死概念病因心脏病变非心脏病变病理生理循环障碍缺氧心脑肾损伤临床表现前躯期终末事件期心脏心脏骤停生物学死亡

临床表现意识丧失面色苍白呼吸停止大动脉搏动消失心电图特征心室颤动、心室扑动心室停顿心电机械分离

心室颤动

心室扑动

心电机械分离心室停顿

治疗基本的生命支持（basiclifesupport,BLS）

1气道通畅(airway,A)2人工呼吸(breath,B)3恢复循环（circulation,C）

4体外除颤（defibrillation）AAssessment+Airway判断意识迅速呼救适当体位畅通气道判断意识

“喂！你怎么啦？”

直呼其名指甲压人中、合谷穴呼救

“来人啊！救命啊”

“120”专线抢救体位

仰卧位地面或床板整体转动、保护颈部平直无扭曲畅通呼吸道

仰头举颏（颌）防压迫气道防颈过度伸展注意疑有颈椎损伤者BBreathing人工呼吸口对口人工呼吸

呼吸道畅通捏闭鼻翼下端深吸气、包住口、用力吹气800～1200ml，先吹两口CCirculation

人工循环按压部位

胸骨中、下1/3交界处快速测定肋弓向中间滑移二指上方胸骨下切迹掌握重叠按压姿势

双臂绷直双肩垂直髋关节为支点用力方式

垂直向下按压平稳、规律下压=向上放松不离位按压频率100次/min按压深度

4～５cm按压与人工呼吸30：2(单人)错误1 肘部弯曲

错误2 手掌交叉

进一步生命维持（advancedlifesupport,ALS）气管内插管人工心脏起搏、电复律药物治疗肾上腺素阿托品普鲁卡因酰胺利多卡因碳酸氢钠心搏骤停的药物治疗

现代复苏药物的应用原则 合理选择和恰到好处地应用药物使其发挥更大的作用，减少不良反应是我们追求的目的心脏复苏用药的目的有利于提高器官的血液灌注有利于电除颤预防恶性室性心律失常的再发生心脏复苏用药的目的增加心肌和传导组织和兴奋性、传导性纠正代谢紊乱保护脑组织肘静脉给药中心静脉给药经气管给药心内注射给药途径主要考虑药物的时效效应,“时间就是生命”常用的心脏复苏药物

肾上腺素：作为血管收缩药有100年历史 作为CPR基本用药的40年历史主要作用增加全身循环阻力（血管收缩）增强心肌收缩力增加冠脉及脑血流量增加心肌自律和使室颤易被电复律

肾上腺素适应症

室颤无脉性室速心搏停止无脉性电活动（电—机械分离）付肾素的使用剂量•

新指南推荐的标准用量为1㎎静注，如无效，可3-5分重复一次，是否需要大剂量尚无定论气管内给药效果良好，剂量为静脉内给药的2—2.5倍周围静脉给药时应稀释成20ml，以保证药物到达心脏去甲肾上腺素是血管加压剂之一，在理论上比付肾素具有更强的α肾上腺素能刺激作用其在恢复自主循环方面比付肾素强，但并不能提高出院生存率4mg+250ml液体中，0.5-1.0ug/min起始，治疗休克去甲肾上腺素异丙肾上腺素,纯β受体兴奋剂，具有正性肌力作用，加速时相效应，增加心肌耗氧，加重心肌缺血和心律失常。唯一适应征是心动过缓，需按起搏器者，滴速宜慢异丙肾上腺素阿托品具有阻断胆碱能神经受体的作用,增加窦房结和房室结的自律性和传导性,常用于心跳停止前的心动过缓由于创伤、缺血、缺氧所致迷走神经敏感造成的心动过缓对电一机械分离及心脏停搏者无效不可用于结下部位阻滞时（莫氏Ⅱ型）的心律常用剂量1mgiv，3′—5′重复一次，总剂量为3mg阿托品常用的抗心律失常药物利多卡因1.0-1.5mg/kgiv；1-4mg/min维持溴苄胺指南中已取消推荐胺碘酮临床常用于：▲对快速或房性心律失常伴心衰使用洋地黄无效时▲对心脏停搏者，如有VT或VF1，在电击除颤后或使用付肾素后可使用胺碘酮▲VT，多形VT和不明起源于的多种复杂心动过速▲WPW并室上速异搏定2.5—5mgiv，2′—5′注勿用于心衰病人

碱性药物的使用主要拮抗由心脏停搏导致的组织酸中毒碱性药物脑复苏降温脱水剂高压氧治疗降温措施

全身体表降温头部重点降温冰水槽冷气帽渗透疗法（降颅压）

血浆渗透压>330mmol/kg甘露醇注意4～6小时后反跳呋塞米注意电解质紊乱脑压不宜下降过快过低

高压氧

提高血氧分压增加氧的弥散率和弥散范围增加椎动脉血流量人工心脏起搏人工心脏起搏的适应症◆缓慢心律失常+有关的症状有SN或AVN功能障碍，须用心脏抑制药物▲窦房结功能障碍▲完全和高度AVB

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