儿童保健技术规范汪浩文

儿童保健技术规范汪浩文2023/12/30《儿童保健技术规范》制定思路按照《全国儿童保健工作规范》所要求的儿童保健工作内容，制订具体的技术规范。主要针对０～６岁儿童；根据服务内容的不同，服务对象的年龄可不限于此。应具有可操作性，非教科书形式。有明确来源和科学依据,暂不写入尚有争议的技术或描述。2023/12/30《技术规范》制定原则城乡均等化考虑地区和机构发展的不平衡立足基本保健服务预留发展空间“成熟一个颁布一个”2023/12/30已颁布(2012年)《新生儿访视技术规范》《儿童健康检查服务技术规范》《儿童喂养与营养指导技术规范》《儿童营养性疾病管理技术规范》2013年颁布《儿童眼及视力保健技术规范》《儿童耳及听力保健技术规范》《儿童口腔保健技术规范》《儿童心理保健技术规范》进展2023/12/30新生儿访视技术等四个技术规范

2012年4月

颁布2023/12/302023/12/30技术规范的统一体例目的服务对象（管理对象）内容与方法（管理内容）工作要求考核指标2023/12/30新生儿访视技术规范要点及时发现新生儿异常，进行相应的处理减少新生儿家中死亡和危重症发生率融入了对高危儿的特殊管理内容促进纯母乳喂养与其他新生儿卫生服务的衔接（预防接种、新筛）2023/12/30新生儿访视技术规范访视次数正常足月儿：≤7天、14天、28天。高危儿：首次访视，得到高危儿出院报告后3日内根据具体情况酌情增加访视次数新生儿满28天后结合接种乙肝疫苗第二针进行随访2023/12/30新生儿访视技术规范访视内容问诊：孕期及出生情况、喂养、大小便、睡眠等情况测量：体重、体温体格检查指导：母乳喂养、护理、预防疾病和伤害等2023/12/30新生儿访视技术规范立即转诊体温≥37.5℃或≤35.5℃。反应差伴面色发灰、吸吮无力。呼吸频率<20次/分或>60次/分，呼吸困难，呼吸暂停伴紫绀。心率<100次/分或>160次/分，有明显的心律不齐。皮肤严重黄染，苍白，紫绀，有出血点和瘀斑，硬肿，脓疱达到5个。惊厥，囟门张力高。四肢无自主运动，肢体活动不对称；肌张力消失或无法引出原始反射。眼窝或前囟凹陷、皮肤弹性差、尿少等脱水征象。眼睑高度肿胀，结膜重度充血，有大量脓性分泌物；耳部有脓性分泌物。腹胀明显伴呕吐。脐部脓性分泌物多，有肉芽或粘膜样物，脐轮周围皮肤发红和肿胀。2023/12/30新生儿访视技术规范建议转诊喂养困难。皮肤明显黄染、皮疹，指趾甲周红肿。单眼或双眼溢泪，黏性分泌物增多或红肿。颈部有包块。心脏杂音。肝脾肿大。首次发现五官、胸廓、脊柱、四肢畸形并未到医院就诊者。2023/12/30新生儿访视技术规范工作要求经过专业培训，携带访视包，出示证件访视包：体温计、新生儿杠杆式体重秤/电子体重秤、听诊器、手电筒、消毒压舌板、75%酒精、消毒棉签，新生儿访视卡、笔等。新生儿杠杆式体重秤/电子体重秤最大载重为10kg，最小分度值为50g

2023/12/30健康检查服务技术规范要点强调健康检查的连续性，重视生长发育水平及速率的监测；检查时间的灵活性，与预防接种的合理结合；各级机构均应开展心理行为发育监测、听力筛查、视力筛查；评价标准依据2006年WHO儿童生长标准。2023/12/30健康检查服务技术规范服务对象辖区内0～6岁（7岁以下）儿童。健康检查时间婴儿：3、6、8、12月龄1-3岁：1岁半、2岁、2岁半、3岁4-6岁：每年1次2023/12/30健康检查服务技术规范健康检查时间结合预防接种时间或本地区实际情况适当调整在预防接种前进行，就诊环境布置应便于儿童先体检、后预防接种每次健康检查时间不应少于5～10分钟

2023/12/30健康检查服务技术规范健康检查内容问诊：饮食、生长发育、患病等体格测量与评价心理行为发育监测体格检查实验室及其他辅助检查

2023/12/30健康检查服务技术规范实验室及其他辅助检查血红蛋白：6～9月龄1次，1～6岁每年1次听力筛查：高危因素儿童——便携式听觉评估仪及筛查型耳声发射仪，在6、12、24和36月龄各进行1次听力筛查视力筛查：4岁开始每年1次，国际标准视力表或标准对数视力表灯箱2023/12/30健康检查服务技术规范体格生长评价体重/年龄、身长（身高）/年龄、头围/年龄、体重/身长（身高）和体质指数（BMI）/年龄数据表法、曲线图法等级划分法等级<M-2SDM-2SD～M-1SDM±1SDM+1SD～M+2SD>M+2SD五等级下中下中中上上三等级下中上2023/12/302023/12/302023/12/302023/12/30健康检查服务技术规范心理行为发育评价2023/12/30纯母乳喂养6个月内纯母乳喂养：无需添加水、果汁等液体和固体食物早开奶：产后1小时内应帮助新生儿尽早实现第一次吸吮掌握正确的喂哺技巧：姿势、次数处理常见问题：识别摄入不足、母乳性黄疸等喂养与营养指导技术规范2023/12/30喂养与营养指导技术规范食物转换建议开始引入为6月龄，不早于4月龄第一阶段食物：谷类食物、根茎类蔬菜、水果第二阶段食物：7～９月龄，肉类、蛋类、鱼类、豆制品注重进食技能的训练2023/12/30喂养与营养指导技术规范食物转换6月龄7-9月龄10-12月龄乳类定时（3-4小时）奶量800-1000毫升/日4-5次/日，奶量800毫升/日左右约2-3次/日，奶量600-800毫升/日蛋类暂不添加开始添加蛋黄，每日自1/4个逐渐增加至1个1个鸡蛋肉类尝试添加开始添加肉泥、肝泥、动物血等动物性食品添加动物肝脏、动物血、鱼虾、鸡鸭肉、红肉2023/12/30喂养与营养指导技术规范早产/低出生体重儿出院后喂养出生<2000g：专科医生指导下进行喂养出生≥2000g：无高危因素者，首选纯母乳喂养食物转换：不早于校正月龄4月龄

不迟于校正月龄6月龄

2023/12/30营养性疾病管理技术规范管理对象健康检查筛查出的患营养性疾病的儿童管理内容蛋白质-能量营养不良营养性缺铁性贫血维生素D缺乏性佝偻病超重/肥胖2023/12/30营养性疾病管理技术规范蛋白质-能量营养不良喂养指导：能量摄入逐渐达到推荐摄入量（RNI）的85%以上，蛋白质和矿物质、维生素摄入达到RNI的80%以上。管理：重度营养不良儿童，中度营养不良儿童连续2次治疗体重增长不良、或营养改善3～6个月后身长或身高仍增长不良者，需及时转诊。2023/12/30营养性疾病管理技术规范营养性缺铁性贫血评估及分度：血红蛋白（Hb）或血常规、铁代谢（有条件）铁剂治疗+其他治疗每日元素铁1～2mg/kg，餐间服用，分2～3次口服，每日总剂量不超过30mgHb值正常后继续补充铁剂2个月2023/12/30营养性疾病管理技术规范维生素D缺乏性佝偻病活动期，VitD治疗口服：800IU/d连服3～4个月或2000～4000IU/d连服1个月，之后改为400IU/d×大剂量突击疗法：一次性肌注VitD15～30万IU1～3个月后口服VitD400IU/d维持大剂量治疗应监测血生化指标预防：婴儿生后数天补充VitD400IU/d2023/12/30营养性疾病管理技术规范超重/肥胖评价标准超重：体重/身长（身高）≥M＋1SD，或BMI/年龄≥M＋1SD肥胖：体重/身长（身高）≥M＋2SD，或BMI/年龄≥M＋2SD指导要点控制体重增长速度，无需采取减重措施不使用药物等影响儿童健康的减重措施避免过度进食，纠正不良饮食和生活习惯2023/12/30营养性疾病管理技术规范管理要求登记管理以上四类营养性疾病儿童专案管理中重度营养不良中重度缺铁性贫血活动期佝偻病2023/12/30营养性疾病管理技术规范早产/低出生体重儿管理预防营养不良：指导采用特殊喂养方法，定期评估预防缺铁性贫血：从4周龄开始补铁，每日2mg/kg元素铁，直至1周岁预防佝偻病：生后即应补充VitD800IU/d，3个月后改为400IU/d预防超重/肥胖：避免过度追赶生长

儿童保健中医实用技术

2023/12/30为什么要学习和掌握儿童中医保健技术？缘起：几则生活中的案例：1、婴儿吐奶2、低热不退3、感冒咳嗽2023/12/30过去，有经验的妈妈对自己孩子的健康状况都有明确的认识，对常见病、多发病也有一些“土办法”，因地制宜自行处理。而现在，人们越来越远离自然，随着科技的发达和分工的精细，导致人们对健康的实质的认识也渐行渐远，如果再不学习一些健康普及的常识，可能真的就是行外了。关于这一点，对于基层的医生尤其重要。2023/12/30儿童中医保健实用技术内容包括三部分：摩腹、捏脊；按揉迎香、足三里；按揉四神聪。对于这个主题，将通过

穴位定位、按摩操作方法、保健机理

三个层面与大家共同探讨。2023/12/30一、儿童的生理病理特征：儿童生机勃勃，发育旺盛，但脏腑娇嫩，形气未充；发病容易，传变迅速；北宋钱乙“脏腑柔弱，易虚易实，易寒易热”从用药治疗的角度讲“脏气清灵，随拨随应”。治疗方面：优先选用安全高效副作用小的方法优先选择顺序：按摩理疗---内病外治---食疗---口服药---肌注---静滴2023/12/30儿童中医药调养服务的内容对0-36个月儿童中医药调养是针对小儿的生理特点和发病机理，指导儿童监护人开展起居活动指导、饮食调养以及常见穴位的按揉，以达增强儿童身体健康的目的。儿童中医药调养服务由四部分组成：①预约儿童监护人，②儿童中医药调养指导，③传授穴位按揉方法，④记录并纳入健康档案。2023/12/30方法和流程2023/12/30二、儿童的饮食起居调养1、保暖：冷暖适度，饥饱适度。元代著名儿科医学家曾世荣在其《幼科心书》中曾写到：“四时欲得小儿安，常要三分饥与寒”，他又进一步指出：“殊不知忍一分饥胜服调脾之剂；耐一分寒，不须发表之功。”他的主张让孩子保持七分饱，则脏腑不易损伤，就不易患肠胃病，自然用不着服什么调理脾胃的药物；倘能经常保持一种微寒状态，也就不易患伤风感冒，因而用不着服什么解表发汗的药物。2、良好的饮食习惯抵制不健康饮食的诱惑（色泽鲜艳的食品，冷饮，厚味食物）3、起居规律化，多到户外活动，适度运动2023/12/30三、实用技术一：摩腹操作者以手掌的掌面或2、3、4指的指面附着于小儿腹部，以腕关节连同前臂做环形有规律的移动。（注意体验摩的手感，区分摩和揉的不同）。机理：腹部胃经所过之地，任脉主一身之阴经，此处穴位有神阙，气海，关元等，所以对小儿消化不良，腹痛，泄泻有较好的效果。

配合食疗：生姜红糖水。胡椒酸辣汤。2023/12/30四、实用技术二：捏脊

操作：从下向上，从长强开始，上行捏至大椎。捏三提一。

可与推脊和按揉足太阳膀胱经相结合。

结合有两个好处：1、小儿易于接受2、增强刺激，提高疗效。

机理：脊柱为督脉所过之地，督脉统一身之阳。足太阳膀胱经主一身之表。故捏脊具有通经络，健胃消食，提升阳气的作用。2023/12/302023/12/30五、实用技术三：按揉四神聪操作：四神聪在百会前后左右各一寸（先由百会定位）机理：四神聪为经外奇穴，醒神益智，开心窍，调整睡眠。2023/12/302023/12/30六、实用技术四：按揉迎香功效：宣通鼻窍，开肺气机理：迎香为阳明大肠经的末穴，故有调通腑气，通利大便的作用。2023/12/30

迎香穴位置：在鼻翼外缘中点旁，当鼻唇沟中

2023/12/30七、实用技术五：按揉足三里足三里取穴法：外膝眼下三寸。马丹阳天星十二穴有歌诀“三里膝眼下，三寸两筋间，能解心腹痛，善治胃中寒”按揉方法：施术者位于小儿的侧面或后侧面，以一手固定小儿膝以上部分，另一首以拇指按揉足三里，顺时针，逆时针各2分钟。机理：足三里为足阳明胃经重要