第八章-脉管系统

第八章脉管系统脉管系统心血管系统淋巴系统心动脉毛细血管静脉淋巴管道淋巴器官淋巴组织血液循环流动淋巴静脉的辅助性管道项目一概述一、组成及功能功能：①将营养物质和氧输送到全身各器官、组织和细胞；②同时将组织和细胞的代谢产物（二氧化碳、尿素）等运送到肺、肾、皮肤等器官排出体外，以维持身体内环境理化特性的相对稳定；③运送激素、生物活性物质到靶器官和靶细胞发挥体液调节作用。二、血液循环途径心脏血液经心室射出，经动脉、毛细血管、静脉返回心房，这种周而复始的循环流动称血液循环，依循环途径不同，分为体循环和肺循环，同时进行，彼此相通。动脉：由心室发出导血离心的血管，不断分支最后移行为毛细血管。静脉：导血回心的血管，起于毛细血管静脉端，最后注入心房。

毛细血管：连于小动、静脉之间呈网状的微细血管。血液由心射出，经动脉、毛细血管和静脉，再返回心，这种按一定方向周而复始的流动称血液循环。体循环（大循环）：左心室→主动脉→主动脉各级分支→全身毛细血管（进行物质交换和气体交换）→

各级静脉→上、下腔静脉和冠状窦→右心房。特点：行程长，流经范围广功能:输送含氧量高和营养物质丰富的血液到全身各器官、组织和细胞，以营养他们，并将其代谢产物运回心鲜红

暗红肺循环（小循环）：

右心室→肺动脉干及其各级分支→肺泡毛细血管网（进行气体交换）→肺静脉→左心房。特点：流程短，血液只经过肺功能:为血液加氧并排出二氧化碳暗红鲜红体循环：左心室主动脉各级动脉分支毛细血管网物质交换毛细血管静脉各级静脉上、下腔静脉右心房肺循环：右心室肺动脉肺部毛细血管网气体交换肺静脉左心房项目二心血管系统一、心及心肺复苏胸外心按压术的护理实用解剖要点（一）心的位置

胸腔前下部的中纵膈内，外裹心包，约2/3在身体正中矢状切面的左侧，1/3在其右侧。出入心的大血管膈纵膈胸膜—肺左主支气管、食管、左迷走神经、胸主动脉、T5-8肺、胸膜、左肺心切迹内侧、胸骨体下部、左侧第4、5肋软骨一尖：心尖（左心室），体表投影在胸骨左侧第5肋间隙，锁骨中线内侧1～2cm处，可扪及或看到心尖搏动（二）心的外形一底：心底（左心房+右心房），上、下腔静脉—右心房，左、右两对肺静脉—左心房两面：胸肋面（前面）—右心房、右心室、左心耳、左心室；膈面（下面）—左心室、右心室三缘：左缘—左心室、左心耳；下缘—右心室、左心室；右缘—右心房、上腔静脉心尖切迹三沟前室间沟冠状沟：心房与心室的表面分界线后室间沟左、右心室表面分界线心膈面观心前面观（三）心的各腔

心有四个腔，左、右心房之间有房间隔，左、右心室之间有室间隔，故左右半心不相通，但在右心房和右心室之间，左心房与左心室之间均借房室口相通。1.右心房2mm三入口上腔静脉口下腔静脉口冠状窦口一出口：右房室口—右心室后内侧壁：房间隔—卵圆窝房间隔缺损右心房2.右心室

入口:三尖瓣右房室口腱索乳头肌出口：肺动脉口肺动脉瓣右心室3.左心房2-3mm四入口左肺上静脉左肺下静脉右肺上静脉右肺下静脉一出口：左房室口4.左心室入口:二尖瓣左房室口出口：主动脉口主动脉瓣主动脉瓣心室舒张：①二尖瓣、三尖瓣开放②主动脉瓣、肺动脉瓣

关闭③血液由心房射入心室心室收缩：①二尖瓣、三尖瓣关闭②主动脉瓣、肺动脉瓣

开放③血液射入动脉心腔右心房左心房右心室左心室入口出口上腔静脉口右房室口

右房室口(附三尖瓣)左房室口

左房室口(附二尖瓣)肺静脉口（4个）

肺动脉口(附肺动脉瓣)

主动脉口(附主动脉瓣)下腔静脉口冠状窦口心腔出、入口比较表（四）心壁的组织结构心壁由内向外由心内膜、心肌膜和心外膜三层构成心内膜——与血管内膜相延续，内皮+结缔组织，心各瓣膜由其折叠并夹一层致密结缔组织构成心肌膜——心肌细胞+结缔组织支架，心房肌较薄，心室肌肥厚，左心室肌最发达心外膜——浆膜，心肌层和大血管根部表面房间隔—两层心内膜+少量心肌+结缔组织，卵圆窝最薄室间隔——心肌+心内膜缺乏肌质，室间隔缺损的好发部位室间隔膜部（五）心的传导系统特殊分化的心肌细胞形成结或束，产生兴奋、传导冲动、维持心的正常节律性搏动。窦房结：心的正常起搏点，上腔静脉与右心房交界处心外膜深面房室结：冠状窦口与右房室口之间的心内膜深面，将窦房结传来的冲动传向心室，最重要的次级起搏点，保证心房收缩后再开始心室收缩纤维网：左、右束支的分支在心内膜深面交织成心内膜下Purkinje纤维网房室束、左、右束支和Purkinje纤维网将心房传来的兴奋迅速传播到整个心室。房室束：His束，连接心房、心室的唯一重要通路，至室间隔肌部上缘分为左、右束支窦房结传导路径：心肌收缩心室肌Purkinje纤维网左、右束支房室束房室结心房肌(六)心的血管1.动脉前室间支（1）左冠状动脉（2）右冠状动脉左室前壁右室前壁小部分室间隔前2/3旋支左室侧、后壁左心房后室间支左室后支窦房结、房室结右房、右室大部分室间隔后1/3冠状动脉搭桥术心中静脉心小静脉

冠状窦

2.心的静脉心大静脉心中静脉心小静脉→冠状窦→右心房

心大静脉（七）心包概念：包裹心和出入心的大血管根部的锥体形纤维浆膜囊。

纤维心包(外层)浆膜心包(内层)上：大血管的外膜下：膈的中心腱脏层：紧贴心和大血管根部的浆膜壁层：脏层在大血管根部移行心包腔心外膜功能：减少心脏跳动时的摩擦，防止心过度扩张以维持血容量的相对恒定，有效防止邻近部位的感染波及心（八）心的体表投影1.左上点：胸骨左缘第二肋下缘向外侧1.2cm2.右上点:胸骨右缘沿第二肋下缘向外侧1cm。3.左下点：左锁骨中线与第五肋间隙交界处内侧

1-2cm。4.右下点：右侧第六胸肋关节。二、血管（一）血管概述在动脉之间、静脉之间，甚至动、静脉之间常有分支互相吻合在病理情况下，如果动脉主干发生阻塞，吻合支可以代偿主干的功能，使主干阻塞区域远端得到适量的血液供应而不致发生坏死，这种通过侧支吻合建立的循环侧支循环1.血管的吻合及侧支循环2.血管的组织结构（1）动脉管壁较厚，管腔横断面呈圆形，具有一定弹性，随心的舒缩、血压的高低而明显搏动表浅的动脉可以触摸到它的搏动诊脉点、止血部位大动脉中动脉小动脉微动脉内膜中膜外膜四级管壁组织结构内膜最薄内皮+结缔组织表面光滑—减少血流的阻力中膜最厚平滑肌、弹性纤维、胶原纤维大动脉—弹性纤维：较大的弹性中动脉、小动脉—平滑肌：较强的收缩力外膜较薄结缔组织弹性动脉肌性动脉（2）静脉管壁薄，弹性小，管腔横截面大而不规则血液流速慢、血压低、血容量大内膜中膜外膜分界不明显厚—平滑肌束（3）毛细血管管径很细，容许1—2个红细胞通过管壁薄、面积广、血流慢内皮细胞和基膜构成一定通透性：有利于血液与组织细胞间的物质交换1）连续毛细血管内皮细胞、基膜连续完整细胞核卵圆形，常突向管腔2）有孔毛细血管内皮细胞不含核的部分很薄，有许多穿通细胞全厚的小孔增加通透性3）血窦（窦状毛细血管）管腔大、壁薄，形状不规则，粗细不均肝、脾、骨髓、一些内分泌腺（4）微循环一般组织器官内的微动脉和微静脉之间微细血管中的血循环血循环的基本功能单位（二）肺循环的血管1.肺动脉干短而粗肺动脉口主动脉弓下方左、右肺动脉左右肺门肺肺泡毛细血管网形成在肺动脉干分叉处与主动脉弓下缘之间有一条短的纤维结缔组织索动脉韧带胎儿时期的动脉导管在出生后闭锁的遗迹若出生后动脉导管长期不闭动脉导管未闭2.肺静脉肺泡毛细血管网肺内逐级汇合左、右肺静脉出肺门左心房（三）体循环的动脉1.主动脉动脉主干主动脉口膈的主动脉裂孔腹腔第4腰椎体下缘左、右髂总动脉主动脉分部升主动脉主动脉弓降主动脉胸主动脉—膈腹主动脉（2）主动脉弓（1）升主动脉位于胸骨后方左、右冠状动脉—营养心位于胸骨柄的后方自右向左头臂干左颈总动脉左锁骨下动脉右颈总动脉右锁骨下动脉主动脉弓壁内—压力感受器主动脉弓下方有2—3个粟粒状小体：主动脉体/主动脉小球—化学感受器2.颈总动脉和头颈部的动脉颈总动脉：头颈部动脉主干右颈总动脉—头臂干左颈总动脉—主动脉弓至甲状软骨上缘颈内动脉颈外动脉颈动脉窦颈内动脉起始处的膨大部分压力感受器—感受血压的变化颈动脉体（颈动脉小球）颈总动脉分叉处后方的一卵圆形小体化学感受器—感受血液中CO2浓度的变化，反射性的调节呼吸运动（1）颈外动脉颈总动脉—腮腺实质颞浅动脉上颌动脉1）面动脉在咬肌前缘绕下颌骨下缘处，位置表浅，活体上可触及搏动—面部出血时的压迫止血点2）颞浅动脉在外耳门前方可触及颞浅动脉的搏动—-头前外侧部出血时的压迫止血点3）上颌动脉重要分支：脑膜中动脉（2）颈内动脉3.锁骨下动脉和上肢的动脉（1）锁骨下动脉右锁骨下动脉—头臂干左锁骨下动脉—主动脉弓1）腋动脉2）肱动脉腋动脉直接延续在肘窝稍上方，肱动脉行走于肱二头肌腱的内侧，位置表浅，可触及其搏动测量血压时听诊部位上肢远侧部大出血时，可在臂中部的内侧将肱动脉压向肱骨止血3）桡动脉在前臂远端桡侧腕屈肌肌腱的外侧位置表浅，可摸到其搏动—临床切脉的部位4）尺动脉5）掌浅弓和掌深弓分支分布在手掌和手指手指出血—在手指根部的两侧压迫止血4.胸主动脉胸部的动脉主干肋间后动脉（1）壁支肋下动脉食管动脉（2）脏支支气管动脉5.腹主动脉腹部的动脉主干（1）壁支：4对腰动脉（2）脏支：成对不成对肾动脉肾上腺中动脉睾丸（卵巢）动脉腹腔干肠系膜上动脉肠系膜下动脉腹腔干肠系膜上动脉肠系膜下动脉脾动脉—脾、网膜起自：腹主动脉的前壁胃左动脉—食管的腹段、胃、十二指肠肝总动脉—肝、胆囊、胰1）腹腔干2）肠系膜上动脉腹腔干起始处的稍下方起自腹主动脉的前壁3）肠系膜下动脉分支：胰、十二指肠至结肠左曲的肠管第3腰椎高度起自腹主动脉前壁分支：降结肠、乙状结肠、直肠上、中部腹腔干肠系膜上动脉肠系膜下动脉6.髂总动脉和盆部、下肢的动脉髂总动脉：左右各一第4腰椎高度—腹主动脉，沿腰大肌内侧行向外下方至骶髂关节的前方—髂内动脉、髂外动脉（3）下肢的动脉股动脉胫后动脉腘动脉胫前动脉股三角腘窝下角足底内、外侧动脉足背动脉7.全身主要动脉的体表投影和止血部位（1）颈总动脉和颈外动脉在环状软骨高度的两侧，可摸到颈总动脉的搏动，在此处可将颈总动脉向后内压到第六颈椎横突上，进行头颈部临时性止血（2）面动脉在下颌体下缘与咬肌前缘交界处，可摸到面动脉搏动，在此处将面动脉压向下颌体，可进行面部临时性止血（3）颞浅动脉在外耳门前方可摸到其搏动，在此处压迫颞浅动脉，可进行颞部及颅顶临时性止血（4）锁骨下动脉在锁骨上窝中点将锁骨下动脉向后下方压在第一肋骨上，可进行上肢临时性止血（5）腋动脉和肱动脉在肱二头肌内侧沟内可摸到肱动脉得搏动。在臂中份将肱动脉向后外方压于肱骨上，可进行压迫点以下的上肢临时性止血（6）桡动脉在前臂远侧端桡侧腕屈肌腱的外侧易摸到桡动脉的搏动（7）股动脉在腹股沟韧带中点下方可摸到股动脉的搏动，于此处将股动脉压向耻骨，可进行下肢的临时性止血（8）腘动脉腘窝的深部腘部加垫、捆扎固定，可阻止小腿出血（四）体循环的静脉始于：毛细血管—不断接受属支，逐渐变粗—右心房浅静脉深静脉皮下组织内（皮下静脉）位置表浅—静脉注射、输液、输血与动脉伴行静脉压力低，血流缓慢管腔大，管壁较薄，内有静脉瓣—阻止血液倒流1.上腔静脉系组成：上腔静脉、属支作用：收集头、颈、胸部（心除外）、上肢的静脉血上腔静脉：主干，一条短而粗的静脉干左、右头臂静脉汇合右心房（1）头颈部的静脉1）颈内静脉收集颅内、外和颈部器官的静脉血面静脉在口角以上的部分一般无静脉瓣。因此，面部尤其以鼻根至两侧口角的三角区内发生化脓性感染颅内感染的可能2）颈外静脉最大收集枕部、颈浅部的静脉血（2）上肢的静脉和锁骨下静脉1）上肢的深静脉经腋静脉—锁骨下静脉2）上肢的浅静脉头静脉—腋静脉贵要静脉—肱静脉肘正中静脉：肘窝部皮下与深静脉相连，位置较固定，是静脉穿刺或插管的常用部位（3）胸部的静脉奇静脉2.下腔静脉系组成：下腔静脉、属支作用：收集下肢、盆部、腹部的静脉血下腔静脉：主干，最大的静脉左、右髂总静脉汇合右心房（1）盆部的静脉丰富的静脉丛—髂内静脉（2）下肢的静脉1）下肢的深静脉股静脉：股动脉内侧，临床上常用作静脉穿刺髂外静脉+髂内静脉—髂总静脉2）下肢的浅静脉大隐静脉：内踝前上方，位置表浅，临床上常在此作大隐静脉穿刺或切开输液小隐静脉：注入腘静脉静脉曲张（3）腹部的静脉睾丸静脉、肾静脉、肝静脉肝门静脉系收纳食管腹段、胃、小肠、大肠（至直肠上部）、胆囊、胰、脾的静脉血，注入肝是一条短而粗的静脉干，由肠系膜上静脉和脾静脉在胰头后方汇合而成肝门静脉系的主要属支肠系膜上静脉脾静脉肠系膜下静脉胃左静脉附脐静脉第二节

淋巴系统淋巴系统淋巴管道淋巴器官淋巴组织毛细淋巴管、淋巴管、淋巴干、淋巴导管淋巴结、脾、扁桃体、胸腺含有大量淋巴细胞的网状组织，分布于消化管、呼吸道等处的管壁中

心脏

动脉静脉

毛细血管淋巴管道

细胞组织液毛细淋巴管

为什么淋巴系统是静脉的辅助管道？一、淋巴管道（一）毛细淋巴管淋巴管道起始部分，以膨大的盲端起始于组织间隙单层扁平细胞构成通透性大，Pr.及癌细胞、细菌易进入分布较广（二）淋巴管毛细淋巴管汇合而成结构与静脉相似，丰富的瓣膜向心行程中经过一个或多个淋巴结浅淋巴管——行于皮下深淋巴管——与深部血管伴行（三）淋巴干全身淋巴管逐级汇合全身共九条毛细淋巴管淋巴管淋巴干左；胸导管右：右淋巴导管（四）淋巴导管全身最大的淋巴管道L1前方