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文档简介
儿童少期行为和情绪障碍2023/12/302儿童多动综合征(注意缺陷与多动障碍)
主要特征是明显的注意力集中困难、活动过度、学习困难、冲动任性。2023/12/303
[多动症的由来]1947年外国学者取名“脑损伤综合症”1979年《科学画报》第3期发表《一种容易被人忽视的疾病》的文章,介绍了国际上不久前才提出的新概念“脑功能轻微失调”(MBD),就是后来所谓的“儿童多动症”或“多动儿童”。正是由于文章的推介,一大批孩子得到了正确的对待和帮助,免受了不少责骂和皮肉之苦,这篇文章也因此获得了全国新长征优秀科普作品二等奖。2023/12/304[流行病学]患病率:一般报告3%~5%男:女=4~9:1我国报告1.5%~10%上海八十年代3%~5%2023/12/305[病因和发病机制]
病因未明。认为是多种因素相互作用所致。
1、遗传多动症具有家族聚集现象,患者双亲患病率20%最近有一多动症儿童就诊(11岁男孩,三年级),发现其父有口吃和频繁的眨眼动作(未询问其童年有否多动)
2、神经递质近年相继提出多巴胺、去甲肾上腺素及
5—HT假说2023/12/3063、轻微脑损伤4、发育异常母孕期或围产期并发症多,幼年有动作不协调、语言发育延迟等。5、家庭和社会心理因素家庭环境:父母关系不和、单亲家庭、家境贫困、住房拥挤父母原因:患精神疾病、反社会行为、物质依赖儿童自身:童年与父母分离、受虐待社会:学校教育方式不当、社会风气、结伴习得6、环境因素血铅问题饮食2023/12/307[临床表现]
多动症的症状多种多样,并常随年龄、所处环境和周围人对待态度的不同而有所差异。
1、活动过度和冲动开始于幼儿早期,进入小学后因受各种限制,表现得更为显著。婴儿期——格外活泼,从摇篮、小车、床上向外爬。学步以跑代走。学龄前期——翻箱倒柜,看小人书看不了几页就换一本,或干脆撕了。学龄期——上课小动作多,屁股不停,乱涂书本,手不闲,爬高。因喜欢招惹别人—讨人厌烦。争吵、打架、危险。有一儿童绰号“--”、“皮猢狲”2023/12/308
2、注意集中困难注意力集中时间短暂,难以持久,容易因外界刺激而分心。他们对来自各方的刺激几乎都起反应,不能滤过无关刺激,所以注意力难以集中。心不在焉、丢三落四、忘做作业、遗失物品
3、情绪不稳,冲动任性缺乏克制能力,对一些不愉快刺激作出过分反应,冲动下伤人、毁物。“小皇帝”,要天得天,稍不满足,哭闹任性。商场所见、幼儿园门口所见。
4、学习困难
↑————————————↓
注意缺陷+多动→→课堂听课效应→→影响作业质量和速度→→学习成绩差(与其智力水平很不相称)有将“6”读成“9”或把“d”读成“b”,分不清左右2023/12/309
5、品行障碍多动症与品行障碍同病率高达30%~58%攻击:辱骂、打人、伤人、破坏物品、虐待他人和动物(刘海洋伤熊)品行不良:说谎、逃学;抢劫、操霸;流浪不归、偷窃、猥亵
6、神经和精神的发育异常精细动作、协调动作、空间位置觉等发育较差软体征——翻手、对指运动、单腿跳、左右分辨困难2023/12/3010[分析]根本是“自制能力不足”。由于自制能力差,不需要自我控制的“被动注意”并不缺损(如看电视),而在需要自我控制、需意志努力的“主动注意”就受到影响,以至于思想难于集中较长时间。就动作来说,在比较不需要意志克制的场合,如球场,“多动儿童”的动作并不显得太多。但在需要克制自己的课堂上,就显得活动过多、小动作不停了。2023/12/3011诊断症状标准●注意障碍
至少有下列4项
1、学习时容易分心,听见任何外界声音都要去探望;
2、上课很不专心听讲,常东张西望或发呆;
3、做作业拖拉,边做边玩,作业脏乱,常少做或做错;
4、不注意细节,在做作业或其他活动中常粗心大意而出错;
5、丢失或特别不爱惜东西;
6、难以始终遵守指令、完成家庭作业或家务劳动等;
7、做事难以持久,常常一件事没做完,又去干别的事;
8、与他说话时,常常心不在焉、似听非听;
9、日常生活中常常丢三落四。2023/12/3012●多动
至少有下列4项
1、需要静坐的场合难以静坐或在座位上扭来扭去;
2、上课时常小动作,或玩东西,或与同学讲悄悄话;
3、话多,好插嘴,别人问话未完就抢着回答;
4、十分喧闹,不能安静地玩耍;
5、难以遵守集体活动的秩序和纪律,如游戏时抢着上场,不能等待;
6、干扰他人活动;
7、好与小朋友打逗,易与同学发生纠纷,不受同伴欢迎;
8、容易兴奋和冲动,有一些过火的行为;
9、在不适当的场合奔跑或登高爬梯,好冒险,易出事故。2023/12/3013
严重标准对社会功能(如学业成绩、人际关系等)产生不良影响。
病程标准起病于7岁前(多在3岁左右),符合症状标准和严重标准至少已6个月。
排除标准(鉴别诊断)精神发育迟滞广泛发育障碍情绪障碍儿童孤独症2023/12/3014[治疗]1、针对父母的教育和训练学会解决问题的技巧,奖惩、协定,避免过度打骂2、心理治疗3、学校教育(特殊教育)2023/12/30153、药物治疗
(1)中枢兴奋剂:
哌醋甲酯(利他林):有效率80%左右初始5mg,范围5mg~40mg/日,维持数年
匹莫林(苯异妥因)初始5mg~20mg,最大剂量100mg
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