上消化道大量出血

上消化道大量出血

上消化道大量出血Uppergastrointestinalhemorrhage上消化道大量出血一、概述二、病因三、临床表现四、诊断程序五、护理概述：上消化道出血:是指屈氏（treiz）韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变所致的出血。常表现为呕血和便血。概述上消化道大量出血:指病人在数小时内上消化道出血量超过1000ml或循环血容量的20%。主要临床表现：呕血和（或）黑便、失血性周围循环衰竭，甚至休克。判断标准上消化道出血临床上可分为三类：隐形出血：肉眼不能观察到黑便，仅用化验的方法证实的上消化道出血。显性出血：能观察到呕血或黑便，但不伴有循环衰竭症状。急性大出血：能观察到呕血、黑便或暗红色血便，并伴有急性循环衰竭症状，出现低血容量性休克，Hb＜80g/L，RBC＜3.0×10*12

/L，经输血才能够纠正的上消化道出血。上消化道出血的诊断程序是上消化道出血吗?出了多少血?出血停止了吗?什么原因引起的出血?1、上消化道出血诊断的确立临床表现排除消化道以外的出血因素排除食物、药物引起的黑便（仔细询问病史）

呕血和咯血的区别早期识别呕血和黑便。注意出血速度快，在出现呕血和黑便前发生急性周围循环衰竭的征象。2、出血量的估计粪便隐血（+）出血量＞5-10ml/d黑便出血量≥50-100ml/d呕血胃内积血250-300ml/次出血后无全身症状出血量＜400-500ml出现头昏、心慌出冷汗、口干、乏力出血量≥500ml/次出现晕厥、尿少四肢冷、烦燥出血量＞1200ml/次3、判断出血的严重程度轻度出血：失血量＜500ml，约占机体总血容量的10%~15%，早期可出现怕冷，头晕，疲乏，血压脉搏随体位改变。中度失血：失血量达500~1000ml，约占全身血容量的20%。重度失血：失血量达1500ml，约占全身血容量的30%以上，出现周围循环衰竭表现。4、继续出血或再出血的判断1、反复呕血2、黑便次数增多,质更稀薄,血色更鲜红,并伴肠鸣音亢进3、周围循环衰竭持续存在,经足量的血容量补充而未见好转,或好转后又恶化4、Hb、RBC不断下降,网织红细胞计数持续升高或尿量正常情况下,血尿素氮持续升高或下降后再次升高5、门脉高压者,原有脾脏肿大者,在出血后缩小,如不恢复脾脏肿大,提示出血未止5、出血的病因病史实验室检查胃镜:首选;提倡急诊胃镜检查(24-48hr)X线钡餐其他:选择性动脉造影治疗治疗要点（一）补充血容量（二）止血1、非曲张静脉上消化道大量出血（1）抑制胃酸分泌药（2）内镜直视下止血（3）手术治疗2、食管胃底静脉曲张破裂出血（1）药物止血----血管加压素；生长抑素（2）三（四）腔二囊管压迫止血（3）内镜直视下止血（4）手术治疗三(四)腔气囊管的应用[目地]:利用气囊的压力，压迫胃底部及食管下段粘膜下静脉使其血液不流向破裂的食管、胃底静脉而达到止血目的。[护理]:1、插管前准备(1)用物准备:插管用物一套，牵引准备(2)检查三腔二囊管；(3)病人准备2、术中配合(1)清洁鼻腔，颌下垫棉垫，再次检查三(四)腔二囊管有无漏气，抽尽气囊内气体，涂润滑油；(2)插管中，由鼻腔咽喉部50-65cm，抽出胃液后提示管端已达胃窦部；(3)抽出胃内积血三(四)腔气囊管的应用三(四)腔气囊管的应用(4)、先向胃囊内注气约150-200ml，至囊内压约50mmHg并封管,缓缓向外牵引管道，使胃囊压迫胃底部曲张静脉；(5)、向食管囊注气约100ml至囊内压约40mmHg,封闭管口，气囊压迫食管下段的曲张静脉；(6)、管外连接0.5kg沙袋牵引；三(四)腔气囊管的应用3、留置管道间护理:(1)定时作好鼻腔、口腔的清洁，备好换管用品；(2)定时测量气囊内压力，避免压力不足或过高；(3)定时放气:每加压12-24h应放松牵引，放气15-30min;(4)防创伤、防窒息、防误吸；(5)留置时间:3-4天三(四)腔气囊管的应用4、拔管前准备及拔管(1)、出血停止后，放松牵引，放出囊内气体，保留管道继续观察24h，未出血可考虑拔管；(2)、拔管前口服液体石蜡20-30ml，润滑粘膜和管、囊外壁，抽尽囊内气体，以缓慢、轻巧的动作拔管；护理护理评估内容：病史评估呕血黑便发生时间、次数、量、颜色、混杂物？

伴随症状？出血诱因？出血后采取的治疗方法？出血后的心理反应？既往病史？护理评估内容：身体评估生命体征、神志、皮肤、粘膜颜色？有无淋巴结肿大？心脏速率、节律？腹部压痛？腹壁静脉曲张、腹水征、肠呜音？下肢水肿、尿量？护理评估内容：实验室检查血常规、血小板、红细胞压积、凝血象、血电解质？肝功、尿素氮、大便潜血、尿量及比重？纤维内镜、X线钡餐造影？常用护理诊断1、体液不足与上消化道大量出血有关2、活动无耐力与失血性周围循环衰竭有关3、有受伤的危险:创伤、窒息、误吸与食管胃底粘膜长时间受压、三(四)腔气囊管阻塞气道、血液或分泌物反流入气管有关4、恐惧与上消化道大量出血有关护理措施1、安置患者2、休息与体位3、扩容4、止血5、吸氧6、心理护理7、病情观察8、饮食护理9、保健指导谢谢！病因（一）上胃肠道疾病1、食管疾病2、胃、十二指肠疾病3、空肠疾病（二）门静脉高压致食管、胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃病（三）上消化道邻近器官或组织的疾病（四）全身性疾病最常见病因50%9%30%30%病因：上胃肠道疾病

食管疾病食管损伤食管炎食管异物损伤食管溃疡食管癌病因：上胃肠道疾病球部溃疡胃角溃疡急性胃粘膜病变胃癌胃、十二指肠疾病胃粘膜脱垂慢性胃炎胃手术后的病变病因：门静脉高压引起食管、胃底静脉曲张破裂出血食管静脉曲张胃底静脉曲张门脉高压性胃病病因：上胃肠道邻近器官或组织的疾病胆道出血胰腺疾病主动脉瘤纵隔肿瘤或脓肿破入食管肝或脾动脉瘤破裂入食管、胃或十二指肠病因：全身性疾病

1、血液病白血病、血小板减少性紫癜、血友病、弥散性血管内凝血及其他凝血机制障碍；2、尿毒症3、血管性疾病：动脉粥样硬化、过敏性紫癜等；4、结缔组织病：结节性多动脉炎、系统性红斑狼疮；5、应激性溃疡临床表现呕血与黑便失血性周围循环衰竭血象变化发热氮质血症临床表现1、呕血与黑便呕血黑便1、呕血与黑便：特征性表现先兆症状：恶心、呕吐、上腹痛呕血、黑便食管、胃出血：多为呕血和黑便；但如出血量小，速度慢，亦可无呕血。十二指肠出血：多仅有黑便；但如出血量大，速度快，亦可有呕血。幽门以上部位出血；出血量大、速度快的幽门以下出血反流入胃；胃内或反流到胃内的血经口吐出上消化道出血均可出现临床表现临床表现通常：呕血多呈棕褐色咖啡渣样。黑便呈柏油样,粘稠发亮。特殊：出血量大，未经胃酸充分混合即呕出，则为鲜红或有血块。出血量大，血液在肠内推进快，粪便呈暗红甚至鲜红色，似下消化道出血。呕吐物及黑便隐血（OB）试验呈强阳性。－临床表现2、失血性周围循环衰竭出血速度快循环血容量迅速减少一般表现：头昏、心悸、乏力、出汗、口渴、晕厥出血性休克早期：脉搏细速，脉压变小休克状态：面色苍白、口唇发绀、呼吸急促、皮肤湿冷临床表现3、血象变化出现急性失血后贫血，系组织液渗入血管内，使血液稀释。正细胞正色素性贫血。4、发热

于出血后24