第十七章一二节

第十七章一二节P212第十七章泌尿及男性生殖系统疾病患者的护理

第一节常见症状及诊疗操作护理第二节泌尿系损伤授课教师：赵美娜授课班级：2011护理1.2授课日期：2012.11.29（1.2节）授课教师：赵美娜授课班级：2011护理1.2授课日期：2012.12.07（5.6节）课堂内容一.常见症状及诊疗操作护理排尿异常尿量异常尿液异常诊疗操作及护理二.泌尿系损伤肾损伤膀胱损伤尿道损伤课堂目标掌握：常见症状及肾损伤的护理措施熟悉：膀胱损伤及尿道损伤了解：常见诊疗操作及护理重点：常见症状难点：肾损伤的护理措施（红色字体为重点内容）第一节

常见症状及诊疗操作护理生理解剖回顾泌尿系统组成：肾脏、输尿管（上尿路）

膀胱、尿道（下尿路）第一节泌尿、男性生殖系统

常见症状（一）排尿异常

1．尿频，排尿次数明显增多称为尿频。

2．尿急，有尿意即迫不急待地想要排尿而难以自控，尿量往往不多。

3．尿痛，排尿过程中或排尿后感到尿道疼痛。

尿频、尿急、尿痛，三者合称为膀胱刺激征。排尿困难

指膀胱内尿液不能通畅地排出。尿潴留指膀胱内滞留尿液而不能自行排出。尿瘘指尿液从不正常的径路流出。真性尿失禁又称完全性尿失禁，指尿液连续从膀胱流出，膀胱呈空虚状态。压力性尿失禁又称假性尿失禁，指膀胱过度充盈造成膀胱功能失代偿而导致尿液不断溢出充溢性尿失禁尿液不随意地流出。多见于经产妇，偶见于未生育的女性急迫性尿失禁指严重尿频、尿急时不能控制尿液而致失禁，常继发于膀胱炎症。

尿液异常尿量：少尿、无尿、多尿镜下血尿血尿初始血尿肉眼血尿终末血尿1000ml尿液中含1ml血液全程血尿脓尿

白细胞超过5个以上乳糜尿

乳白色晶体尿

是尿中有机或无机物质沉淀、结晶所致。常用诊疗操作及护理

影像学检查

B超首选

尿路X线片排泄性尿路造影（IVP）逆行性肾盂造影肾动脉造影

CT、MRI

扫描、同位素肾图器械检查膀胱镜检查尿道镜检查前列腺电切镜输尿管肾盂镜检查1.B超

首选——对泌尿生殖系有重要的诊断价值特点：分辨率较CT低，探查方向灵活，操作简便，价廉，临床应用广泛彩超可以清楚的显示肾血管的灌注情况。2．尿路X线片能显示肾轮廓及泌尿系结石影。护理要点：摄片前1~2天禁用含铋、铁的药物及硫酸钡（不透光）；（2）前一天食少渣饮食，晚上服缓泻剂；（3）当天禁早餐并排空大便，造影前三天，禁忌产气食物，造影前12小时禁水。3．排泄性尿路造影又称为静脉尿路造影（IVU)或静脉肾盂造影（IVP)。是诊断上尿路的基本检查应用有机碘造影剂(如76％泛影葡胺注射液20～30m1)静脉注射后，于5～8分钟、15～20分钟、30分钟分别摄肾、输尿管及膀胱X线片，以观察肾盂、输尿管和膀胱的形态及肾功能

护理要点：1.检查前一天肠道准备同尿路平片；

2.晚餐后禁食、禁水至次日造影摄片完成；

3.于造影前一天做碘过敏试验，试验前需准备肾上腺素等抢救药物；

4.对碘过敏、肝肾功能严重障碍、心血管功能不全、甲状腺功能亢进、妊娠及全身极度衰竭者忌做该项检查。4.．逆行肾盂造影

是在膀胱镜下插输尿管插管，经输尿管插管注有机碘造影剂，显示肾盂肾盏和输尿管形态的方法。适用于禁忌排泄性尿路造影及造影不清晰者。禁忌症：急性尿路感染及严重的尿路狭窄护理要点：造影前肠道准备同尿路平片，但不必严格禁水；一般不需做碘过敏试验，但对少数有过敏史的病人需加强观察；造影后多数可出现腰痛、数日内可缓解；多数病人检查后1～2日内可有肉眼血尿，应嘱其多饮水，必要时可应用止血剂；术后常规应用抗生素，观察尿量的变化。5.肾动脉造影：能够更清晰的显示显示肾血管形态护理：常规肠道准备和碘过敏试验，检查后应注意观察生命体征，肢体温度和动脉搏动6．CT

可提供可靠依据。检查时常规先作平扫，然后经静脉注射造影剂以增强效果。所以，CT检查前应作碘过敏试验。7.MRI.8.同位素肾图(二)尿道膀胱镜检查及护理尿道膀胱镜检查是泌尿外科最重要的腔内镜诊疗方法，多用于膀胱和尿道病变的诊断和治疗。尿道狭窄、尿路急性炎症、膀胱容量小于50ml者、妊娠、骨关节疾病不能采取膀胱截石位不宜做该项检查。

1．检查前准备向病人解释检查的目的和意义，取得合作。需做逆行肾盂造影者，应在检查前一天服缓泻剂，清洁会阴部，检查日不进早餐；并排空粪便。2．协助检查安置病人于膀胱截石位；用0.1%苯扎溴铵溶液以尿道口为中心冲洗消毒外阴部，男性病人应注意包皮内侧和冠状沟的消毒；在病人臀下、双下肢及下腹部铺无菌布单；术者常规刷手并戴无菌手套，如需在镜下做膀胱手术或行输尿管插管，术者应穿无菌手术衣；在检查过程中，护士应保持膀胱镜通电和冲洗液不中断，其次还需做好其他配合工作。3．检查后护理嘱病人多饮水以增加尿量，如感尿道疼痛可用止痛剂，如有血尿，一般多饮水、适当卧床休息2~3日即可自愈。在膀胱镜下手术后、血尿明显或有感染征象时，遵医嘱应用抗生素。(三)膀胱冲洗病人的护理(1)

膀胱冲洗就是通过留置的导尿管或耻骨上膀胱造口管，反复将适量冲洗液灌注膀胱进行冲洗。适用于：长期留置导尿管预防感染、泌尿外科术前准备以及前列腺或膀胱手术后的病人。(三)膀胱冲洗病人的护理(1)常用的冲洗液:0.02％呋喃西啉、0.02％乳酸依沙吖啶、3％硼酸溶液和无菌等渗盐水等冲洗液温度一般以35～37℃为宜。每次冲洗液量一般不宜超过50～l00ml，膀胱手术后，则每次不应超过50ml。(三)膀胱冲洗病人的护理(2)常用的冲洗方法有：1．密闭式冲洗法2．开放式冲洗法1．密闭式冲洗法病人卧床，用三通管将导尿管或膀胱造口管与膀胱冲洗装置相连接。冲洗液瓶悬吊于床旁的输液架上，瓶高应距骨盆1m左右，引流袋悬吊于床旁。冲洗前应先引流完膀胱内的尿液，然后夹闭引流管，开放冲洗管，以每分钟约60滴的速度向膀胱内灌注冲洗液50～100ml，然后关闭冲洗管，开放引流管，将膀胱内之冲洗液引流至引流袋内。每次反复冲洗3～4遍即可。2．开放式冲洗法开放式冲洗法就是应用膀胱冲洗器或大号注射器进行冲洗的方法。冲洗时，先将留置导尿管或膀胱造口管与引流管分开，远端用无菌纱布包好后妥善放置，用70％乙醇消毒尿管外口及周围管壁，冲洗者左手衬无菌纱布捏住尿管末端，右手持吸有冲洗液的冲洗器，对接紧密后缓缓注入，然后取下冲洗器，让膀胱内的液体缓缓流出，用弯盘承接，如此反复冲洗3～4遍即可。冲洗结束时，将远端引流管冲洗一遍，最后将导尿管与引流管接通继续引流。第二节泌尿系统损伤泌尿系统损伤一肾损伤二

膀胱损伤三

尿道损伤肾损伤输尿管损伤膀胱损伤尿道损伤

泌尿系损伤约占全部急症损伤的10%。随着工业和交通的发展，有逐年增加的趋势，且常与胸、腹、腰部或骨盆的损伤合并存在。

损伤的部位多见于男性尿道。泌尿系损伤中,最为常见的是尿道损伤,肾和膀胱损伤次之,输尿管损伤较少见。概述泌尿系损伤特点

多合并有其他脏器损伤肾脏：肾周组织、肋骨保护暴力有关输尿管：位置深最少见多为医源性膀胱：盆腔内充盈时易损伤尿道：骨盆骨折时最多见

泌尿系损伤主要表现：出血及尿外渗一、肾损伤概述肾脏位置较深，受到腰肌、椎体、肋骨和前面脏器保护，不易受到损伤。但肾实质脆弱，包膜薄，受到暴力打击时会发生破裂；肾在脂肪囊内有一定活动度，被暴力推移时会牵拉肾蒂，造成损伤。肾损伤多见于男性。护理评估一.健康史二.身体状况三.心理状况四.辅助检查1、血尿肾损伤最重要的症状2、伤侧肾区：腹痛腹膜刺激症肾绞痛3、腰腹部肿块血尿外渗4、休克多发生于严重肾裂伤、肾蒂损伤5、发热损伤8小时以上继发感染

身体状况护理问题血尿

与肾损伤有关

疼痛

与损伤后局部肿胀，尿外渗有关。组织灌注量改变

与重度肾损伤有关。活动无耐力

与损伤后活动受限有关。有感染的危险

与肾损伤后免疫力低下有关。焦虑

与损伤后心态变化有关[护理措施]1、紧急处理伴严重休克的肾损伤患者需迅速进行复苏、输血，并确定是否合并其他脏器损伤。即使血压正常也应密切观察病情变化，预防休克发生，并尽快定性、定位检查，明确伤情，为下一步决策做准备。2、非手术治疗护理（1）绝对卧床2~4周，病情稳定，尿检正常后方可离床。恢复后2~3个月不参加体力劳动。（2）密切观察，注意生命体征变化；注意肿块大小有无变化；注意尿中血浓度变化；定期复查血常规（3）补充血容量和热量，维持水、电解质平衡，保持足够尿量。（4）早期使用抗生素预防感染（5）对症治疗3、手术治疗（1）开放性肾损伤的治疗一般原则是立即手术探查。（2）闭合性肾损伤严重肾裂伤、肾碎裂及肾蒂损伤需早期手术治疗。术后护理1、肾切除术休息2~3天，修补或部分切除需卧床休息2W2、密切观察：生命体征，术后内出血，切口，腹膜刺激症状，血，尿常规3、适当输血补液，速度不宜快4、应用止血剂及抗生素5、观察腰腹部肿胀程度6、健康教育二、膀胱损伤病因1.骨盆骨折，刺破膀胱2.手术史盆腔手术、腹股沟疝修补术3.疾病史膀胱结核、膀胱肿瘤→过度膨胀→自发性破裂4.难产一、膀胱损伤的临床类型：开放性损伤闭合性损伤膀胱损伤膀胱阴道瘘直肠膀胱瘘挫伤膀胱破裂

碰撞拳击

腹膜内型腹膜外型腹膜内外联合伤护理评估一.健康史二.身体状况三.心理状况四.辅助检查

身体状况⒈血尿：是膀胱挫伤的主要症状。⒉排尿困难：出现“腹水”或腹膜炎，提示腹膜内型膀胱破裂→尿液外渗，虽有尿意，但不能排尿或仅有少量血尿。

3.尿瘘：提示膀胱—阴道瘘。

4.休克：仅发生于严重合并伤时。⒈导尿试验⒉注水试验法：是诊断膀胱破裂最简单的方法。无菌安放尿管，抽出残尿注在入盐水300ml

出量=入量：表示无膀胱破裂

出量＜入量：表示膀胱破裂

出量＞入量：表示膀胱破裂，腹膜内型

辅助检查：

⒊膀胱造影：是诊断膀胱破裂最可靠的方法。无菌安放尿管，抽出残尿注入300ml造影剂充盈时摄片一次，排空时摄片一次，两片对照可见造影剂外溢情况，并可得到破裂部位。⒋腹腔穿刺：抽出尿液膀胱损伤的治疗：

1.清除外渗血液和尿液2.修补膀胱破裂处3.修补后做耻骨上膀胱造瘘，充分引流膀胱周围尿液4.应用抗生素防治感染护理问题㈠组织灌注量改变与损伤后尿外渗、出血、休克有关㈡疼痛与损伤有关㈢血尿与膀胱损伤出血有关㈣有感染的危险与膀胱破裂，尿排到腹腔或外渗到膀胱周围组织有关㈤排尿异常与膀胱破裂排尿功能受损有关㈠一般护理㈡病情观察㈢治疗配合㈣术后护理：耻骨上膀胱造瘘病人的护理㈤健康教育护理措施

【耻骨上膀胱造瘘护理】1.按泌尿外科手术后常规护理及麻醉后常规护理。2.耻骨上膀胱造瘘管接消毒引流瓶，妥善固定，保持引流管通畅。3.按医嘱定时用1：5000呋喃西林行膀胱冲洗，每次注入量为20～50ml，反复低压冲先，至冲出液澄清为止。

4.经常观察尿色及尿量变化，鼓励患者多饮水，以利冲洗尿路。5.观察瘘口处有无尿液渗漏，保持局部切口干燥，如冲洗通畅，而无尿液引出时，可为造病管深度不宜所致，可适当调整位置。6.拔除造瘘管后，如有漏尿，应留置导尿数日，待造瘘口愈合后，再行拔管。三尿道损伤临床病案33岁男性车祸伤后右腰、下腹痛2小时入院。

2小时前骑自行车时，被小轿车撞倒在车道旁的花台上，神志清楚，感右腰、下腹部胀痛。有尿意，不能自解小便。由救护车送到急诊室。

病理

尿道挫伤尿道破裂尿道断裂

分期

损伤期（3天内）炎症期（3天-3周）狭窄期（3周-3月）悬垂部尿道前尿道球部尿道前列腺部尿道后尿道膜部尿道男性尿道损伤常见，青壮年居多。未及时处理或处理不当，可发生严重的并发症和后遗症。由于解剖位置不同，前后尿道损伤在致伤原因、临床表现和治疗等方面均有所不同。

前后尿道损伤的比较

致伤方式和受伤部位

后尿道骨盆骨折、膜部损伤前尿道骑跨伤、球部损伤

前尿道损伤特点挫伤：水肿和出血，一般不会发生尿道狭窄。破裂：尿道部分断裂，尿道周围血肿和尿外渗，血尿外渗范围广，处理不当易感染。断裂：血肿较大，易出现尿潴留。

后尿道特点骨盆骨折时，引起膜部尿道损伤及骨片刺伤膜部尿道。膜部尿道断裂后，前列腺向前移位，中间空隙被外渗的尿、血肿占据，复位对合困难。损伤部位深，手术入路、显露都困难，预后差。治疗紧急处理抗休克尿道挫伤无需特殊治疗，可进行止血止痛，并应用抗生素预防感染，插入导尿管引流尿液1周。尿道破裂如果能插入导尿管，留置导尿管引流2周，如不能插入，应立即进行清创、止血缝合尿道，留置尿管2-3周，拔管后做造影。尿道断裂立即经会阴部做切口，清除血肿，行尿道端端吻合术，留置导尿管2-3周。并发症的处理1.尿外渗前尿道损伤，尽早行尿外渗部位多处切开，置管引流，必要时做耻骨上膀胱造瘘。2.尿道狭窄定期进行尿道扩张术3.尿瘘脓肿溃破形成尿瘘，可采取切开引流护理评估一.健康史二.身体状况三.心理状况四.辅助检查前尿道身体状况1.尿道出血最常见的症状，损伤后尿道口滴鲜血，如病人能排尿为初始血尿2.局部血肿和瘀斑会阴部和阴囊部血肿3.疼痛局部疼痛明显，排尿时明显，向外尿道口和会阴部放射，有压痛。4.排尿困难部分或全部断裂，病人出现排尿困难甚至尿潴留（膀胱括约肌痉挛）5