《孕妈妈教你如何做超声》(超声波B超医生学习详解、准妈妈育儿必读)

孕妈妈，教你如何做B超

引言

当你播下一颗爱情的种子，一个新生命的旅程开始起航，这颗爱

情种子牢牢地扎根在妈妈的子宫里，在妈妈这块肥沃的土地上，破土

发芽，沐浴着妈妈的阳光雨露，茁壮成长。小夫妻们亨受着将要为人

父母的喜悦。喜悦之余，不免有几分担心，而今吃的、住的、用的没

一样让人放心，环境又是如此糟糕！这些会影响到宝宝的正常发育

吗？会造成宝宝发生畸形吗？这些担忧不无道理。要想知道这些情

况，首先想到的就是做B超，除了B超，还有彩超、三维和四维，

到底做什么好呢？还听说B超做多了对胎儿发育有影响。上网查吧,

有的说B超是神器，一看就知道，有的说B超没那么神，看了也不

知道，有的说B超做多了对胎儿发育有影响，有的说B超对胎儿发

育没什么影响，众说纷纭，让人莫衷一是。

在从事产前超声检查近三十年的经历中，接诊过的孕妈妈们没几

个能真正地了解B超，她们不知道B超到底能看清什么，误认为做B

超与彩超，就像看黑白与彩色电视机一样，三维、四维就是最高级的

检查，就如同看动漫、三D电影一样，形像外表一览无余，五脏六俯

看得清清楚楚，这是极大的的误解。这些误解来自于网络的以讹传讹,

来自于不了解超声的某些医生的误导，很多的误解由此产生。她们不

知道胎儿畸形要在最佳的时间来筛查，也不知道整个怀孕期要查儿次

超声合适，对每次检查的内容和目的也搞不清。有的隔三差五过来做

B超，有的一次B超也不查，直到临产前做B超，才发现是个畸形

儿，问她们之前为什么不检查，她们说没感觉得有什么异常，所以就

没有来检查。当我详细地将超声检查胎儿的好处、时机和局限性讲给

她们听后，才明白其中的缘故。她们说，要是能有这么一个网站介绍

有关超声的知识就好了，可以指导我们进行正确的产前超声检查。作

为一个从事超声诊断多年的超声医生，应该满足她们的要求，把这些

知识传播给她们，使她们能够正确的选择和利用好超声检查，为她们

生一个健康的宝宝保驾护航，正是创建妇产超声科普网站的初衷。在

这个网站里将详细地介绍有关妇产超声的起源与发展过程以及有关

B超、彩超、三维和四维的基本知识与作用。重点介绍整个怀孕过程

中需要接受几次超声检查？每一次检查的目的是什么？是不是三维、四

维检查就是最高级的？哪些胎儿畸形可以通过超声检出，哪些胎儿畸

形超声只能部分检出或不能检出？对超声发现的问题和检出的胎儿

畸形如何正确对待？如何选择正确的受孕时机？如何尽量避免引起

胎儿畸形的发生？对这些孕妈妈们最关心的问题都将作出详细的解

答。还将对孕期保健、孕期营养、孕期产检等给予指导。

孕妈妈，教你怎样做B超

目录

第一讲关于超声波

1.你知道神奇的超声波是如何被人类发现的吗？

2.你知道神奇的超声波是如何被人类制造出来的吗?

第二讲关于超声诊断仪器的常识

1.你知道超声诊断家族的彩超仪吗？

2.你知道什么是B超吗？

3.你知道什么是彩超吗？

4.你知道什么是三维、四维超声吗？

第三讲关于产前超声发展的历史与现状

第四讲产前超声检查的局限性与安全性

1.你知道产前超声检查的局限性吗？

2.你担心产前超声检查对胎儿安全吗？

第五讲产前超声检查如何分级

LI级产前超声检查查什么？

2.II级产前超声检查查什么？

3.in级产前超声检查查什么？

4.IV级产前超声检查查什么？

第六讲孕期要做几次超声检查？

1.孕早期超声检查（4-8周）的目的是什么？

2.早孕期筛查（11-13周）的目的是什么？

3.中孕期系统超声筛查（18-24周）的目的是什么？

4.晚孕期筛（28周-32周）的目的是什么？

5.临产前超声检查（足月、出生前）的目的是什么？

第七讲孕妈妈您了解超声医生吗？

第八讲B超医生是如何对您的宝宝进行检查？

第九讲产前超声检查能查出哪些胎儿畸形

1.产前超声检查可能查出的胎儿畸形有哪些？

2.产前超声检查只能部份查出的胎儿畸形有哪些？

3.产前超声检查难以查出的胎儿畸形有哪些？

第十讲产前超声检查漏诊胎儿各系统畸形的原因

1.胎儿神经系统畸形

2.胎儿心脏畸形

3.胎儿颜面部畸形（口、眼、鼻、耳）

4.胎儿肢体畸形

5.胎儿消化系统畸形

6.胎儿泌尿生殖系统畸形

7.胎儿呼吸系统畸形

8.胎儿染色体畸形

第十一讲关于产前超声检查中发现的问题与处理

1.B超发现胎儿NT增厚怎么办？

2.B超发现胎儿侧脑室扩张怎么办?

3.B超发现胎儿唇腭裂怎么办？

4.B超发现胎儿肾缺如怎么办？

5.B超发现胎儿肾窦分离怎么办？

6.B超发现胎儿心脏畸形怎么办？

7.B超发现胎儿胃泡不显示或胃泡过大怎么办？

8.B超发现胎儿胆囊异常怎么办？

9.B超发现双胎或多胎妊娠怎么办？

10.B超发现羊水过多怎么办？

1LB超发现羊水过少怎么办？

12.B超发现胎儿脐带绕颈怎么办？

13.B超发现胎儿单脐动脉怎么办？

14.B超发现胎儿持续性右脐静脉怎么办？

15.B超发现前置胎盘怎么办？

16.B超发现胎盘植入怎么办？

17.B超发现帆状胎盘或球拍样胎盘怎么办？

18.B超发现胎儿脉络丛囊肿怎么办？

19.B超发现胎儿小脑延髓池增宽怎么办？

第十二讲关于胎儿畸形的发生与处理

1.解胎儿畸形的发生和原因吗？

2.产前超声发现胎儿畸形怎么办？

第十三讲教你看懂B超报告单

第十四讲怀孕给孕妈妈造成的伤害有哪些?

第十五讲妊娠期高压疾病

1.什么是妊娠期高血压疾病？

2.什么原因引起妊娠期高血压疾病？

3.期高血压疾病对母胎的影响有哪些？

4.妈妈如何预防妊娠期高血压疾病？

5.妈如何自测妊娠期高血压疾病？

6.妊娠期高血压疾病的孕妈妈，饮食要注意哪些？

7.妊娠期高血压疾病的治疗

第十六讲超声检查对妊娠期高压疾病的重要意义

第十七讲您了解妊娠期肝内胆汁淤积症吗？

第十八讲发生妊娠剧吐的原因和后果是什么？

第十九讲超声检查在孕妈妈妊娠合并症中的作用

第二十讲孕前保健：为生健康聪明小宝宝作准备

一、心理准备

二、身体准备

1.健康体检

2.健康饮食与生活

第二十一讲选择适当的时机受孕

1.夏末秋初怀孕：“坐月子”的最佳季节

2.春末怀孕：有利于“季节优生”

第二十二讲孕期保健

一、孕期日常生活保健

1.避免致畸因素对胎儿的伤害

2.孕期日常护理：①睡眠与休息

②体育锻炼及旅行

③工作

④衣着

⑤洗澡

⑥牙齿保护

⑦性生活

⑧烟酒

⑨药物

⑩皮肤保健

3.孕期饮食

4.关于叶酸

二、关于心理调节

第二十三讲教你如何做产检

1.第一次产检内容与目的

2.第二次产检内容与目的

3.第三次产检内容与目的

4.第四次产检内容与目的

5.第五次产检内容与目的

6.第六次产检内容与目的

7.第七次产检内容与目的

8.第八次产检内容与目的

9.第九次产检内容与目的

10.第十次产检内容与目的

附录

［附录一］胎儿畸形产前超声检出率

［附录二］胚胎、胎儿各阶段发育特征

［附录三］孕早期营养素摄入量参照

［附录四］中晚孕期关键营养素摄入量参照

第一讲关于超声波

1.你知道神奇的超声波是如何被人类发现的吗？

神奇的超声波（一种超过人耳能听到的2万赫兹以上的声波）现

在广泛地应用于医学，可超声波的发现，是一个传奇的故事。

十七世纪九十年代，仿生学在欧洲兴起，意大利科学家斯帕拉捷

对蝙蝠极感兴趣，他看到蝙蝠能在夜空中自由自在地飞翔，并能灵巧

地躲过各种障碍物去捕捉飞虫，斯帕拉捷认为，蝙蝠一定是长了一双

非常敏锐的眼睛。为了证明这一点，斯帕拉捷在1793年夏季的某个

夜晚，准备放飞做实验用的几只蝙蝠。在放飞之前，斯帕拉捷先把蝙

蝠的双眼蒙住，然后再放飞。只见蝙蝠们抖动着带有薄膜的翅翼，轻

盈地飞向夜空，并发出自由自在的“吱吱”叫声…斯帕拉捷见状，感

到百思不得其解，“蒙住了双眼的蝙蝠怎么还能如此敏捷地飞翔

呢？”他下决心一定要解开这个谜。

于是，他又捉了儿只蝙蝠，这次把蝙蝠的鼻子塞住，然后放了出

去，结果，蝙蝠还是飞得那么敏捷、轻松。“难道薄膜似的翅膀，不

仅能飞翔，还能洞察一切吗？”斯帕拉捷这次在蝙蝠的翅膀上涂了厚

厚一层油漆。然而，这也丝毫没有影响到它们的飞行。

最后，斯帕拉捷又把蝙蝠的耳朵塞住..这一次，飞上天的蝙蝠没

有了先前的神气，像无头苍蝇一样东碰西撞的，很快就跌了下来。斯

帕拉捷这才弄清楚，原来，蝙蝠是靠听觉来确定方向，捕捉目标的。

后来，人们继续研究，终于弄清了其中的奥秘、。原来，蝙蝠靠喉

咙发出人耳听不见的超声波，这种声音沿着直线传播，一碰到物体就

像光照到镜子上被反射回来一样，蝙蝠用耳朵接受到这种超声波，就

迅速作出判断，从而灵巧的自由飞翔和捕捉食物。

图为蝙蝠飞行捕捉昆虫时的情景

2.你知道神奇的超声波是如何被人类制造出来的吗？

人类神奇地发现了超声波，但要制造出超声波还是一个难题。直

到1880年，居里兄弟发现了压电效应，神奇的超声波才被人类制造

出来。起初，人们利用超声波进行金属探伤、航海探测等。直到20

世纪50年代，英国格拉斯哥医生唐纳德发现：超声波可用来探测孕

妈妈腹中胎儿的情况。现在B超医生凭借超声波可观察到一个小生

命的开始到诞生的整个过程，神奇的生命之旅在超声波的监视下扬帆

起航。超声波成为了医生们名符其实的的顺风耳和千里眼，能隔着孕

妈妈肚皮看清小生命的一举一动，能听到来自另一个陌生世界的声

音，能看清小生命的生长发育情况，能了解小生命的安危状况，能看

清双胞胎兄弟姐妹们在孕妈妈的肚子里打打闹闹，你搂着我、我抱着

你，似手足情深。超声波的作用远不止这些，我们要感谢斯帕拉捷,

还有居里兄弟。下图是压电效应原理。

电极A

u

赭体

a0Q

电极

-

Vn

未加力时

（«）正止电效应一外力使船体产生电荷

电核一［~~

0。A

柒篇加电场时

发射超声波为逆压电交效应接收超声波为正压电效应

第二讲关于超声诊断仪器的常识

1.你知道超声诊断家族的彩超仪吗？

在超声诊断家族中，老大是A超，四十年代出生，已退居二线,

现在仅用于眼科探测眼轴，做点老有所为的事了。老二是B超，五

十年代出生，正年富力强，担当着家族的重任。老三七十年代出生,

名字叫三维，帮B超起辅助诊断作用，能锦上添花。八十年代出生

的老四是彩色多谱勒，已能独当一面。单独的黑白B超仪已基本退

出历史舞台。它们几兄弟合在一起，各司其职、取长补短，人们起了

一个好听的名字叫彩超，真正的彩超应该是彩色多谱勒，既然兄弟们

在一起，那就一起分享彩超这个好听的名字吧!所以彩超是超声诊断

家族的共同体，包括B超、彩色多谱勒、频谱多谱勒，M超、三维

和四维以及其它技术组合，它们各由一个按键控制，需要它时按下这

个按键。它们联合起来作用就大了，在超声、CT、磁共振和PECT

四大影像中，占到25%的份额，谁也不能小瞧它们。在产科领域中，

更是独树一帜。孕妈妈们，你们可知道，B超、彩超、三维和四维,

它们各有所长，各有所短，谁也代替不了谁，孕妈妈们，不要有偏见

哦。下面简单介绍它们各自的本领吧。

2.你知道什么是B超吗？

B超是超声诊断家族中的顶梁柱，又称切面超声，二维超声，

因为第一字母是B,所以又叫B超。人体中组织、器官的形态结构、

大小、部分功能及病变情况都要由它来检查。它的原理跟声纳差不多。

检查时，利用超声波反射的原理，好比我们对着山头喊话，当声音遇

到对面的山头时，有一个反射的回波。超声波通过人体组织器官各层

时，也会产生反射回波，这些反射回波经过电子计算机处理成强弱不

同的光点，这些光点组成一幅断面图像，通过荧光屏显现出来，这就

是B超图像。这张B超图像，不是人体表面图像，也不是实物图像,

而是超声波通过人体各层结构的切面图像。

很多的孕妈妈们看B超图像时感到诧异，怎么没看到胎儿呢？其

实，B超观察胎儿是按照一定的顺序一个切面一个切面来进行的，把

胎儿比作一本书，每次看的就是一页书，要看完一本书，必须是一页

一页的看，从头看到尾。要观察完一个胎儿，也是一个切面一个切面

的看，把每个切面看到了，这个胎儿就检查完了。所以我们每观察胎

儿的一个切面，屏幕上显示的是胎儿的某个局部。当胎儿大小超过医

生手里那个探头的大小时，整个胎儿就无法在一个切面上显示，所以

你看不到整个胎儿图像，当无数个切面像拼积木一样组合起来，就是

一个整体的胎儿，所以整体的胎儿轮廓是在B超医生的脑子里，就像

建筑设计师设计楼房的平面图纸，楼房的轮廓是在建筑设计师的脑子

里，除非你会看平面图纸。同样道理，要看到整个胎儿，除非你会看

切面图像。这跟人们想象的看电视中的人物相比，完全不一样。

左图箭头表示横切部位（左图可以绘制一张更形象的示意图）

右图为胎儿头部的B超切面图像

3.你知道什么是彩超吗？

彩超的全称叫彩色多谱勒超声，俗称彩超。孕妈妈们搞不清楚

彩色多谱勒超声是什么。多谱勒是奥地利一位物理学家，他在1842年

发现了相对运动物体可以发生频率变化，这种现象叫多谱勒效应。多

谱勒效应在我们日常生活中无处不有，只是我们没有注意到罢了。比

如，我们在马路上行走时，听到迎面而来的汽车马达声越来越响，远

离时汽车马达声越来越弱，其实汽车马达声的频率并没有变化，只是

人和汽车发生了相对运动的变化，这种相对运动引起了频率变化，电

子计算机通过对变化的频率进行计算，就能知道被探测物体的速度信

息和距离。而今的多谱勒雷达都是利用多谱勒原理来制成的，用来探

测飞机。彩色多谱勒超声就是一个小型雷达，用来探测人体内流动的

红细胞，只要那里有流动的红细胞，它就知道血流的方向，流得快还

是流得慢，流得好还是流得不好。人体内有红细胞的地方主要是心脏

和血管。所以彩色多谱勒的本领是了解血流信息，包括血流发出的响

声也能听到，所以有了它，你宝宝的心跳声就能听到了。你们不要错

误的理解彩超就像看彩色电视机一样，能看到人的肤色，没有看到彩

色就认为不是彩超，那可不对呀！其实彩超只有显示血流时才有彩色,

如果那里没有流动的血液，就没有彩色显示，显示的图像就是黑白。

彩色多谱勒是看血流的，所以它能独当一面，但它必须依托于

高档的B超才行，把B超比作一件衣服，彩色多谱勒就像是帖附在衣

服上的一个口袋。所以B超与彩色多谱勒结合在一起，除了能提供较

普通黑白B超更优质的二维图像外，还能观察到动态的血流，了解

组织器官的血流灌注情况，成像效果更好，更有利于发现一些细微的

结构差异。

图为胎儿心脏彩色多谱勒血流图像

4.你知道什么是三维、四维超声吗?

很多的孕妈妈认为三维和四维超声看胎儿最准确、最清楚，是最

高级的检查，其实这是一个误区。前面说了，二维超声是切面图像，

看到的是胎儿每一个切面，如果把胎儿的头颅比作一个西瓜，二维超

声是把西瓜切成一片一片地看，超声医师主要通过二维超声图像获取

胎儿人体结构的诊断信息。而三维超声是把多幅二维图像利用电子计

算机技术重建一幅立体图像，做出一个完整的西瓜形状，看起来直观、

形象生动。三维、四维超声除了建立宝宝人生中第一张有纪念意义的

图片外，对二维超声能提供一些辅助的诊断信息，有锦上添花的作用，

它不能代替二维超声。三维超声是静态的，四维超声是动态的，可以

让孕妈妈看到胎儿一连串的动作。不管是B超，彩超，三维超声，四

维超声、腹部超声、阴道超声等等，这些都是超声检查中针对不同需

要采用的不同超声技术。产前超声检查根据不同时机、检查胎儿的内

容不同，可以采用以上不同的技术得到最佳的效果。对于产前超声检

查来说，任何一次检查都可能包含上述一种或联合多种技术。

前三幅为胎儿头部B超图像，最后一幅为胎儿头部三维重建图

第三讲关于产前超声发展的历史与现状

美国著名电影明星汤姆克鲁斯曾在2005年买下一台超声仪作

为礼物送给爱妻，用来观看宝宝在妈妈肚子里翻身、伸手、踢腿、张

嘴、打哈欠等一系列活动。在这条娱乐新闻里，超声仪被用作娱乐设

备。但是，超声仪在专业的超声医生手中却是独一无二的产前诊断设

备。产前超声检查技术从过去的知之甚少，发展到现在的较高水平，

是一个认识、学习、总结、提高的过程。

现在的孕妈妈们从怀上小宝宝到分娩至少要做好几次B超，其

中少不了给小宝宝做一次畸形筛查。要是搁在十几年之前，国内绝大

多数的医院和医生都只会利用产前超声观察小宝宝的大小、胎位以及

胎盘、羊水、脐带等情况，几乎不针对胎儿畸形进行检查，因为不懂

得看胎儿畸形，偶尔发现一些，那是碰巧。就拿胎儿心脏畸形来说吧,

B超医生中，十个有八个都做不好成人的心脏，做胎儿心脏那就别想

了。先天性心脏病那么复杂，胎儿又在孕妈妈的肚子里动来动去，更

不可能配合，要查出胎儿心脏畸形，谁有那本事啊！只有省一级的大

医院，有些教授在研究如何做胎儿心脏。现在，对大多数B超医生

来说，已不是难事。所以产前超声检查的发展过程也是一个传奇的故

事。

国内较早开展胎儿畸形检查的是深圳市妇幼保健医院，以李胜

利教授领衔的深圳市妇幼保健医院的超声专家们，通过对无数活体宫

内正常胎儿与引产的畸形胎儿用水盆模拟宫内环境，对胎儿图像进行

详细对比观察，一点一滴的积累总结经验，才编写了我国第一本《胎

儿畸形产前超声诊断学》，才使我们认识了大千世界，无奇不有的胎

儿畸形。

他们通过多年摸索，总结出了一整套产前超声检查胎儿畸形的

好方法，如检查胎儿心脏畸形的四腔心头侧偏转法，检查胎儿四肢畸

形的连续顺序追踪法，检查胎儿颜面畸形的三平面正交扫查法等，使

高、精、尖的产前超声检查技术走出了象牙塔，成为一种大众技术，

使大多数的B超医生都能学会、掌握，大大提高了胎儿畸形的检出

率，让每一个做父母的都能受益，这是个非常了不起的贡献。我们要

感谢李胜利教授。

需要指出的是，近几年才在我国普遍开展的产前超声筛查胎儿

畸形的工作，虽然取得了可喜的成绩，为优生优育、提高我国人口素

质作出了巨大贡献，但目前的产前超声技术水平，还只能检查出一部

分胎儿畸形，离人们想生一个健康宝宝的愿望相差甚远，这一新技术

的推广才刚刚起步，对胎儿解剖学、胎儿生理学和病理学、胎儿功能

学及胎儿分子学的研究还是全新学科，还有很多的未知数需要研究和

探索，产前超声诊断工作光明无限，但任重而道远。

1.你知道产超声检查的局限性有哪些吗？

有些孕妈妈不理解：我们都按照医生的要求做了多次产前超声检

查，为什么有些胎儿畸形还是没有查出来呢？这就是产前超声的局限

性。必须强调的是产前超声检查是一种物理诊断方法，不是一种万能

的检查，它是通过图像显示人体局部的某一结构，医生通过观察图像

来间接诊断人体疾病，直接给你自己做个B超，也不是什么都看得

清，什么病都看得出，而你是完全按照医生的要求摆好各种有利于检

查的姿势，而胎儿就不同了，首先是隔了母亲的肚皮、胎盘好几层，

而且胎儿又是那么的小，还在里面动来动去不听使唤，其检查的准确

性跟自己相比是要打点折扣的。所以，即使你做了多次产前超声检查,

仍有漏诊胎儿畸形的可能。有很多的影响因素会导致胎儿的许多器官

无法显示或显示不清，以致于不能发现胎儿的畸形，具体有哪些主要

因素呢？

(1)仪器因素超声诊断仪器有一个分辨力，只有达到仪器分

辨力的东西才能显示，低于仪器分辨力的东西不能显示。就像我们人

的眼睛一样，也有分辨力，我们可以看清一定大小的东西，像空气当

中的灰尘、还有细菌我们的眼睛就看不到，所以微小畸形产前超声难

以发现。

超声诊断仪另一个影响因素是探测深度，一般作产前超声诊断时

仪器的探测深度是6〜8cm,超出这个深度仪器就显示不清，晚孕期

孕妇的肚子太大，后面的部分是难看清的。人的眼睛也只能看清一定

距离内的东西，远了就看不清，这是同样的道理。

(2)母体因素母体因素影响胎儿畸形的观察有过于肥胖、腹

壁太厚、腹壁疤痕及肠胀气等。这些因素主要影响的是超声无法传导

下去，致使胎儿结构显示不清或不能显示。

(3)胎儿因素胎儿因素也会影响畸形的发现，如孕周过大、

胎位不适当、胎儿姿势、胎儿骨骼声影遮挡等。孕周过大，胎儿活动

受限，超声探测深度受限，只能看清超声探测到的部分，超声探测不

到的部分就看不清。胎儿姿势的影响不难理解，胎儿趴着的姿势看不

清前面，仰卧的姿势看不到后面，侧卧看不到一边。

（4）羊水因素羊水过少或浑浊也是影响胎儿畸形发现的一个

因素。羊水有利于超声的传导，没有羊水，超声传导不下去，胎儿结

构无法显示。

（5）胎盘因素前壁胎盘等于增加了腹壁厚度，影响超声的传

导，从而影响到胎儿畸形的发现。

（6）超声只能发现大的结构畸形，像胎儿的甲状腺、腮腺、耳

朵、手指足趾、肛门、外生殖器、气管、食管等的畸形；还有染色体

病、基因病、内分泌病、血液病、血管病、智力、听力、视力及行为

异常等产前超声都难以作出诊断。据文献报道：出生人群中70%的疑

难病、复杂病都来自于胎儿期，有些虽然作了各种检查，也无法搞清

楚是什么病，其中也包括作B超检查，如果产前超声隔着妈妈的肚

皮都能将胎儿的所有毛病看出来，那出生后（包括大人）作个超声检

查，不就什么毛病都查出来了。这样说来，办医院就简单了，什么

CT、磁共振、肠镜、胃镜、心电图、脑电图、验血之类都不必要了，

多买几台超声仪检查就行了。事实并非如此，超声只能起超声的作用，

就胎儿而言，那些要等出生以后再做那些检查，超声不可能代替这些

检查。值得庆幸的是：磁共振已经在一些有条件的医院开始应用于胎

儿检查，其准确性并亚于超声检查，对于胎儿神经系统畸形还优于超

声检查。在不久的将来，可能也会像超声一样普及开展，到时对胎儿

畸形的筛查又多了一双千里眼。

孕13周胎儿三维图

2.你担心产前超声检查对胎儿安全吗？

很多的孕妈妈做B超检查时，常问及一个问题，做B超对宝宝

有影响吗？其实，这个问题，也是医生们关心的问题。世界卫生组织

及各国超声医学工程学会都有专门机构和人员研究医用诊断超声检

查胎儿的安全性问题，他们利用大于诊断剂量几倍的超声波对动物早

期胚胎的敏感组织和器官如脑垂体、脑组织、心脏等进行长达72小

时连续甚至更长时间不间断的照射，发现细胞有极轻微的变化，但是

可恢复原来状态。

超声波对胎儿的影响主要是热效应、空化效应和机械效应，这

些效应与超声波的剂量和照射时间成正比，剂量越大、照射时间越长,

产生的效应越大，反之就越小。诊断用的超声剂量很小，照射的时间

也短，对人体胚胎几乎没有影响。人发出的声音对人体本无害，但对

着你耳朵大喊大叫，你也会受不了。这里强调一个剂量，一个照射时

间，就是这个道理。

一般认为产前超声检查剂量很小，对胎儿是安全无害的，目前

尚无研究证明诊断性产前超声检查对胚胎、胎儿产生不良影响。但是

不能滥用，应该遵循“ALARA(AsLowAsReasonablyAchievable)

原则，即使用尽可能低的超声能量完成该项检查。孕妇们应在产科医

师及超声医师的规范指导下进行必要的检查。因此，应尽量避免不必

要的或非医学目的超声检查，需在遵循适应征及各种急症的情况下使

用。

第五讲产前超声检查的分级情况

我国根据卫生部《产前诊断技术管理办法》和中国医师协会产前

《超声检查指南》分为I级产前超声检查、n级产前超声检查和m级

产前超声检查及w级产前超声检查。

LI级产前超声检查查什么？

I级产前超声检查主要对胎儿大小，胎位，胎盘等进行筛查，不

对胎儿结构畸形进行筛查。

2.II级产前超声检查查什么？

II级产前超声检查主要对胎儿大小以及卫生部规定的六大类致

死性畸形进行筛查，包括无脑儿、严重脑膨出、严重开放性脊柱裂、

严重胸腹壁缺损内脏外翻、单腔心、致死性软骨发育不良。

3.in级产前超声检查查什么？

m级产前超声检查主要对I、n级产前超声检查中发现的问题进

行复查，还要对胎儿主要解剖结构进行系统观察以及对严重结构畸形

进行系统筛查。

4.w级产前超声检查查什么？

w级产前超声检查主要针对某一特定项目如心脏、神经系统进

行检查。

孕妈妈做产前超声检查时，要根据自己检查的要求和目的进行选

择。一般说来，乡镇卫生院一级及以下可开展早孕期普通超声检查和

I级产前超声检查。二级、三级医院可开展早孕期普通超声检查、

1173+6周NT超声检查、I级产前超声检查、n前产前超声检查、m

级产前超声检查。孕妈妈一定要记住：胎儿畸形的筛查，最佳时间是

20-24周，其它时间都不是最佳时间，会影响胎儿畸形的检出。目前

对胎儿畸形的筛查，主要是对胎儿大的结构畸形进行筛查，而不是对

胎儿所有畸形进行排查，如染色体病、基因病、内分泌病、血液病、

血管病、酶缺乏、智力、听力、视力及行为异常进行筛查。

第六讲孕期要做几次超声检查？

许多孕妈妈最关心的问题是：怀孕过程中需要接受几次超声检查？

每一次检查的目的是什么？是不是三维、四维检查就是最高级的？

目前国际国内推荐孕妇在孕期至少需要接受5次超声检查，分别为:

早孕早期超声检查（4-8周），早孕期筛查（11-13

周）、中孕期系统超声筛查（18-24周）、晚孕期筛

查（28周-32周）、产前超声评估（足月、出生前）。

但如果孕妇出现腹痛、阴道流血及胎动减少或消失时;产科医生会根据

情况增加检查次数。

1.早孕早期超声检查（4-8周）：作为一名育龄期女性,

当每个月的例假没有如期而至的时候，首先应当想到的是自己是否怀

孕，检测的方法是可以自行购买验孕试纸测验，也可以去医院做一个尿

HCG检测。或者去医院做一次超声检查，通常作阴道超声检查可以提高

准确性，尤其是早期发现宫外孕。对于宫外孕经腹部超声检出率为

40.9-76.0%,经阴道超声检出率为75.6〜95.8%。经阴道超声比经

腹部超声要更准确，怀疑宫外孕时，建议经阴道超声检查，且无需憋

尿更方便，对母体及胚胎都是安全的。此次超声检查主要是观察妊娠囊

的位置、大小、形态以及胚胎是否存活，对某些情况如经期不规律、宫

内妊娠胚胎早期停止发育、早期流产等，有可能宫内外均检查不到妊娠

囊，需要定期观察；还可以观察妊娠囊的数目判断多胎妊娠；测量妊娠

囊和胚胎的大小来估算孕周，以测量胚胎大小更为准确，因为胚胎发育

就好像马拉松比赛一样，一开始所有的胚胎的发育速度都是近似的，越

到后期差距才逐渐拉开，所以越早期估算的孕周越准确。孕周的判断对

于胎儿生长发育的监测是至关重要的，所以对于那些停经时间不准确、

月经周期不规律的孕妇来说，这一次超声检查尤其重要。

这次超声检查还可发现子宫肌瘤，应知道子宫肌瘤在激素的作

用下，妊娠期会增长较快，甚至出现红色玻璃样变，引起腹痛，必要

时，要给予相应治疗。还可发现附件囊肿，这些囊肿很多是由怀孕引

起的，由于黄体增大形成囊肿，叫妊娠囊肿，一般在妊娠三个月可自

行消失，孕妈妈不用特别担心。但有些囊肿出现扭转时，会出现腹痛,

破裂时会出血，需要及时处理，甚至手术治疗。

宫内妊娠8周胚胎及卵黄囊声像

2.早孕期筛查（11T3+6周）：确定早孕后，小夫妻享

受着将要初为人父母的喜悦，随后进行各项母体检查，并承受着3个月

漫长的早孕反应，在这段时间内，孕妈妈们是沉浸在喜悦与忐忑的交织

中，总担心宝宝健康不健康，在漫长的三个月等待之后，终于迎来了早

孕期胎儿畸形筛查。

这个时期，宝宝已经初具人形，头部躯干四肢可以分辨认出来了，

也可以看到宝宝的活动，但在这个时期孕妈妈还是无法感知到胎动，只

能通过超声观察得到。运用三维超声可以给宝宝重建一张全身图片，满

足孕妈妈们的好奇心。此次检查除了观察胎儿大体结构之外还要测量胎

儿头臀长度、鼻骨长度、颈部透明层厚度(NT)、静脉导管血流频谱、

三尖瓣血流频谱等超声软指标来判断胎儿有无染色体异常的风险。虽然

胎儿的各系统结构已经发育完全，但是仍然太小，超声的分辨能力只能

诊断部分胎儿畸形，如：无脑儿、脐膨出、腹裂、肢体残缺、淋巴水囊

瘤等。此次检查还有一个重要目的就是判断双胎妊娠的绒毛膜性。双胎

分为单绒毛膜单羊膜囊(MCMA),即两个孩子在一个房间里；单绒毛膜

双羊膜囊(MCDA),即两个孩子在一个房间里，中间用一个帘子分隔开;

双绒毛膜双羊膜囊(DCDA),即两个孩子一人一个房间。这三者的孕期

并发症风险是MCDA>MCMA>DCDA,主要是双胎输血综合征(TTTS)和选

择性宫内生长受限(s-IUGR),当然还有诸如双胎贫血多血序列、脐动

脉反流胎、早产等多种。并发症会引起严重后果，甚至胎儿死亡，所以

早期超声检查判断胎儿绒毛膜性对于监测多胎妊娠具有重要意义。

宫内妊娠13周胎儿三维图像

3.中孕期系统超声筛查（20-24周）：经历了一次

担惊受怕的早孕期筛查，而那次检查主要是对胎儿进行NT检查及某些

结构的初步观察，并不是一次胎儿畸形的全面筛查，所以孕妈妈们的内

心一直要担心到这次中孕期检查，因为发现大部分胎儿先天性大畸形的

超声检查必须要在这个时期进行。此次检查最重要的目的是观察胎儿全

身各系统结构是否存在结构畸形。同时建立一张宝宝的面部三维图像，

以满足孕妈妈们的好奇心。看着孕妈妈们对着宝宝的图片评头品足，感

受超声技术的神奇和母子之间的情感交融，这是我们超声医生最开心的

时刻。

宫内妊娠22周胎儿三维图像

虽然，这个时候已经可以看出宝宝的性别了，但是因为我国法律规

定禁止非医学需要的性别鉴定，所以我不能告诉您，敬请谅解。

尽管这次检查是对胎儿进行全面的畸形筛查，可以排除大部分的大

结构畸形，但仍然无法百分之百地排除所有的先天性结构畸形，因为先

天结构畸形有程度不同，还有一些先天结构畸形是发展性的，到妊娠后

期才出现，另外超声还受很多因素的的影响，如母胎因素有肥胖、羊水

过多过少、胎位固定等，操作者的经验与水平以及仪器的优劣等，这些

都会影响到胎儿结构畸形的检出率。

4.晚孕期筛查（28-32周）：每次做超声检查时，我注

意到有些孕妈妈浑身发抖，牙齿打颤，就好像赶走钢丝一样紧张，因为

我们的生活环境在日益恶化，胎儿先天性畸形的发生率的确是逐年提

高，孕妈妈们总担心自己的宝宝有什么问题，这种心情可以理解。谁不

想生一个健康聪明、活泼可爱的小宝宝呢？所以产前超声检查作为唯一

安全、可靠的检查项目，让每一位孕妈妈寄予了无限的希望，在忐忑的

等待中迎来了晚孕期超声筛查。

宫内妊娠28周胎儿三维图像

这次检查的主要目的是评估胎儿的生长发育情况、对胎儿系统结构

畸形做一次查缺补漏的筛查。由于胎儿过大、胎儿骨骼遮挡、胎位相对

固定等原因，此次检查无法做到全面细致，只是一次相对粗略的畸形筛

查，可能筛查出一些晚孕期才发生的畸形。通常在这次检查的时候，孕

妈妈们已经开始关心宝宝的体重了，担心宝宝会营养不良，担心自己肚

子太小宝宝就会太小。其实孕妇的肚子大小跟宝宝的大小没有直接关

系，只要宝宝的各项生长发育指标跟孕周是符合的，那么宝宝的体重自

然是在正常范围内的。这是因为超声估算胎儿的体重不是把胎儿用称来

称，而是通过各项生长发育指标的数值得出一个估值。而这个估值在产

前最后一次超声检查中才有临床意义。

5.产前超声评估（足月、出生前）：十月怀胎，一

朝分娩，孕妈妈们经历了千辛万苦，终于快要临产了，所以对这次产

前超声检查都比较重视，因为孕妈妈们想通过超声检查来确定她们是

顺产还是剖宫产？但我们很遗憾的告知各位孕妈妈，超声检查无法直

接帮您决定是顺产还是剖宫产，但可以为产科医生提供很重要的数据

来帮助您决定分娩方式。这次检查主要是了解宝宝的大与小、羊水的

多与少、胎位的正与不正、胎盘是否老化、是否有脐带绕颈等，并评

估胎儿的各项生长发育指标以及胎儿体重。胎儿畸形的筛查此时期检

出率就很低了。

产前超声进行到此阶段已告一段落，母子平安、健康，才是产

前超声检查画上完美的句号。

最后，需要纠正一个误区。很多孕妈妈都误认为，三维、四维超

声才是筛查胎儿畸形的最高级检查，其实产前超声检查的分类分级是

根据妊娠时间不同、检查胎儿的内容不同来定级别的。孕妈妈们一定

都听说过B超，彩超，三维超声，四维超声、腹部超声、阴道超声等

等，这些都是超声检查中针对不同需要采用的不同超声技术。这些技

术各有所长，各有所短，互相不能代替，但可以补充和辅助，产前超

声检查根据不同时机、检查胎儿的内容不同，可以采用以上不同的技

术得到最佳的效果。对于产前超声检查来说，任何一次检查都可能包

含上述一种或联合多种技术。

足月胎儿三维图像

第七讲孕妈妈您了解超声医生吗？

在不少孕妈妈的眼里，超声医生可能被认为是操作仪器的技术

员，有什么毛病都显示在仪器上，只要看看图像就可以了，没有什么

技术含量，因此男的有时被称为“师傅”，女的被叫做“小姐”或“护

士”。在欧美，这些工作确实是由技术员来完成的，技术员操作仪器,

医生负责诊断，工作忙时技术员把图像存储起来，然后由医生调取图

像阅读后作诊断。在中国可不一样，技术员和医生的工作是由一个人

完成的。一个好的超声医生必须是一个好的临床医生，首先是要有扎

实的医学基础知识和各科的临床知识以及临床经验，换句话说，超声

医生和临床医生一样，至少要读五年本科，然后经过临床各科三年或

以上轮训学习，再经过至少三至五年的超声专业学习，才可以基本上

做一个超声医生了，要跟您做产前超声筛查，不磨练过十年八年的超

声专业是不行的。另外这台仪器别看它小巧，其实很复杂，它是声纳

与雷达的结合体，声纳与雷达你们不陌生吧，它涉及到声学、光学、

电子工程学、流体力学、高等数学等学科，不了解这些，就做不好超

声医生，要精通这些谈何容易。

再看临床医学是分科的，什么内科、外科、妇科、产科、儿科、

眼科、五官科等等，掌握一门学科是一辈子的努力，而超声医生大部

分是不分科的，每科的病都要看，每科的医生开单来都指望我们帮他

们看出是什么病，所以我们既要知道临床各科所有的病，还要把超声

专业搞精搞透，不是一个天才，也要算半个天才吧！所以超声医生不

是“师傅”“小姐”或“护士”，而是隔着您的肚皮以及您的宝宝

的肚皮还能看出毛病来的真正医生。

另外从事产前超声医生的人员从学历上也有博士及博士后，也有

一级、二级、三级教授，不同级别的医院和不同级别的医生水平是不

一样的，它跟临床学科一样，技术水平同样存在着从卫生院到省一级

医院之间的差别。您现在了解超声医生这个专业了吧！

第八讲B超医生是如何对您的宝宝进行检查？

B超医生对您宝宝作检查时，是以中华人民共和国《母婴保健法》

和卫生部《产前诊断管理技术办法》为法律准绳，以中国医师协会《产

前超声检查指南》为技术规范来进行的，您根据检查的内容和目的不

同，可以选择I、II、III、W级产前超声检查，什么级别的医院、什

么级别的医生可以完成哪一级的检查，每一级别的检查要求在什么孕

周进行，其检查的内容是什么，都是有要求的，简单地说，选择I级

超声检查就是看看胎儿的大小、胎位、胎盘、脐带、羊水等情况，不

针对胎儿畸形进行检查，选择n级产前超声检查，主要针对六大类

胎儿致死性畸形进行筛查，这六大类胎儿致死性畸形包括无脑畸形、

严重的脑膜脑膨出、严重的开放性脊柱裂、严重的腹壁缺损内脏外翻、

致死性软骨发育不良、单腔心。选择ill级产前超声检查，除对六大类

胎儿致死性畸形进行筛查外，还要对胎儿重大结构畸形进行筛查，前

面已经多次提到，产前超声可以对大部分大的结构畸形进行筛查，不

是对所有畸形进行筛查，换句话说，产前超声检查不是万能的，但不

做产前超声检查是万万不能的。

第九讲产前超声检查可以检出的胎儿畸形

1.产前超声检查可以查出的胎儿畸形是哪些？

根据目前的产前超声检查技术，在妊娠20—24周内，如果孕妈

妈选择II级以上产前超声检查，可以对六大类胎儿致死性畸形进行筛

查，这六大类胎儿致死性畸形包括无脑畸形、严重的脑膜脑膨出、严

重的开放性脊柱裂、严重的腹壁缺损内脏外翻、致死性软骨发育不良、

单腔心。

六大类胎儿致死性畸形的特点:

・无脑儿：胎儿颅盖骨大部分缺失，脑髓外露或没有脑髓，俗称胎儿

没有脑袋。

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