不可忽视的炎症2017.12

不可忽视的炎症2017.122疾病炎症肝炎肺炎支气管炎扁桃体炎骨膜炎胃炎结肠炎中耳炎鼻炎甲沟炎大脑炎骨髓炎牙周炎炎性--局部和短暂身体防御反应，可能是全身性的、低度的、长期的炎症发炎者--体内炎性因子浓度比健康人高。过高炎性因子破坏人体重要机能。

炎症概念慢性炎症与急性炎症急性炎症起病急骤，持续时间短，几天到一个月，以渗出病变为其特征，炎症细胞浸润以粒细胞为主。慢性炎症持续时间较长，常数月到数年，以增生病变为主，其炎症细胞浸润则以巨噬细胞和淋巴细胞为主。急性炎症的主要特征机体抵抗病菌有两种主要成分--均靠血液运输急性炎症---血液动力学改变、血管通透性增高和白细胞渗出三种改变明显血管反应是炎症的主要特征和防御中心环节

炎症＝损伤＋抗损伤、修复白细胞抗体

白细胞靠边、附壁、滚动、游出过程到血管外，然后在趋化因子的作用下到达炎症病灶，识别附着、包围吞入最后杀灭降解病原体。

抗体（antibody）指机体免疫系统在抗原刺激下，由B淋巴细胞或记忆细胞增殖分化成的浆细胞所产生的、可与相应抗原发生特异性结合的免疫球蛋白。分布血清，组织液及外分泌液中。

局部表现

红:动脉充血肿：渗出、水肿、增生热：动脉充血、代谢增强痛：肿胀、致痛因子功能障碍炎症的局部表现和全身反应急性扁桃体炎

全身反应1．发热：

代谢增强，促进抗体形成，增强吞噬细胞功能和肝脏解毒功能，提高机体防御能力。2．白细胞增多3．单核巨噬细胞系统增生：局部淋巴结、脾、肝肿大4．实质器官病变化脓性炎症

急性炎症的结局痊愈迁延慢性蔓延扩散痊愈1、完全痊愈：机体抵抗力较强或经过治疗，病原微生物被消灭，坏死组织及炎性渗出物溶解吸收，周围健康细胞再生修复，最后恢复正常结构和功能。2、不完全痊愈：机体抵抗力下降，坏死范围大，周围组织再生能力有限，渗出物中纤维素较多，不容易完全溶解吸收，增生的肉芽组织长入，形成瘢痕或粘连，不能完全恢复其正常结构和功能。迁延慢性

机体抵抗力低下或治疗不彻底，致炎因子持续或反复作用于机体，炎症迁延不愈或转为慢性。急肝转慢迁肝；急性肾小球肾炎转为慢性。蔓延扩散1、局部蔓延炎区病原经组织间隙或器官自然腔道向周围蔓延扩散肺结核病2、淋巴道扩散病原微生物经组织间隙至淋巴道,3、血道播散菌血症：细菌入血，但无全身中毒症状，毒血症：细菌毒素代谢物入血引起全身中毒症状。败血症：细菌生长繁殖，释放毒素引起全身中毒症状。脓毒败血症：化脓菌引起败血症

概念

①起病较缓慢②持续时间长（数月-数年）③以增生性病变为主④炎症细胞以巨噬细胞和淋巴细胞为主致炎因子持续存在并且损伤组织是发生慢性炎症的根本原因。慢性炎症可分为非特异性慢性炎和肉芽肿性炎两大类。伴有明显修复性血管及纤维组织增生为主炎症，称为慢性炎症。

慢牲炎症

同时出现活动性炎症组织破坏修复炎症反应炎症过程的先后顺序：变质属于损伤过程，渗出和增生则属于抗损伤过程。

慢性炎症的基本变化

早期以变质和渗出变化为主；后期以增生为主，三者相互密切联系慢性肉芽肿

慢性刺激或变态反应,局部组织因巨噬细胞增生产生界限清楚结节状病灶。1异物性肉芽肿2感染性肉芽肿感染病原微生物或寄生虫，形成特征性肉芽肿。（麻风、结核、风湿、伤寒）3结核结节4炎性息肉炎性假瘤

介质炎症过程全身影响局部变化增生

介质血液动力学血管通透性炎细胞渗出渗出变质损伤因子机体修复血管反应组织损伤过程基本病变全身性、低度的、长期炎症存在的人群

慢性炎症动脉粥样硬化糖尿病肿瘤肥胖冠心病老年病

高血压抑郁症癌症---慢性炎症肿瘤发生前多有慢性炎症。抗炎疗法对预防癌症有一定疗效对浸润性免疫细胞界定，炎症在肿瘤中作用总是先刺激后抑制肿瘤发展，慢性炎症持续存在启动、维持、促进肿瘤生长。--调节免疫反应仍将是治疗干预的目标。单一肿瘤炎症可启动癌变---胃癌，幽门螺杆菌感染、炎症动脉粥样硬化与慢性炎症AS是一种慢性炎症性疾病，有多种炎症介质参与其病变形成。

目前已知AS主要危险因素有血脂异常、高血压、糖尿病、吸烟，肥胖、年龄等。而血脂异常是AS最重要危险因素。长期作用对动脉内膜造成功能性损伤，使内皮细胞和白细胞（单核细胞核淋巴细胞）发生改变，促进AS进一步演化最终由粥样斑块成为纤维斑块。内皮损伤是动脉粥样硬化性疾病发生、发展的关键，内皮失去完整性促成早期病变形成。心血管疾病与炎症1.胃粘膜慢性炎症---慢性胃炎，最常见慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎。主要临床表现食欲减退、上腹部不适和隐痛、嗳气、泛酸、恶心、呕吐等。病程缓慢，反复发作而难愈。2.肠粘膜慢性炎症--肠炎。肠炎不是独立性疾病，常广泛地涉及胃和结肠。所谓肠炎，多是胃炎、小肠炎