咽科病人的护理

咽科病人的护理1编辑ppt学习目标掌握扁桃体切除术和鼻咽癌放、化疗病人的护理及鼻腔冲洗法的操作要点和本卷须知；熟悉扁桃体炎和鼻咽癌的病因、临床表现及治疗要点。2编辑ppt一、扁桃体炎1、定义指腭扁桃体的非特异性炎症，是一种极为常见的咽部疾病。多发生于儿童及青少年，在春秋两季气温变化时最易患病。临床上可分为急性扁桃体炎和慢性扁桃体炎。3编辑ppt2.病因〔1〕急性扁桃体炎主要病因：细菌感染〔主要为乙型溶血性链球菌〕、病毒感染、机体抵抗力降低诱因：受凉、潮湿、过度烟酒及劳累、有害气体刺激、上呼吸道慢性病灶等。〔2〕慢性扁桃体炎：多由急性扁桃体炎反复发作或因扁桃体隐窝引流不畅，窝内细菌、病毒滋生感染而演变为慢性炎症。4编辑ppt3.临床表现急性扁桃体炎：咽痛、发热、全身不适等。慢性扁桃体炎：平时多无明显自觉病症，而常有反复急性发作病史。有时患者自觉咽干、发痒、异物感、刺激性咳嗽等。小儿如扁桃体过度肥大，可能出现睡眠时打鼾、呼吸不畅、吞咽或语言共鸣障碍。5编辑ppt4.治疗要点1、抗生素治疗。2、免疫疗法或抗变应性治疗。3、手术疗法：施行扁桃体切除术〔是急性扁桃体炎反复发作，目前常用的有效治疗方法〕。6编辑ppt5.扁桃体切除术病人的护理术前护理：〔1〕完善各项检查〔2〕口腔清洁：以3%硼酸溶液漱口。〔3〕饮食：术前禁饮禁食6-8小时。〔4〕按医嘱术前用药〔5〕心理护理7编辑ppt〔1〕卧位：局麻患者术后取半坐卧位或仰卧位，全麻者应取去枕平卧位、头偏向一侧。〔2〕病情观察：术口出血、疼痛情况，生命体征等。〔3〕止痛止血：冰袋冷敷颈部、使用止血药等。〔注意：不宜使用水杨酸类药物止痛？〕术后护理：8编辑ppt〔4〕加强饮食护理：〔5〕备好扁桃体出血的抢救用物。〔6〕预防感染：漱口、使用抗生素等。〔7〕健康宣教：术后护理9编辑ppt术后护理饮食要求：1、局麻术后2-4小时，全麻术后6小时方可进食；2、术日进冷全流饮食：雪糕、冻牛奶、冰糖水；3、次日如创面白膜均匀完整可进半流质饮食；4、两周内内忌粗硬、过热、辛辣刺激的食物。10编辑ppt术后护理〔7〕健康宣教：①手术当天少讲话，勿用力咳嗽和咯痰；②口内分泌物应轻轻吐出，不要咽下；③告知唾中混少许血丝属正常现象；如持续口吐鲜血，或全麻儿童有不断做吞咽动作，应立即报告医生或护士；

11编辑ppt术后护理④保持口腔清洁；⑤术后第一天开始，鼓励病人多作张口、伸舌动作，多讲话，多进食，多漱口；⑥慎起居，防外感。12编辑ppt鼻咽癌13编辑ppt鼻咽癌〔NPC〕是原发于鼻咽，以颈淋巴结转移和颅神经损害为常见临床特征的恶性肿瘤。为我国多发的恶性肿瘤之一，发病率以广东省为最高，其次为广西、湖南、福建等省〔区〕。本病多见于40～60岁之间，男多于女。概述14编辑ppt李X，男，52岁。患者2000年元月感觉左耳耳鸣，闭塞感，经当地医院检查，诊断为慢性乳突炎〔左〕，经予抗炎治疗，未见明显好转。3月7日出差南昌，在江西医学院第一附属医院取鼻咽部组织活检，诊断：低分化鳞状细胞癌。遂于2000年3月14日至广州中山医科大学肿瘤医院行CT扫描，报告示：1、鼻咽癌，2、颅底骨质未见破坏，3、慢性乳突炎。遂在该院进行2个疗程放疗。案例：15编辑ppt

〔一〕护理评估：

1.临床表现

〔1〕鼻部病症：回缩涕中带血或擤出血性涕。〔2〕耳部病症：耳鸣、耳阻塞感、听力减退。〔3〕脑神经病症：头痛、面麻木、眼球外展受限、上睑下垂、声嘶等。〔4〕颈部出现无痛性肿块：鼻咽癌早期即可向颈淋巴结转移，这是本病重要临床体征之一。〔5〕晚期鼻咽癌可发生肺、肝、骨骼等远处转移，出现相应的病症。16编辑ppt〔一〕护理评估：

1.辅助检查〔1〕鼻咽镜检查〔2〕组织细胞学检查〔3〕影像学检查〔4〕EB病毒抗体测定：鼻咽癌诊断、普查和随访监视的重要手段。〔5〕病理组织活检：确诊的手段。17编辑ppt〔二〕病因：1.遗传因素：有种族易感性和家庭聚集现象

2.病毒因素：主要为EB病毒。3.环境因素：与多环烃类、亚硝胺类、微量元素镍等多种化学物质有关。18编辑ppt〔三〕治疗和预后：早期诊断、早期治疗

放射治疗是首选的治疗方法，配合化疗、中医中药治疗及免疫治疗。早期病例放疗后5年生存率可达50％左右。19编辑ppt〔四〕鼻咽癌化疗及放疗病人的护理：

1．改善营养状态，增强全身免疫功能和抵抗力。2．密切观察病情变化。3.健康宣教及心理护理。4.化疗的护理：①注意用药途径，防止药物外渗；②密切观察用药后的反响，预防并发症的发生。③对症处理：如恶心呕吐时予针刺内关、足三里等。④饮食护理。20编辑ppt鼻咽癌化疗病人的护理：

21编辑ppt5．鼻咽癌放疗病人的护理①放疗前需做好洁牙，拔除烂牙、残根。②注意保护照射野线条清晰，如发现不清晰应及时请主管医生描画清楚。22编辑ppt鼻咽癌放疗病人的护理

③注意保护照射野皮肤，预防放射性皮炎：保持局部皮肤清洁枯燥，天热出汗时可用温水毛巾和软毛巾轻轻蘸洗，忌用肥皂、酒精、粗毛巾擦拭，防止皮肤受机械物质的刺激，以免损伤皮肤。内衣宜柔软、宽大、吸湿性强。放射局部防止阳光的直接照射，禁用热水袋热敷。切忌用手指直接接触或用手去剥枯燥、脱落的痂皮。不可在放疗部位涂用含金属的药膏及氧化锌的胶布。23编辑ppt鼻咽癌放疗病人的护理④预防鼻咽腔炎症:鼻咽冲洗、滴鼻。鼻咽冲洗：目的：清洁鼻腔，湿润黏膜，减轻臭味，促进黏膜功能恢复24编辑ppt操作要点：病人取坐位，稍低头，颏下接盆，张口呼吸。将装有温盐水的灌洗桶悬挂距病人头顶上约50cm的高度，橄榄头塞入患侧前鼻孔，盐水注入一侧鼻腔并经对侧和口腔流出时，即可将鼻腔内的分泌物或痂皮冲出。一侧鼻腔冲洗后可如法冲洗对侧鼻腔。冲洗完毕用纱布擦干脸部。25编辑ppt本卷须知：1．急性炎症时禁止冲洗。2．灌洗桶不宜悬挂过高〔50cm〕，以免压力过大，将分泌物冲入咽鼓管。3．冲洗液温度应接近体温。4．教会病人自行冲洗，注意用力不可过猛。26编辑ppt鼻咽癌放疗病人的护理⑤注意保护口腔粘膜：指导患者正确漱口，保持口腔清洁；防止进食过冷、过热、粗糙的食物。⑥放疗一开始即指导患者如何预防张口困难和颈部活动障碍：A、练习鼓腮、微笑，每日数次；B、叩齿，每日2次，每次3~5分钟；C、在颞关节处轻柔按摩，每日2次，每次5~10分钟；D、颈部锻炼：每天前后左右转动颈部数次，每次5～10分钟左右，注意幅度不可过大。27编辑ppt鼻咽癌放疗病人的护理⑦观察放疗后的反响：口咽粘膜反响、腮腺急性反响〔放疗后2—6h〕、放射性皮炎、骨髓抑制等。⑧饮食指导：多饮水，每日2000~4000ml，以利毒素排泄。照射前、后半小时内尽量不进食，以免引起条件反射性厌食。放疗期间饮食宜滋阴降火之品，如莲子百合汤、绿豆海带汤、冰糖沌雪耳、西瓜、梨汁、藕汁等清凉饮料。戒烟酒。28编辑ppt鼻咽癌放疗病人的护理⑨放疗后注意：1〕定期复查：2-3年内每1-3个月复查一次，以后逐渐延长。2〕注意口腔卫生，放疗后2-3年内勿拔牙，可补牙。3〕加强营养，注意休息，适当活动。4〕保持良好心态。29编辑ppt小结与复