眼眶病与眼外伤眼科学

眼眶病目的要求:掌握眼眶与临近组织的关系,认识眼球突出的临床意义熟悉眶蜂窝织炎的病因、病症和治疗原那么了解眼眶肿瘤的特征和处理原那么1编辑ppt第一节概述一、眼眶与临近组织的关系详见第二章二、病史和病症1.详细询问病史:发病急缓,病程长短以及进展情况等2.继往史3.外伤史和全身病史三、体征1.眼球突出及临床意义:中国人正常眼球突出度为12-14mm,两眼相差一般不超过2mm。眼球突出分单眼和双眼突出,炎性假瘤突眼:儿童双眼多见,成人单眼多见;甲状腺相关眼病突眼常为双眼。眼球突出方向与病变的关系:一般为相反方向。2.触诊:3.搏动:4.眼周及其他改变:2编辑ppt四、影像学检查

1.常规X线检查:2.超声成像:3.电子计算机体层扫描(computerizedtomography,CT):4.磁共振成像(magneticresonanceimaging,MRI):5.数字减影血管造影(digitalsubtractionangiography,DSA):五、病理学检查六、免疫学检查七、分子生物学及基因检查3编辑ppt第二节相关根底研究一、分子遗传学二、免疫学三、组织病理学四、医学影像学

1.超声

2.CT3.MRI4.DSA4编辑ppt第三节眼眶炎症一、眶蜂窝织炎【定义】眶蜂窝织炎(orbitalcellulitis)是眶内软组织的急性化脓性炎症【病因】一般由临近鼻窦的化脓性细菌感染引起，血源性感染少见。常见致病菌有溶血性乙型链球菌和金黄色葡萄球菌等。【分类】感染部位：隔前蜂窝织炎和隔后蜂窝织炎；影像学诊断：肌锥内、肌锥外和骨膜下三类。【临床表现】1.隔前蜂窝织炎：是指炎症和感染局限在眶隔之前，隔后无感染。主要表现：2.隔后蜂窝织炎：眶隔后感染，临床病症重，主要表现：5编辑ppt【并发症】1.感染向颅内：

2.眼眶脓肿

3.眶压高或炎症及毒素侵犯视神经

4.炎症至眼内：葡萄膜炎

5.高度眼球突出：暴露性角膜炎【诊断】临床表现+CT检查【治疗】1.早期应用足量强有力的广谱抗生素，细菌培养结果出来后再调整用药，并根据病情使用糖皮质激素治疗。

2.球后脓肿：波动最明显处切开引流，但不要过早手术。

3.对症治疗：6编辑ppt二、眼眶特发性炎性假瘤

眼眶特发性炎性假瘤(idiopathicorbitalinflammatorypseudotumor)是原发于眼眶组织的慢性非特异性炎性改变。【病因】至今不明。【分型】组织学：淋巴细胞浸润型、纤维增生型和中间型。影像学：泪腺型、肿块型、弥漫型和眼肌型。【临床表现】临床表现区别较大。

1.淋巴细胞浸润型和中间型：

2.纤维增生型：【诊断】1.肿瘤+炎症的临床表现。

2.超声+MRI。

3.活体组织检查+病理检查+免疫组化检查。【治疗】1.一般首先给予足量糖皮质激素，效果不理想时，采用环磷酰胺或放疗，或联合治疗。

2.必要时可考虑手术治疗。7编辑ppt三、甲状腺相关性免疫眼眶病甲状腺相关性免疫眼眶病(thyroid-relatedimmuneorbitopathy,TRIO)又称Graves眼病(Gravesophthalmopathy)，是引起成人单眼和双眼眼球突出的最常见原因。【病因】自身免疫性疾病【病理】病变主要损害提上睑肌和眼外肌【临床表现】1.眼部表现：1〕病症：2〕体征：上睑迟落，瞬目反射减少；眼球突出，眼睑退缩，凝视；眼外肌肥大，限制眼球运动；球结膜充血，视乳头水肿，暴露性角膜炎。2.全身表现：3.其他【诊断】1.临床表现2.影像学检查3.实验室检查:血清T3和血清T48编辑ppt【治疗】1.一般性治疗:1)抗甲状腺功能亢进治疗

2)预防或缓解暴露性角膜炎

2.眼外肌病变的治疗:1)药物治疗

2)手术治疗

3.视神经病变的治疗:1)药物治疗

2)手术治疗9编辑ppt第四节眼眶血管性病变一、动静脉瘘二、眶静脉曲张10编辑ppt眼外伤(oculartrauma)目的要求:1.了解眼外伤的重要性及其预防2.掌握穿孔性眼外伤的临床表现及处理原那么3.熟悉角膜异物的处理,注意无菌操作4.熟悉化学性眼外伤和电光性眼炎的急症处理11编辑ppt第一节概述【定义】眼球或附属器官因受外来的机械性、物理性或化学性伤害,发生各种病理性改变而损害其正常功能者,称为眼外伤。【临床重要性】1.眼外伤是常见眼病

2.眼外伤常造成严重后果

3.眼球具有角膜、晶状体和玻璃体等无血管的透明组织

4.眼外伤有较多并发症

5.交感性眼炎的威胁

6.眼球和其附属器有着密切的关系12编辑ppt一、眼外伤的分类一)致伤原因

1.机械性眼外伤:眼钝挫伤、穿通伤和异物伤等

2.非机械性眼外伤:眼化学伤、热烧伤、辐射伤和毒气伤等

二)致伤轻重

1.轻伤:2.中度伤:3.重伤:

三)新分类法

已被国际眼外伤学会理事会认可,分类方法见另页13编辑ppt眼外伤闭合式开放式破裂伤Rupture撕裂伤Laceration穿入伤Penetrating眼内异物IOFB穿通伤Perforating挫伤Contusion板层裂伤LamellerLacertion14编辑ppt【检查】1.采集病史2.全身情况3.视力检查4.外眼检查5.眼球检查6.特殊检查【处理原那么】1.首先注意并处理全身重要脏器的合并损伤,然后处理眼球伤,再处理眼附属器伤2.如化学伤,应争分夺秒地用大量水冲洗眼部3.开放性损伤,应注射抗破伤风血清4.眼球穿通伤,切忌挤压眼球5.合理应用抗生素【预防】15编辑ppt相关根底研究诊断技术的进步抗感染治疗的进展显微手术的普及玻璃体切割术的开展16编辑ppt机械性眼外伤一、分类1.眼钝挫伤2.眼穿通伤3.眼异物伤二、检查及诊断检查时手要轻巧,必要时用局麻药,注意多个诊断三、处理原那么1.根本原那么2.急诊手术3.手术设计应根据当时病人全身及眼部情况决定17编辑ppt眼及眼附属器钝挫伤一、眼前段挫伤二、眼后段挫伤三、眼球破裂伤四、眼附属器挫伤眼睑挫伤眼眶挫伤18编辑ppt眼前段挫伤一、角膜挫伤[临床表现]角膜上皮擦伤-角膜刺激症及眼睑痉挛角膜深层挫伤-角膜水肿增厚及后弹力层皱褶[治疗]角膜上皮擦伤-抗菌素眼膏+包扎角膜深层挫伤-激素滴眼液二、虹膜与睫状体挫伤[临床表现]虹膜裂伤及虹膜根部离断-外伤性瞳孔散大、“D〞型瞳孔以及外伤性无虹膜[治疗]单眼双视-虹膜根部离断修复术19编辑ppt眼前段挫伤三、前房积血(hyphema)[临床表现]虹膜血管破裂→前房积血(3级)→吸收

继发性出血、继发性青光眼和角膜血染

[治疗]1.卧床休息,取半卧位

2.止血剂+糖皮质激素

3.观测眼压

4.必要时手术行前房冲洗20编辑ppt眼前段挫伤四、房角后退[临床表现]常伴有前房出血,房角镜检查示前房角加宽、变深→继发性青光眼(房角后退性青光眼)[治疗]按开角性青光眼处理五、外伤性低眼压[临床表现]睫状体别离→前房变浅、眼压低、视盘水肿、黄斑水肿以及眼球变短[治疗]散瞳+激素。无效改手术。21编辑ppt眼前段挫伤六、晶状体挫伤(contusionoflens)1.晶状体脱位或半脱位[临床表现]晶体悬韧带局部断裂→晶状体半脱位→虹膜震颤晶体悬韧带全部断裂→晶状体脱位→虹膜震颤脱入前房、瞳孔区、玻璃体腔以及球结膜下[治疗]晶体全脱位须手术摘除2.外伤性白内障[临床表现]形态多种[治疗]根据视力需要手术治疗

22编辑ppt眼后段挫伤一、玻璃体积血

[临床表现]睫状体、视网膜或脉络膜血管损伤→出血

[治疗]轻度积血可吸收,大量积血不能吸收或伴有视网膜脱离者,须手术治疗二、脉络膜破裂

[临床表现]多位于后极部，呈弧形，凹面对向视盘

[治疗]无有效治疗方法23编辑ppt眼后段挫伤三、视网膜裂孔与脱离

[临床表现]视网膜挫伤→视网膜裂孔→视网膜脱离

[治疗]激光和手术四、其他挫伤包括视网膜震荡、视神经挫伤以及眼球破裂等24编辑ppt眼球穿通伤[临床表现]可分为三类：1.角膜穿通伤:1)单纯性:伤口小且规那么,无眼内容脱出;2)复杂性:伤口大且不规那么,常伴有眼内容嵌顿,前房边浅,伴有眼内其它组织损伤,视力下降等2.角巩膜穿通伤:伤口累及角膜和巩膜,眼内组织脱出,眼内出血和视力明显下降等3.巩膜穿通伤:较小的巩膜伤口容易忽略,大的伤口预后差[并发症]1.外伤性虹膜睫状体炎2.球内异物3.感染性眼内炎4.交感性眼炎(sympatheticophthalmia)