一例肠造瘘患者的护理查房

一例结肠癌患者的

护理查房

1编辑ppt患者信息姓名李世涛职业离退休性别男工作单位无年龄81岁住址江苏省响水县灌河中路20号民族

汉供史者

患者本人

婚姻

已婚床号30床出生地江苏转入时间2013-08-0911:202编辑ppt现病史右输尿管肿瘤术后两年膀胱癌

结肠造瘘术后一月肠瘘3编辑ppt既往史两年前行右侧输尿管及同侧肾脏切除术

2021年2月膀胱局部切除术

2021-07-22在全麻下下行

1.根治性膀胱全切除术

2.左侧输尿管皮肤造口术

术后出现肠瘘

2021-08-01

在全麻下行结肠单口造瘘术

本次因“肠瘘〞入院进一步诊治4编辑ppt否认“高血压、冠心病、糖尿病〞等慢性病史

否认食物药物过敏史

否认“乙肝、伤寒、结核〞等传染病史

否认其他手术史及重大外伤史

否认输血史

预防接种史不详

5编辑ppt个人史生于原籍、长于原籍，否认日本血吸虫疫水接触史否认放射性核废料，有害工业粉尘等物质接触史否认烟酒等不良嗜好。已婚，配偶及子女体健6编辑ppt家族史否认家族性遗传病、传染病史7编辑ppt用药情况及用药史青霉素皮试阳性，头孢过敏8编辑ppt体格检查T36.5℃；P74次/分；R18次/分；Bp130/80mmHg神志清，精神可，查体合作无特殊9编辑ppt专科检查腹平坦，上腹部结肠造瘘口在位畅，左下腹输尿管造口在位畅，下腹部正中见一长12cm手术瘢痕，中部一直径1.5cm瘘口，有少量黄绿色液体渗出未见腹壁浅静脉怒张，未见肠型及蠕动波，腹软，无压痛、反跳痛，无肌卫，未及肿块，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，肝脾区叩击痛〔—〕移动性浊音阴性，肠鸣音5次/分，无亢进10编辑ppt11编辑ppt诊断1、右输尿管肿瘤术后；膀胱肿瘤术后；左输尿管皮肤造口术后；结肠造瘘术后2、肠瘘〔距回盲瓣40cm〕12编辑ppt护理问题13编辑ppt2021-08-09护理问题1：皮肤完整性受损的危险：与瘘口分泌物刺激皮肤有关护理目标：患者一周内皮肤受损程度减轻14编辑ppt护理措施：1、收集好大小便，防止浸渍2、做好尿路造口和肠造口及周围皮肤的护理3、使用皮肤保护粉和皮肤保护膜保护瘘口周围皮肤4、做好患者心理护理15编辑ppt16编辑ppt护理评价：2021-08-16造口周围皮肤完整，受损程度减轻17编辑ppt2021-08-09护理问题2：疼痛：与瘘口分泌物持续刺激皮肤有关

护理目标：患者一天后疼痛评分在2分以内18编辑ppt护理措施：1、使用疼痛表情图评估患者疼痛程度：疼痛评分4分。

2、做好皮肤护理〔皮肤保护膜、保护粉〕3、及时更换渗湿的伤口敷料，保持伤口枯燥4、分散患者注意力5、鼓励病人表达自己的想法，尽可能满足病人的需要19编辑ppt护理评价：2021-08-10患者疼痛评分2分20编辑ppt2021-08-09护理问题3：焦虑:与担忧预后有关护理目标：患者入院后3天焦虑程度减轻21编辑ppt护理措施：1、填写焦虑量表评估患者焦虑程度为中度

2、向病人讲解成功案例，帮助其建立信心3、医护人员和家属共同鼓励病人，增加疾病恢复的信心22编辑ppt护理评价：2021-08-12患者焦虑减轻，焦虑程度为轻度，能积极主动配合治疗23编辑ppt2021-08-09护理问题4：营养缺乏:低于机体需要量与肠瘘后禁食有关护理目标：住院期间营养满足机体需要24编辑ppt护理措施：1、置入PICC，给予肠外营养液支持治疗2、饮食指导，病情好转后，改禁食为流质

3、口服瑞素1500ml/天，补充营养25编辑ppt26编辑ppt护理评价：2021-8-22营养失调改善体重70kg-71kg白蛋白29.4g/L-36.9g/L总蛋白60.8g/L-75.5g/L27编辑ppt2021-08-10护理问题5：引流效能降低可能：与负压吸引时粪液残渣堵塞吸引管导致引流管不畅有关护理目标：负压引流期间保持引流管吸引通畅，保持周围皮肤枯燥28编辑ppt护理措施：1、告知患者负压引流的作用，本卷须知，嘱其吸引期间不得下床2、妥善固定3、及时倾倒4、密切观察，保持有效的负压吸引29编辑ppt定时查看负压表,使中心负压值维持在70-120mmHg0.009MPa-0.016MPa(1mmHg=0.133kPa)之间。根据刨面大小调整负压值,如创面面积较大,负压值设置应偏高些,一般最大负压为170mmHg0.023MPa马虹,孙强,田卓民.负压封闭引流技术在42例难治性压疮患者中的应用【J】.中华护理杂志,2021，45(8):696-697.30编辑ppt护理评价：负压引流期间保持负压吸引通畅31编辑ppt2021-08-10护理问题6：

潜在并发症：腹腔感染护理目标：住院期间护理人员能够及时发现患者出现并发症并报告医生32编辑ppt护理措施：1、加强病情观察：生命体征，引流等

2、加强腹部伤口和引流管的护理3、及时查看各项辅助检结果〔血常规、生化〕4、按需换药，倾听病人主诉33编辑ppt护理评价：患者暂未出现新的并发症34编辑ppt患者现况

引流液收集良好，皮肤完整35编辑ppt

知识小链接简易密闭式低负压吸引的制作方法36编辑ppt评估伤口、换药物品准备37编辑ppt碘伏生理盐水清洗伤口38编辑ppt测量伤口39编辑