鼻胃肠管盲插方法及管理201322

鼻胃肠管盲插方法及管理201322主要内容1、营养方式及喂养途径的选择2、床旁盲插鼻空肠管指征及禁忌症3、置管方法介绍4、并发症及护理肠内营养(EN)

口服和管饲肠外营养(PN)常用营养方式营养方式选择否管饲否口服是

膳食摄入>90％需要量是胃肠道是否有功能肠外营养管饲喂养途径选择鼻胃管饲否鼻肠管饲是高度肺吸入风险鼻胃(肠)管饲否胃造口术否

空肠造口术是高度肺吸入风险胃肠造口术是预测时间>6周?管饲喂养

复尔凯螺旋型鼻肠管复尔凯螺旋型鼻肠管短期十二指肠、空肠喂养首选

鼻肠管应用指征1、肠道功能基本正常而胃功能受损；吸入风险高的病人重症病人反复呕吐，误吸返流：胃食管返流率78％神经科：外科脑损伤胃瘫、内科脑梗塞2、重症胰腺炎早期鼻肠管禁忌症食道静脉曲张、食道出血颅底骨折：宜经口插管严重肠道吸收障碍肠梗阻急腹症螺旋鼻肠管置入方法被动等待法：床旁置管至胃，被动等待过幽门或应用药物促进床旁盲插置管至十二指肠和空肠X线透视下置管胃镜引导下置管第一步：置管至胃禁食4h，吸净口鼻分泌物，胃复安10mg肌肉注射。

低半卧位或右侧卧位置管，15－20cm至喉部，颈部前屈，以避免管端插入呼吸道。进一步置管入胃，判断在胃腔床旁盲插置管第二步：置管自胃到空肠确定导管在胃后，向胃内注入60-100毫升生理盐水距鼻孔3～5cm

处左手托喂养管右手轻柔进管，推进力以不至于使着力点至鼻孔一段管体明显弯曲为度，正常缓慢进管过程中,应感觉到轻度摩擦阻力。床旁盲插置管第二步：置管自胃到空肠随着患者每次呼吸运动,喂养管将克服摩擦力而前进数毫米。如缓慢进管顺利超过75cm,大多数管端已通过幽门,有轻微突破感，应继续轻柔进管置管深度85－95cm在十二指肠，回抽有时见金黄色十二指肠液体，继续置管至110－120cm屈氏韧带，固定。床旁盲插置管导管通过幽门进入肠道判断方法1、抽：颜色：金黄色；PH值：

PH>7在肠腔（制酸剂干扰）；pH<5提示胃内；2、听：比较不同部位气过水声：左上腹闻及管端在胃；上腹中线最响亮管端在胃窦；右上腹音调较高，管过幽门在十二指肠；管端在十二指肠远段或空肠上段,高调气过水音移至左胁腹3、感：导管回弹阻力床旁盲插置管X线拍片确认管道的位置床旁盲插置管注意事项插管时如遇阻力明显增加,不应盲目用力进管；如果阻力突然消失,提示管端折返胃腔。以上二种情况,均应退管至45cm刻度处重新进管。随着病人呼吸运动慢慢“送”管，而不是主动用力“插”管。床旁盲插置管插管失败1、在胃内盘曲：推至40-50cm重新置入2、打折：退管，重新置入床旁盲插置管并发症及护理1、管道堵塞：营养泵持续输注！每4小时30ml水脉冲式冲管Flocarerange

复尔凯肠内营养输注系统并发症及护理2、管道脱出：妥善固定。≥75cm依然在十二指肠23导管进入鼻腔时低头，避免导管接触鼻腔后端顶部粘膜并发症及护理3、鼻腔出血4、肠内营养并发症：堵管、误吸、腹泻、高血糖24肠内营养护理指南关于并发症预防推荐意见管饲预防堵管1.使用肠内营养泵匀速输入营养液。（B）2.逐渐增加输注液量，维持速度大于50ml/l3.尽量使用液体状药物，使用固体时要充分研磨或溶解，注意配伍禁忌，分开注射（C）4.至少每隔4h用30ml温水脉冲式冲管一次；药物及输入前后应以10~30ml温水冲洗管道管饲预防堵管5.高龄老年长期鼻饲患者采用胰酶片220mg碾碎后加水10ml脉冲式冲管可显著降低导管堵管率。（B）6.一旦发现堵管，应及时用20ml注射器抽温开水反复冲洗，有条件可将胰酶溶液溶于碳酸氢钠后冲管。7.

定期更换喂养管可有效预防堵管的发生。（C）肠内营养误吸的预防与护理推荐意见误吸的预防与护理1.意识障碍、神志不清或（GCS）评分<9分者以及老年患者鼻饲前翻身，并吸净呼吸道分泌物能降低误吸发生率（A）2．鼻饲时若病情允许应抬高床头30°或更高，并在鼻饲后半小时内仍保持半卧位。（A）3.选择适宜管径大小的胃管进行鼻饲：成人可选择14号胃管。（B）误吸的预防与护理4.推荐延长鼻胃管置入长度，保证胃管末端达到胃幽门后。（55-65cm）5.推荐采用低流速、匀速方式鼻饲（A）6.推荐使用通过加热达到使营养制剂恒温（D7.每4小时测定胃内残留量，胃残余量大于150-200ml，应延缓EN使用。（A）误吸的预防与护理8.优先选择螺旋型鼻胃管的应用（C)9.肠内营养行人工气道患者需行声门下吸引1次/4h（B）10.检查有无腹胀，反流等误吸危险因素，听诊胃肠蠕动1次/4h（C）11.腹腔高压的患者需定时测定患者的腹腔压力。（C）腹泻的预防与护理1.进行肠内营养时，遵循浓度由高到低、容量由少到多、速度由慢到快的原则。（A）2.在配制、使用肠内营养的过程中，注意无菌操作，做到现配现用。（C）3.推荐使用含纤维素的肠内营养剂以降低腹泻发生。（A）4.推荐乳糖不耐受的病人，应给予无乳糖配（A5.推荐使用含益生菌的肠内营养制剂。（A）6.肠内营养输注过程中使