新生儿科利用PDCA循环降低住院患儿红臀发生率品管圈QCC成果汇报

降低住院患儿红臀发生率市第三人民医院呵呵圈活动时间：20XX年10月—20XX年3月汇报人：姓名候选圈名得票数最终选定呵呵圈6爱婴圈1天使情圈1佑苗圈0爱心圈0天翼圈0晨曦圈0爱之初护圈0春芽圈0投票圈名制表人：XX制表日期：20XX年10月16日圈员组成圈成员简介圈名呵呵圈活动时间20XX年10月—20XX年3月活动类型问题解决型活动主题降低住院患儿红臀发生率圈长XX圈员合计8人成员信息姓名年龄学历职称职务圈员分工XX26大专护师圈长分配组员任务XX34大专主管护师副圈长监督、指导XX34本科主管护师圈员活动资料收集XX25本科护师圈员图片采集XX25大专护师圈员记录会议内容XX25本科护师圈员幻灯片制作XX25大专护师圈员数据收集XX26本科护士圈员数据整理、分析制表人：XX制表日期：20XX年10月16日活动前自我评价评价项目分值平均分品管圈知识243.00解决问题能力212.62责任心303.75自信心313.88沟通协调能力232.88团队精神354.38注：由圈员8人评分，每项每人最高5分，最低1分，总分40分制表人：XX制表日期：20XX年10月12日主题选定权重评分表项目XXXXXXXXXXXXXXXX平均分上级重视程度0.200.150.200.150.100.100.100.150.15重要性0.250.350.350.150.200.200.200.250.24迫切性0.350.200.200.200.400.250.100.250.24可行性0.100.200.150.200.200.250.400.250.22圈能力0.100.100.100.300.100.200.200.100.15总分1.001.001.001.001.001.001.001.00圈能力评分表XXXXXXXXXXXXXXXX品管圈知识44334333沟通协作能力45443434积极性34444444团队精神55445345PPT制作43334333总分2021181820171719注：圈员打分，评估圈能力：优秀、良好、及格、较差、很差对应分数分别为5分、4分、3分、2分、1分。满分200分，总分150分，圈能力75%。制表人：XX制表时间：20XX年10月12日主题选定评价项目问题点上级重视程度重要性迫切性可行性圈能力总分排名选定×0.15×0.24×0.24×0.22×0.15降低住院患儿红臀发生率284040383837.461提高患儿经皮胆红素测定值与血清总胆红素值的临床符合率403832262632.422降低患儿皮肤破损率283432322630.983提高患儿腕带佩戴合格率333326322630.054降低新生儿留置针堵管率343226263029.245

评分说明分/人/项上级重视程度重要性迫切性可行性圈能力5

重视非常重要分秒必争高度可行可自行解决3

一般重视重要明天再说可行需一个科室或部门协助1

不重视不重要半年后再说不可行需多个科室或部门协助降低住院患儿红臀发生率制表人：XX制表日期：20XX年10月12日制表人：XX制表时间：20XX年10月12日选题背景由于新生儿重症监护室（NICU）住院患儿多采用集中管理,使用一次性尿布、纸巾,加之疾病的影响,极易发生新生儿红臀。如果护理不当,将造成愈合延迟,局部皮肤损害,继发局部和全身感染。增加患儿住院时间和住院费用，甚至引起护理纠纷。新生儿红臀发生率在国外报道为25%，国内文献报道的发生率为32.6%。参考文献：1.邵肖梅叶鸿瑁丘小汕《实用新生儿学》第四版2011年

2.吴莎莉，文辉，严肸《护理研究》，20XX（4）：1534--1535

3.江美兰，罗志方，王建宁-《医学信息》-2013年3期

4.何桂英《当代护士》2013年8月中旬刊选题理由对医院而言对科室而言对患者而言

降低住院患儿红臀发生率对个人而言

营造良好的工作氛围，提高工作效率

缩短住院时间、减少住院费用提升科室整体形象，增强团队凝聚力提高患儿家长满意度，树立医院品牌形象主题说明及其衡量指标主题：降低住院患儿红臀发生率红臀定义：是指在新生儿的肛周、臀部、会阴部等处皮肤发红，有散在斑丘疹或疱疹，又称尿布皮炎。住院患儿红臀：指患儿在住院期间发生的红臀，不包括入院时已发生的红臀。新生儿红臀分级，轻度：仅有表皮发红。中度：表皮发红，伴有皮疹。重度：表皮剥落糜烂或有溃疡面。衡量指标：红臀发生率=×100%

红臀人数住院患儿总人数参考文献：1.邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕《实用新生儿学》第四版2011年2.吴莎莉，文辉，严肸《护理研究》，20XX（4）：1534—15353.江美兰，罗志方，王建宁《医学信息》2013年3期

4.何桂英《当代护士》2013年8月中旬刊活动计划拟定….计划线——实施线。制表人：XX制表日期：20XX年10月20日目标设定阶段计划一周实际只用半周，剩余半周直接进入解析阶段因病人少延长实施一周现状把握流程图柏拉图查检表现状把握—流程图

制图人：XX制表日期：20XX年10月27日现状把握—查检表新生儿红臀原因查检表查检项目查检日期合计10.2610.2710.2810.2910.30白夜白夜白夜白夜白夜患儿腹泻护理不当喂养方式患儿个体原因其他注：1、数据收集时间：20XX年10月26日—20XX年11月14日2、地点：新生儿重症监护病房

3、人员：全科培训后，由当班护士进行登记，记录方法为划“正”字，每出现一例红臀，在

相应表格内登记。制表人：XX制表日期：20XX年10月25日住院患儿红臀原因查检汇总表查检项目次数百分比（%）累计百分比（%）患儿腹泻947.3747.37护理不当631.5878.95喂养方式210.5389.48患儿个体原因15.2694.74其他15.26100住院患儿总人数：69人，红臀人数：19人，红臀发生率：27.53%。制表人：XX制表日期：20XX年11月16日现状把握—柏拉图制表人：XX制表日期：20XX年11月16日目标设定目标值=现况值-（现况值×圈能力×改善重点）

=27.53%-（27.53%×75%×78.95%）

=27.53%-16.30%

=11.23%改善幅度=（现况值-目标值）/现况值

=（27.53%-11.23%）/27.53%

=59.21%改善幅度59.21%患儿个体原因物品不统一患儿疾病原因特性要因图配奶水温高未向家长做好宣教配方奶不合格母乳防止时间长母乳未充分加热配方奶放置时间长母乳不合格手卫生不达标洗手时间短洗手流程不对快速手消毒剂用量少快速手消毒剂作用时间短责任心不强无菌意识差未及时告知医生开药止泻药未及时喂手不合格护士配奶水温低人什么原因造成造成患儿腹泻环空气潮湿季节因素药物副作用光疗副作用病区消毒不当暖箱温度高法医院不能统一购进纸尿裤医院不能统一购进奶粉医院不能采集母乳无专人管理配奶间要因物纸尿裤不合格纸尿裤放置时间长纸尿裤污染频繁更换纸尿裤品牌家长送的母乳不合格母乳有杂质家长准备奶瓶不合格家长更换奶粉品牌胃肠功能差缺乏安全感患儿易哭闹胎龄小适应能力差频繁进食住院时间长抗生素使用时间长菌群失调服用退黄药制图人：XX制图日期：20XX年11月25日患儿腹泻要因评价表（一）原因圈员打分情况总分选定中原因小原因XXXXXXXXXXXXXXXX护士责任心不强未及时告知医生开药1111797591372止泻药未按时喂患儿139117111311984未向家长做好宣教97975791164无菌意识差11791311971380配方奶不合格配奶水温高117911997770配奶水温低79975117964母乳不合格母乳未充分加热911111379131184母乳放置时间长159111113791186护士手不合格洗手流程不规范91111971311980洗手时间短13119911137982手卫生不达标1515131113151115108快速手消毒剂作用时间短797119971372快速手消毒剂用量少759117791166患儿个体原因患儿易哭闹1315117913111190患儿胎龄小91191113791180患儿适应能力差911111379131184患儿胃肠功能差139117111311984频繁进食77977991166患儿易出汗11791311971380患儿缺乏安全感9975797760患儿腹泻要因评价表（二）原因圈员打分情况总分选定中原因小原因XXXXXXXXXXXXXXXX患儿疾病原因患儿服用退黄药物1315131113151313106菌群失调9975797760患儿家长患儿母亲饮食不洁117911997770物品不合格患儿家长所送母乳不合格1513151315131313110患儿家长所送纸尿裤不合格11791311971380患儿家长更换奶粉95991179766患儿家长随意更换纸尿裤品牌1171197591372家长准备奶瓶不合格7579597554环境因素空气潮湿9579553548光疗副作用1613111113151313104暖箱温度高97911575760药物副作用759117791166病区消毒不当797119971372物品不统一医院不能统一购进纸尿裤79975117964医院不能统一购进奶粉7995797760制度医院不能统一采集母乳5737537744无专人管理配奶间7757977756护士责任心不强未引起重视未采取有效的预防大便清理不及时纸尿裤更换不及时不了解红臀危害动作不轻柔人员流动大护理人员不固定时间紧张臀部护理不当熟练度不够业务不熟练动作不规范人员管理不到位未及时通知家属补充物品护理不到位特性要因图人什么原因造成造成护理不当患儿患儿腹泻患儿易出汗患儿易哭闹法培训形式单一培训不到位培训内容不足医院不能统一购进纸尿裤护理人员不足新护士不到位考核次数少监督力度不够环季节因素空气潮湿暖箱温度高腹泻患儿多增加工作量物家属准备物品不足护臀霜缺货纸尿裤大小不合适纸尿裤质量不合格不能购进更多品牌供选择可供选择护臀霜少要因制图人：XX制图日期：20XX年11月25日护理不当要因评价表（一）原因圈员打分情况总分选定中原因小原因XXXXXXXXXXXXXXXX护士责任心不强不了解红臀危害1315117913111190未引起重视1111797591372未采取有效的预防措施1513151315131313110护理不到位纸尿裤更换不及时1515111113151115106大便清理不干净13119911137982清理动作不轻柔11791311791176臀部护理不到位1513131515131513112业务不熟练熟练度不够797119971372动作不规范797119971372人员管理不到位护理人员不固定9579553548人员流动大5355337536护理时间紧张97911575760未及时通知家属补充物品9975797760患儿患儿易哭闹139117111311984患儿易出汗117913119713808名圈员根据原因的重要性、迫切性、圈能力进行打分，很好5分，好3分，一般1分，满分120分，根据80/20原则，总分大于96分为主要原因。护理不当要因评价表（二）原因圈员打分情况总分选定中原因小原因XXXXXXXXXXXXXXXX患儿患儿腹泻1591111131191392物品不合格家属准备物品不足79975117964家属准备纸尿裤大小不合格117911997770家属准备纸尿裤质量差91111971311980可供选择护臀霜种类少75991179764环境因素腹泻患儿多，工作量大91111971311980空气潮湿9975797760暖箱温度高9579553548季节因素5355337536护臀霜缺货医院不能购进更多种类13111391113131194不能补充新的护臀霜911111379131184物品不统一医院不能统一购进纸尿裤13119111513131196医院不能同意购进奶粉7995797760培训不到位新护士不到位7757977756考核次数少3555337738监督力度不够795711759608名圈员根据原因的重要性、迫切性、圈能力进行打分，很好5分，好3分，一般1分，满分120分，根据80/20原则，总分大于96分为主要原因。真因验证查检表项目次数百分比（%）累计百分比（%）纸尿裤更换不及时731.8331.83护士手卫生不达标627.2859.11未采取有效的预防措施522.7381.84臀部护理不到位14.5486.38光疗副作用14.5490.92患儿服用退黄药物14.5495.46家长所送母乳不合格14.54100医院不能统一购买纸尿裤0010011月16日到12月5日，红臀人数22人。制表人：XX制表日期：20XX年12月5日真因验证柏拉图制图人：XX制图日期：20XX年12月6日真因纸尿裤更换不及时（未做到3小时更换一次）未采取有效的预防措施护士手卫生不达标对策拟定WhatWhyHow评分WhoWhenWhere主题真因具体对策可行性有效性经济性总分选定负责人时间地点降低新生儿红臀发生率护士手卫生不达标组织手卫生知识培训并进行考核，要求全员通过34203084护士站电脑屏幕制作手卫生宣传屏保32243086荧光粉实验，检测手卫生合格率383434106XX20XX.12NICU每月查看洗手液及快速手消毒剂消耗数量20202464纸尿裤更换不及时（未做到三小时更换一次）实习轮转学生入科当天培训纸尿裤更换方法、时间30242478通知家长备齐纸尿裤，防止因物品不足不能更换34322894制定纸尿裤更换登记表、制作红臀护理箱343832104XX20XX.01NICU主班护士负责督促纸尿裤更换工作18243274未采取有效的预防措施每日晨护时评估患儿臀部情况，根据红臀程度选择适合护臀霜、暖箱上做好标记383232102XX20XX.12NICU每次更换纸尿裤并涂抹药物后吹氧5分钟383432104XX20XX.01NICU空气暴露法343234100XX20XX.02.NICU向患儿家长做好宣教，根据患儿性别准备质量合格纸尿裤30322486科室内组织学习新生儿红臀知识，引起大家重视34242078圈员根据可行性、有效性、经济性对每个项目进行打分，满分5分，一般3分，差1分，总分120分，分数大于96分的纳入对策。计算公式：分数界值=人数×项目值×每项最高分×80%=8×3×5×80%=96制表人：XX制表日期：20XX年12月12日对策一对策名称制定手卫生监测表，荧光粉实验，检测手卫生合格率主要因素护士手卫生不达标对策内容：改善前：洗手流程不规范，洗手时间短。对策内容：制定手卫生监测表，洗手前用荧光笔做记号，洗手后仪器照射手部检测有无荧光粉残留、定期检测手表面菌落数是否超标。对策实施：1、制定手卫生检测表，洗手前用荧光笔做记号，洗手后用紫外线灯照射手部检测有无荧光粉残留，定期监测手细菌菌落数。护士手菌落总数应≤10cfu/cm2负责人：XX实施时间20XX年12月13日—20XX年12月27日。实施地点：NICU病区对策处置：对策有效，纳入科室常态化检查工作。

对策效果：护理人员手卫生依从性增强，手卫生合格率提高。对策1PDCAPDCA对策2对策二对策名称每日晨护时评估患儿臀部情况，根据红臀程度选择合适护臀霜主要因素未做好预防措施对策内容：改善前：1、红臀药物使用无依据。2、红臀程度改变时未及时调整用药。对策内容1、每次晨护时，评估患儿红臀程度。2、红臀程度有变化时，调整用药。3、在SBAR交班中增加对红臀程度的交接班对策实施：1、每日晨护时主班护士评估患儿红臀情况，并用不同色彩的卡片在暖箱上做好相应的标记，轻中度红臀使用湿润烧伤膏，重度红臀使用蒙脱石散。2、红臀程度变化时及时更改标志，并根据红臀情况调整药物。3、运用SBAR交接班时增加对红臀程度的交接，提高护理人员对红臀的重视程度。负责人：XX实施时间20XX年12月28日—20XX年1月10日实施地点：NICU病区对策处置：对策有效，纳入标准化流程中

对策效果：患儿红臀，尤其是重度红臀发生率降低。SBAR交接班表头颈部面部：正常湿疹破损其他前囟：正常平软平紧凹陷饱满头颅：正常血肿水肿红肿产瘤先锋头皮肤破损其他耳部：正常畸形皮肤破损其他眼部：分泌物其他颈部：正常破损糜烂斜颈其他口腔黏膜：完整疱疹鹅口疮糜烂溃疡躯干部自主呼吸：正常不规则三凹征急促困难缓慢暂停消失周期性呼吸皮肤颜色：正常苍白潮红黄染发绀其他躯干部：正常苍白潮红黄染发绀其他腹部：正常湿疹红斑硬肿皮疹乳房硬结其他脐部：正常已结扎分泌物脐轮红肿肉芽组织脐疝脐带脱落（是/否）

臀部正常红臀（轻/中/重）尿布疹糜烂无肛其他四肢畸形：无多指（趾）并指（趾）足内翻其他指甲：正常发绀甲周红肿胎粪污染其他四肢肌张力：低/高/可抽搐角弓反张对策3对策三对策名称制定纸尿裤更换登记表、制作红臀护理箱主要因素纸尿裤更换不及时对策内容：改善前：1、纸尿裤更换无统一时间，有漏换现象。2、大便次数多的患儿未增加更换纸尿裤次数。对策内容1、制定纸尿裤更换登记表。2、制作红臀护理工具箱，备齐臀护所需物品，主班护士每三小时携带工具箱统一更换、称重，根据红臀的不同程度选择不同护臀药物。3、腹泻患儿做好标记并增加纸尿裤更换次数。对策实施：1、制定纸尿裤更换登记表，统一纸尿裤更换时间为从10:00开始每隔三个小时统一更换，称重，记录大小便量及性状。更换后从工具箱选择对应的护臀药物。2、腹泻患儿床旁粘贴标志，增加更换纸尿裤次数为10:00开始每两小时一次。负责人：XX实施时间20XX年1月10日—1月24日。实施地点：NICU病区对策处置：对策有效，纳入有效对策，并继续保持。

对策效果：纸尿裤更换及时，患儿红臀发生率降低。PDCA对策4对策四对策名称每次排便后，湿巾清洁，温水擦洗，氧气吹臀，涂抹湿润烧伤膏主要因素未做好预防措施对策内容：改善前：涂抹护臀霜后未用纯氧吹臀。对策内容：每次更换纸尿裤后用先清洗臀部，用改良式氧气管连接纯氧吹臀，再涂湿润烧伤膏。对策实施：无红臀患儿排便后湿巾清洁、温水擦洗、用改良式氧气管连接未经经湿化的纯氧吹臀5分钟，再涂抹烧伤湿润膏，每天3次。负责人：XX实施时间20XX年1月25日—20XX年2月7日。实施地点：NICU病区对策处置：经效果确认为有效对策，持续实施并纳入标准化操作流程。

对策效果：氧气吹入能促进臀部皮肤干燥，有效预防红臀发生。PDCA湿巾清洁温水擦洗涂抹药物局部氧疗温水擦洗对策5对策五对策名称空气暴露法主要因素未做好预防措施对策内容：改善前：患儿长时间穿纸尿裤，臀部无暴露时间。对策内容：喂奶一小时后让患儿俯卧30分钟，一天三次。对策实施：喂奶后一个小时让患儿俯卧，打开纸尿裤，暴露臀部，可保持臀部干燥，30分钟后穿好纸尿裤，改为仰卧位，一天三次。负责人：XX实施时间20XX年2月8日—20XX年2月20日。实施地点：NICU病区对策处置：对策有效，红臀患儿可增加俯卧次数。

对策效果：俯卧位增加患儿安全感，也大大降低红臀发生率PDCA效果确认有形成果：改善前：27.53%改善实施阶段：16/170=9.41%效果确认阶段：5/62=8.06%目标达成率：（27.53%-8.06%）÷（27.53%-11.23%）=119%进步率：（11.23%-8.06%）÷11.23%=28%红臀发生率改善前后流程图患儿入院评估臀部情况